Enfisema pulmonar

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Introdução
Enfisema pulmonar é uma doença crônica, na qual os tecidos dos pulmões são gradualmente destruídos, tornando-se hiperinsuflados (muito distendidos). Esta destruição ocorre nos alvéolos, onde acontece a troca gasosa do oxigênio pelo dióxido de carbono. Como resultado, a pessoa passa a sentir falta de ar para realizar tarefas ou exercitar-se.
A doença inicia com a destruição de diminutos sacos de ar (alvéolos) que compõe os pulmões. Nas áreas destruídas, não ocorrem as trocas gasosas de maneira satisfatória, fazendo com que diminua a quantidade de oxigênio circulante no sangue e, então, surge a falta de ar. Os pulmões também perdem a elasticidade, tornando mais difícil a saída do ar após cada inspiração. A quase totalidade dos casos é causada pelo tabagismo. Poucos casos são devidos à deficiência de alfa-1-antripsina, que é uma enzima produzida nos pulmões.
Cerca de 10-15% dos fumantes mais suscetíveis ao efeito nocivo do fumo é que desenvolvem a doença. À medida que vão fumando, vão piorando a sua capacidade pulmonar. Os fumantes, na maioria das vezes, passam a sentir as alterações causadas pela doença só após vários anos.
A principal característica da doença é a falta de ar. Na maioria das vezes, são tabagistas de longa data, que, em torno dos 65 anos de idade, passam a sentir falta de ar para fazer esforços. A falta de ar no início só é notada para os grandes e médios esforços (subir escadas ou caminhar são exemplos). Mantendo o hábito do fumo, poderão chegar a uma fase mais avançada da doença, em que falta de ar surge com tarefas simples como tomar banho, se vestir ou se pentear, por exemplo. Neste momento, muitos tornam-se incapacitados para o trabalho e passam a maior parte do tempo na cama ou sentados para não sentir falta de ar. A pessoa poderá também experimentar a necessidade de dormir com travesseiros mais altos por causa da falta de ar.
A tosse e o chiado no peito também podem ocorrer, mas são mais freqüentes nos fumantes, nos quais predomina a bronquite crônica, e não o enfisema pulmonar.
Já nos casos de enfisema pulmonar por deficiência de alfa-1-antitripsina (enzima produzida pelo pulmão), a doença se desenvolve mais cedo, mesmo sem exposição ao fumo.
A meta do tratamento é aliviar os sintomas do doente e prevenir a progressão da doença. Alguns casos podem ter melhora parcial com o uso de medicações. Podem ser usados corticóides ou broncodilatadores, por via oral ou inalatória. A via inalatória é a preferida por ter efeito mais rápido e contabilizar menos efeitos indesejáveis. Nas emergências, as medicações através de injeções também podem ser utilizadas.
É importante salientar que, diferentemente da asma e da bronquite crônica, as pessoas com enfisema não costumam melhorar ou têm pouco benefício com uso de broncodilatadores.
No entanto, muitos podem ser beneficiados com a terapia de reabilitação, que ensina os enfisematosos a usar a sua energia de uma forma eficiente, de maneira que ocorra um gasto menor de oxigênio. Assim, as pessoas tornam-se mais preparadas para as atividades diárias.
A terapia com oxigênio (oxigenoterapia) também beneficia muitas pessoas, melhorando a expectativa de vida em vários casos, especialmente naqueles com doença avançada.
Em casos selecionados, poderão ser realizadas as cirurgias redutoras de volume pulmonar. São removidas áreas mais comprometidas de um ou ambos pulmões, com o intuito de melhorar a mecânica respiratória, resultando numa melhora dos sintomas e no dia a dia das pessoas.
Não há maneira, até agora, capaz de definir os indivíduos que serão suscetíveis ao desenvolvimento da doença com o hábito do fumo. Só podemos, através da espirometria, identificar a perda de função pulmonar nas pessoas que fumam e aconselha-las a parar.
Além de evitar o tabagismo, outra forma de se prevenir é reduzir a exposição a poluição do ar.
Enfisema pulmonar
O que é o enfisema pulmonar?
O enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) causada por uma alteração irreversível dos alvéolos pulmonares.
Ao inspirar, o ar chega aos pulmões através dos brônquios ou os ramos da traqueia.
Dentro dos pulmões, os brônquios dividem-se em muitas vias aéreas pequenas chamadas de bronquíolos. Os alvéolos encontram-se na extremidade dos bronquíolos. Estas estruturas são grupos de pequenos sacos de ar.
A transferência de oxigênio e dióxido de carbono ocorre em pequenos vasos sanguíneos presentes dentro das paredes alveolares. Ao respirar, os sacos de ar inflam e desinflam pela presença de fibras elásticas.
O enfisema é um problema de saúde comum em áreas onde a poluição atmosférica é um problema sério. Nas fases iniciais do enfisema pulmonar crônico, os bronquíolos se inflamam e isso diminui a quantidade de ar que passa através dos alvéolos. A elasticidade das paredes alveolares é reduzida. Em um estágio avançado da doença, os capilares e as paredes dos alvéolos sofrem danos e o enfisema pode se tornar mortal.
 Quais são as causas de enfisema pulmonar?
Fumo
O fumo está entre as principais causas de enfisema. As pessoas que fumam menos de 20 cigarros por dia têm esta doença na forma leve ou grave. Quando uma pessoa fuma, inala as substâncias tóxicas contidas no cigarro. Estes produtos químicos se acumulam na cavidade pulmonar e começam a destruir os minúsculos cílios parecidos com cabelos.
A principal função dos cílios é evitar o acúmulo de muco nas vias aéreas.
A destruição dos cílios provoca o acúmulo de muco em excesso que provoca um congestionamento. A consequência do congestionamento é o estreitamento dos dutos e, portanto diminui o fluxo de ar. O fumo também causa a destruição do tecido dentro dos pulmões. O fumo passivo é igualmente prejudicial. 
Os fatores de risco de câncer de pulmão são a idade e o fumo, exatamente os mesmos do enfisema, portanto é fácil que um paciente tenha ambas as doenças.
Entre as causas menores existem a falta de uma proteína: Aat (alfa-1 antitripsina). Esta proteína é essencial para manter a elasticidade dos músculos da respiração.
Entre outras causas estão:
Exposição a poluentes (fumaça, poeira, etc.)
Sistema imunológico fraco
Entre os fatores de risco existem a bronquite crônica e a asma alérgica.
 Classificação do enfisema pulmonar
O enfisema bolhoso é caracterizado pela formação de grandes bolhas de ar nos pulmões que bloqueiam a respiração. Se as bolhas estouram de repente podem causar um pneumotórax (fase aguda).
O enfisema centrolobular afeta os bronquíolos respiratórios proximais (perto da traquéia), especialmente das zonas superiores.
O enfisema panlobular afeta o lóbulo pulmonar inteiro e é mais grave em áreas inferiores onde há um maior fluxo de sangue. É causada principalmente pela deficiência de alfa-1-antitripsina (AAT) e agrava-se com o fumo, as injeções de metilfenidato (Ritalina) ou a síndrome de Swyer-James.
O enfisema parasseptal afeta as partes periféricas do lóbulo pulmonar secundário e normalmente é localizado ao lado da superfície pleural.
É causado pelo tabagismo e pode causar bolhas subpleurais e um pneumotórax espontâneo.
O enfisema intersticial ocorre quando o ar se acumula no espaço entre os lóbulos, em baixo da pleura.
O enfisema agudo é caracterizado pelo alargamento das paredes alveolares devido a ataques de asma.
O enfisema senil ocorre em idosos porque eles têm menos elasticidade nas paredes alveolares.
Enfisema compensatória afeta o pulmão ou o lobo saudável que está tentando substituir o órgão doente.
 Sintomas de enfisema pulmonar
Falta de ar. A falta de ar é o sintoma mais frequente. Ao contrário de outras doenças respiratórias, no enfisema o problema ocorre durante a expiração em vez da inalação. Na fase inicial o problema pode ser observado durante um esforço físico, mas quando a doença progride, os sintomas são notados mesmo em repouso.
Taquipnéia. Os pacientes muitas vezes respiram rapidamente. Em circunstâncias normais, uma pessoa respira entre 12 e 20 vezes por minuto, mas em pessoas com enfisema as respirações são muito mais.
Tosse. A tosse crônicae persistente que não passa por um longo período de tempo é outro sintoma. Pode ser acompanhado pela expectoração (tosse cheia com catarro). É possível observar a produção de muco em excesso.
Pele azul ou cianose é um sintoma temporário que pode ser visto em pacientes com enfisema. Ocorre principalmente após algumas atividades extenuantes e desaparece em repouso. Isso acontece por causa do péssimo suprimento de oxigênio para partes diferentes do corpo.
O tórax em barril é um distúrbio em que o peito se torna mais amplo e redondo como um barril. Este sintoma é observado principalmente em estágios avançados de enfisema, porque uma grande quantidade de ar é presa dentro dos alvéolos e causa dificuldade na respiração.
Alguns pacientes também sentem dor no peito.
Por causa da dificuldade em respirar, algumas tarefas se tornam difíceis, por exemplo, comer.
No último estágio da doença, ocorre a perda de apetite e de peso.
Os sintomas geralmente aparecem quando pelo menos 30 a 50% dos tecidos do pulmão são danificados.
Diagnóstico do enfisema pulmonar
O médico deve analisar a história clínica, efetuar o exame físico e prescrever alguns exames, incluindo:
Testes da função respiratória
Radiografia
Tomografia computadorizada
Espirometria
Análise dos gases respiratórios
Testes genéticos para avaliar a possível deficiência de alfa-1-antitripsina
Exames de sangue.
O médico durante a ausculta sente uma longa fase de expiração e assobios que se parecem com os ruídos dos pacientes com asma.
 Os estágios de enfisema pulmonar
Primeiro estágio
Nesta fase, o teste de respiração espontânea é normal. A pessoa em causa pode sofrer de sintomas leves, tais como a produção de expectoração (catarro) e leve tosse.
Segundo estágio
Esta fase é caracterizada por uma leve limitação do fluxo de ar. Os sintomas são os mesmos da primeira fase, (tosse e expectoração), mas mais frequentes.
Terceiro estágio
O terceiro estágio apresenta um agravamento significativo do fluxo de ar que ocorreu na segunda fase. Aqui, a produção de expectoração e a tosse pioram muito.
A pessoa sente falta de ar durante algumas tarefas como caminhar ou um trabalho pesado.
Quarto estágio
Este é o estágio final do enfisema. O paciente tem uma importante dificuldade na respiração. Mesmo uma simples caminhada pode deixar a pessoa sem fôlego.
Nesta fase, o paciente muitas vezes sofre de insuficiência respiratória ou cardíaca.
Dado que a bronquite crônica reduz a elasticidade dos pulmões, muitas vezes, as duas doenças ocorrem juntas.
Neste caso, o paciente tem outros sintomas, como febre e dor difusa.
Este distúrbio respiratório afeta principalmente os homens idosos.
Esta doença não aparece de repente, mas é a consequência de um longo período de exposição ao fumo.
Os sinais e sintomas (falta de ar ou chiado) também podem ocorrer depois de falar ou sorrir por um longo tempo. 
Às vezes os pacientes sentem a dor mesmo após as refeições.
Se a doença continua por um longo período de tempo pode sobrecarregar o coração, as consequências são doenças cardíacas.
 Tratamento para enfisema pulmonar
Parar de fumar
Esta é a única maneira de evitar o agravamento dado que a cura completa não é possível.
Medicamentos
O plano de tratamento também envolve o uso de certos medicamentos para reduzir os sintomas.
Os broncodilatadores ajudam a tratar a falta de ar e a tosse. 
Além disso, existem alguns corticosteróides para inalar se o paciente sofre de asma e bronquite.
A doença do refluxo gastroesofágico  pode agravar os sintomas.
Para lidar com esse sintoma, os pacientes precisam tomar certos medicamentos e mudar o estilo de vida.
As infecções respiratórias como gripe, bronquite e pneumonia são mais prováveis em pessoas com esta doença. Portanto, alguns antibióticos podem ser usados para essas infecções.
Esta é uma doença respiratória irreversível e, portanto não pode ser curada. No entanto, os medicamentos podem ser usados para tratar a inflamação e aliviar os sintomas.
Terapia de oxigênio
Os pacientes com dificuldades respiratórias podem ter alívio com a terapia de oxigênio em casa.
Em alguns casos, também pode servir até 24 horas por dia.
Programa de reabilitação
Este é um programa intensivo que serve para dar conselhos, nutrição e treinamento sobre técnicas de respiração para os pacientes.
Isto irá aliviar a dificuldade respiratória e melhora a qualidade de vida.
Vacinação
Alguns médicos podem recomendar á vacina contra a gripe todos os anos e uma para a pneumonia a cada cinco anos.
Cirurgia
Quando as terapias convencionais não conseguem melhorar a doença, os pacientes podem considerar a cirurgia. Existem diferentes tipos de cirurgia, se existem áreas do pulmão saudáveis o cirurgião pode instalar as válvulas nos brônquios para fechar as áreas com enfisema.
Outras opções incluem a remoção dos tecidos do pulmão doente para ajudar o corpo a trabalhar mais eficientemente.
Em casos mais graves, o transplante pulmonar pode ser a única alternativa possível.
 Enfisema pulmonar
Remédios naturais para enfisema pulmonar
Ginástica respiratória
Existem exercícios de reabilitação respiratória que podem ser realizados levantando as pernas ou os braços para oxigenar os tecidos do corpo. 
Recomendamos os exercícios de respiração com uma garrafa de vidro, onde existe uma pequena quantidade de água.
Alimentação
É necessário evitar refeições pesadas, é melhor comer pouco e muitas vezes, pelo menos 5 vezes por dia.
Os alimentos de preferência são aqueles facilmente digestíveis, especialmente frutas e legumes, é melhor evitar carnes, queijos e sobremesas com chocolate. Não siga uma dieta porque com a progressão da doença a perda de peso é um fator negativo para o prognóstico.
Feriados
É melhor ir para a praia em vez de montanhas porque existe uma maior concentração de oxigênio no ar.
Outro risco das montanhas é o edema pulmonar (acúmulo de líquido nos pulmões) que pode ocorrer quando você sobe em altitude rapidamente.
O avião não é contra-indicado porque o ar é pressurizado.
 Quanto se vive? Expectativa de vida e prognóstico
A determinação da expectativa de vida e a taxa de sobrevivência é muito difícil.
Se utiliza um espirômetro para medir o VEF1 (volume expiratório forçado em um segundo). Esta é a percentagem de ar que pode ser exalada em um segundo. A leitura ajuda a prever a expectativa de vida dos pacientes. Para um indivíduo saudável, o espirômetro mostra um valor entre 80 e 100%.
 Expectativa de vida de acordo com o estágio do enfisema pulmonar
Uma pessoa tem enfisema na primeira fase se o espirômetro mostra VEF1 superior a 80% em comparação ao nível normal. Mais de 8 pessoas em cada 10 sobrevivem pelo menos 4 anos.
O enfisema é na segunda fase quando o fator VEF1 é entre 50 e 80% do normal. A sobrevivência superior a 4 anos ocorre em cerca de 6/7 pacientes a cada 10.
Na terceira fase, o valor do VEF1 nos pacientes é entre 35 e 50%. Apenas metade dos pacientes pode sobreviver por aproximadamente 4 anos.
A quarta fase (ou última) do enfisema é caracterizada por um valor de VEF1 inferior a 35%. Se trata de pacientes muito graves em que a morte ocorre logo após. Os pacientes correm o risco de perda de peso não intencional e dificuldade em andar normalmente.
Este esquema é útil para o prognóstico, mas a taxa estimada de sobrevivência não é sempre verdadeira. Às vezes, os pacientes vivem por períodos mais curtos ou sobrevivem por muitos anos. Devemos também considerar outros fatores.
Índice BODE (índice de massa corporal, capacidade de realizar exercício físico, dispneia e obstrução) considera vários dados, incluindo:
O peso do paciente (se é baixo pode ser perigoso)
A capacidade de andar durante um certo tempo
A medida da falta de ar durante o esforço
Processo de Enfermagem
Histórico:
Questionar o tempo da presença dos sinais e sintomas;
Frequência e carga respiratória;
Verificar a expiração;
Cianose;
Incapacidade respiratória
Diagnóstico de Enfermagem
Troca gasosa deficiente relacionada ao desequilíbrio entreventilação e perfusão evidenciada pela cianose;
Eliminação ineficaz das vias áereas relacionadas à broncoaspiração evidenciado por dispnéia e tosse;
Intolerância à atividade física relacionada ao aumento da fadiga evidenciado pela dispnéia ao menor esforço;
Diagnóstico de Enfermagem
Nutrição alterada: menos do que as necessidades corporais relacionada ao aumento do metabolismo evidenciado pela perda excessiva de peso;
Plano de Cuidados
Avaliar o grau de dispnéia e hipóxia;
Administrar os broncodilatadores;
Administrar os aerossóis;
Estimular a tosse;
Aumentar a oferta hídrica ao paciente;
Monitorizar e instalar a oxigenoterapia;
Drenagem postural;
Prevenir infecções;
Observar os aspectos das secreções;
Estimular a vacinação contra influenza e S. pneumoniae.
Treinar a respiração diafragmática;
Promover repouso;
Estimular as técnicas de conservação de energia;
Plano de Alta
Orientar quanto ao uso dos medicamentos;
Estimular o não tabagismo;
Orientar quanto ao uso do oxigênio;
Orientar ao acompanhamento médico;
Estimular a conservação da energia;
Estimular a participação em grupos;
Evitar os extremos de temperatura;
Evitar contato com poluentes de ar
Conclusão
Já sabemos que nossos pulmões podem sofrer de diversas formas, principalmente, por conta do meio em que vivemos e dos nossos hábitos. Por mais que seja comum nem pararmos para analisar isso, prestar atenção é essencial para ficarmos cientes das diversas doenças e complicações de saúde que podem aparecer.
O enfisema pulmonar é classificado como um tipo de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Trata-se de um problema irreversível, que compromete gravemente os pulmões, já que os alvéolos pulmonares perdem a capacidade de fornecer o oxigênio ao sangue e dele de retirar o dióxido de carbono. A respiração fica tão comprometida, já que os tecidos do órgão são destruídos com o tempo.
Normalmente, sua evolução é lenta e é importante ressaltar que, com o tempo, a vida do paciente torna-se cada vez mais limitada, por conta das restrições que surgem ao longo da doença.
Como não tem cura, a vida do paciente em que essa doença ocorre, dependendo do caso, muda bastante, já que para amenizar seus sintomas, o cuidado com o ritmo de vida deve ser bem maior.  Em casos em que ela já está muito avançada, torna-se difícil até mesmo levantar da cama.
Normalmente, para o controle da doença, são necessários medicamentos como broncodilatadores, sessões de fisioterapia respiratória e em alguns casos, existe a possibilidade da realização de cirurgias, porém, tudo depende do seu quadro clínico.
Não há cura para a DPOC, mas há muitas coisas que você pode fazer para aliviar os sintomas e evitar que doença se agrave. Primeiramente, pessoas com enfisema pulmonar são obrigatórios a parar de fumar e evitar exposição a poluição do ar. Ao evitar a poluição quando as obstruções de fluxo de ar ainda são leves ou moderadas evita o desenvolvimento da falta de ar incapacitante.
Um médico pneumologista pode recomendar fisioterapia, receita remédios broncodilatadores (ajuda a abrir via aéreas) e corticosteróides (anti-inflamatório), terapia com máscara de oxigênio que ensina a respirar de uma maneira diferente, cirurgia de redução dos pulmões e programa de exercícios físicos.
Referencia:
http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/enfisema-pulmonar/
http://www.webartigos.com/artigos/assistencia-de-enfermagem-ao-paciente-com-dpoc/16236/#ixzz4SfuZx3Nk