Giardia lamblia: Parasita Intestinal

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Parasitologia
Gênero Giardia
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Classificação científica
Reino Protista
Subreino Protozoa
Filo Sarcomastigophora
Classe Zoomastigophora
Ordem Diplomonadida
Família Hexamitidae
Gênero Giardia
Espécie Giardia lamblia
Giardia
Anton van Leeuwenhoek – 1681 
Lambl – 1859
Kunstler – 1882 
Protozoário flagelado;
Parasita do homem e vários animais domésticos ou silvestres;
Parasita intestinal mais frequente do homem.
Giardíase = zoonose
Giardia duodenalis: mamíferos, inclusive humanos, aves e répteis; 
Giardia muris: roedores, aves e répteis 
Giardia agilis: anfíbios.
20 µm de comp. 10 µm largura
12 µm de comp. 8 µm largura
Giardia lamblia
 Protozoário flagelado parasita cavitário
 Giardia lamblia = Giardia duodenalis = Giardia intestinalis 
flagelos
Núcleo com cariossoma central 
Disco ventral
Corpos medianos
TROFOZOÍTA
CISTO
20µm
10µm
núcleo
axonema
Desencisamento – Duodeno e jejuno
Encistamento – Íleo e ceco
Giardia lamblia
EPIDEMIOLOGIA
Mecanismo de transmissão
ingestão de águas não tratadas, alimentos contaminados com água de esgoto
 alimentos contaminados por vetores mecânicos 
 mãos contaminadas com fezes
 transmissão sexual (fecal/oral)
Distribuição
 cosmopolita
 afeta principalmente crianças de zero a 6 anos 
 prevalece com taxas de mais altas nas regiões do Brasil com baixas condições sanitárias e de higiene
 pode ocorrer em surtos epidêmicos em ambientes fechados (creches e abrigos)
 o cisto resiste até 2 meses em boas condições de umidade
 o cisto pode ser destruído por temperaturas superiores a 64°C, porém sobrevivendo por até 24 horas no trato digestivo de moscas e por vários dias no de baratas.
Imunidade
	Pouco ainda é sabido sobre como o hospedeiro responde à infecção por Giardia e como o parasita sobrevive aos mecanismos de defesa do hospedeiro.
Presença de IgG, IgM e IgA
Capacidade de adesão dos trofozoítos
Giardia lamblia
PATOGENIA
A Giardia provoca diarreia e má-absorção intestinal
Adere-se às microvilosidades do intestino delgado através de seu disco ventral suctorial e impede a absorção de nutrientes
Possui proteases que poderiam agir sobre glicoproteínas de superfície e lesar as microvilosidades
Desencadeia resposta inflamatória e imune com produção de IgA e IgE que se liga aos mastócitos e libera histamina – edema – aumento de motilidade – diarreia.
Renovação de Enterócitos
Sintomas
Diarreia com dor abdominal.
O número de evacuações é, em geral, de duas a quatro ao dia, com fezes pastosas, abundantes, fétidas e com predomínio de muco. 
Síndrome de má absorção: - frequente
Giardia lamblia
QUADRO CLÍNICO
A maioria das infecções é assintomática e autolimitada podendo haver eliminação de cistos nas fezes por longos períodos
Diarreia, esteatorreia, irritabilidade, náuseas, vômitos – são sintomas comuns em crianças pequenas
Indivíduos que nunca entraram em contato com o parasita antes podem apresentar diarreia aquosa, explosiva, com odor fétido e dor abdominal – diarreia dos viajantes
Quadros crônicos estão associados a desnutrição e vice-versa – má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K), vitamina B12, ferro, xilose, lactose
Giardia lamblia
DIAGNÓSTICO
Nas fezes formadas – pesquisa de cistos com salina ou lugol pelo método de Faust
No fluido duodenal – pesquisa de trofozoítos em biópsia jejunal ou “Entero-test” (para casos de diarreia crônica)
Nas fezes diarreicas – pesquisa de trofozoítos ou cistos– devem ser examinadas imediatamente após a coleta ou colocar em soluções conservantes pois os trofozoítas têm viabilidade curta
Parasitológico
Giardia lamblia
DIAGNÓSTICO
Imunológico
No soro – pesquisa de anticorpos por ELISA ou IFI – pouco sensível e específico
Nas fezes – pesquisa de antígenos por ELISA – sensibilidade em torno de 85% a 95% e especificidade de 90 a 100%
Molecular
 Amostras de água – pesquisa de DNA parasitário por PCR
Giardia lamblia
TRATAMENTO
Tinidazol: 
adultos: 2,0 g, dose única; 
crianças: 50 mg/kg, dose única. 
Metronidazol: adultos: 250 mg, três vezes ao dia, durante sete dias; crianças: 35 mg/kg/dia, divididos em duas tomadas, sete dias. 
Furazolidona (Giarlam): 8 a 10mg/kg/dia (máximo de 400mg/dia) durante sete dias, para crianças. Para adultos, a dose e de 400mg em duas ou quatro vezes por dia, durante sete dias; 
Secnidazol (Secnidazol): a dose para adultos é de 2g, em dose única de quatro comprimidos, de preferência a noite, tomados em uma das refeições. Crianças com menos de cinco anos: 125mg, duas vezes, por cinco dias.
Giardia lamblia
PROFILAXIA
Medidas de saneamento básico e educação para saúde...