Parkinson e esclerose multipla

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PROF. MAIARA VARGAS SCHMITT
Departamento de Educação Física e Desportos
Centro de Ciências da Saúde
DOENÇAS NEUROMUSCULARES
Exercício Físico para pessoas com Doença de Parkinson e Esclerose Múltipla
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- O que é esclerose múltipla (EM)?
Doença do SNC, autoimune, caracterizada por inflamação e desmielinização (substância branca) nos nervos do olho, no cérebro e na medula espinhal;
O curso da doença costuma piorar lentamente com o tempo, com períodos de saúde bons (remissões) que alternam com surto (exacerbações);
 A fadiga é referida em 70% 
 E para 40% é o problema principal, justificando a incapacidade para as atividades da vida diária.
ACSM’s, 2004; Compston e Coles, 2002.
DEFINIÇÃO
Esclerose Múltipla (EM)
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EPIDEMIOLOGIA
Esclerose Múltipla (EM)
- Acomete principalmente mulheres caucasianas (entre 20 e 40 anos); 
- Nos Estados Unidos a prevalência varia 50-100/100 mil pessoas; 
- A América do Sul é considerada região de baixa prevalência, com taxa menor de 5 casos por 100.000 habitantes; 
 
- Prevalência de 15/100 mil hab no município de São Paulo e em Santos. 
 
Callegaro et al., 2001; Fragoso e Peres, 2007; Kurtzke e Page, 1997.
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FISIOPATOLOGIA
Esclerose Múltipla (EM)
http://www.einstein.br/einstein-saude
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- Ocorre reação imune a mielina (lesão inflamatória da substancia branca).
 
FISIOPATOLOGIA
Esclerose Múltipla (EM)
ACSM’s, 2004; Compston e Coles, 2002.
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- Embora sua origem não seja comprovada, é provável que a EM ocorra em decorrência da combinação de fatores:
Genéticos
- Não é considerada uma doença hereditária. No entanto, tem-se verificado que algumas variações genéticas aumentam o risco de vir a desenvolver a doença. 
- Cerca de 5% têm irmãos e 15% têm algum familiar com EM.
Infecciosos
- Suspeita-se que um vírus ou um antígeno desconhecido sejam os responsáveis que desencadeiam, de algum modo, uma anomalia imunológica (produz anticorpos).
Ambientais e autoimunes
- A diminuição da produção e ingestão de vitamina D (baixa exposição à luz solar).
- Tabagismo, stress, toxinas (solventes) e dieta (baixo consumo de proteína vegetal, fibras, vitamina C, tiamina, riboflavina, cálcio e potássio). 
FATORES ASSOCIADOS
Esclerose Múltipla (EM)
Ascherio e Munger, 2010; Compston e Coles, 2002; Dyment et al., 2004; Ghadirian et al., 1998; Marrie, 2004. 
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SINTOMAS
Esclerose Múltipla (EM)
ACSM’s, 2004; MERCK, 2009.
- Os sintomas aparecem, geralmente, entre os 20 e os 40 anos:
Sintomas Sensitivos
(alterações da sensibilidade)
Sintomas Motores
(alterações na função muscular)
Entorpecimento (diminuiçãodo movimento,adormecimento)
Debilidade, lentidão
Formigamento
Dificuldadepara andar, manter o equilíbrio
Disestesia (insenbilidade)
Tremor
Alterações visuais
Visãodupla
Impotência sexual (homem), dificuldade para orgasmo e insensibilidade na vagina (mulher)
Incontinência fecal e urinária, obstipação
Enjoo ou vertigem
Rigidez, instabilidade, cansaço anormal
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- Medicamentos (diminuir a progressão, a frequência e a gravidade dos sintomas)
- Fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e grupos de apoio
- Programa planejado de exercícios físicos
- Estilo de vida saudável, com boa alimentação e repouso e relaxamento suficientes 
- Evitar fadiga, estresse, temperaturas extremas e outras doenças
- Mudanças na alimentação se existem problemas de deglutição
- Fazer mudanças em casa para evitar quedas
TRATAMENTO
Esclerose Múltipla (EM)
ACSM’s, 2004.
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- O que é doença de Parkinson (DP)?
Doença neurológica crônica, progressiva e degenerativa, associada à disfunção do SNC que resulta em atividade anormal dos neurotransmissores. 
O desequilíbrio neurotransmissor resultante é evidenciado por movimentos corporais anormais.
DEFINIÇÃO
Doença de Parkinson (DP)
ACSM’s, 2004.
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EPIDEMIOLOGIA
Doença de Parkinson (DP)
- Existem cerca de 4 milhões de pessoas no mundo com DP, com prevalência é de 150 a 200 casos a cada 100.000 habitantes; 
 
- Nos Estados Unidos, a prevalência da DP é de 160/100.000 pessoas. Há mais de um milhão de pessoas com DP nos Estados Unidos. 
- Maior incidência aos 60 anos, mas pode surgir entre 35 aos 85 anos; 
 
- No Brasil, estima-se que a doença atinja 250 mil pacientes. Para 2011 no Brasil, ocorreram 803 internações no SUS.
 
DATASUS, 2011; Tanner et al., 1997.
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FISIOPATOLOGIA
Doença de Parkinson (DP)
ACSM’s, 2004.
- Área primária afetada pela DP é representada pelos gânglios de base:
1) Controlam aspectos mais complexos do planejamento motor
2) Relacionados a outras partes do cérebro que controlam os aspectos cognitivos e motivacionais
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FISIOPATOLOGIA
Doença de Parkinson (DP)
ACSM’s, 2004; HIAE, 2010.
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FATORES ASSOCIADOS
Doença de Parkinson (DP)
ACSM’s, 2004.
- Genética, embora pouco representativo.
 
- Uso exagerado e contínuo de medicamentos. Cinarizina, usada para aliviar tonturas e melhorar a memória (pode bloquear o receptor que permite a eficácia da dopamina).
 
- Trauma craniano repetitivo (lutadores de boxe).
 
- Isquemia cerebral.
 
- Frequentar ambientes tóxicos, como indústrias de manganês (baterias), de derivados de petróleo e de inseticidas.
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SINTOMAS
Doença de Parkinson (DP)
ACSM’s, 2004.
- 3 sintomas clássicos: tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. 
Alteração no equilíbrio, na voz (fala baixa e monótona), na escrita (tremida e pequena), Artralgia (dor nas articulações), no sistema digestivo e urinário, braços que não balançam ao deambular, depressão e déficit cognitivo (bastante frequente).
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TRATAMENTO
Doença de Parkinson (DP)
ACSM’s, 2004.
Pode-se dividir as estratégias de tratamento para DP em:
1 - Medidas farmacológicas 
2 - Medidas não farmacológicas
Educação em saúde
Tratamento de suporte (psicológico, terapia ocupacional)
Nutrição (desnutrição é frequentemente observada)
Exercício físico
3 - Tratamento cirúrgico
Estimulação Cerebral Profunda (implante de 2 marcapassos com implante de eletrodos no tálamo)
Transplante Neural (células medulares adrenais ou mesencefálicas)
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EXERCÍCIO FÍSICO PARA PESSOAS COM ESCLEROSE MÚLTIPLA E
DOENÇA DE PARKINSON...
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- Avaliação médica (alguns exames).
- Escalas de Incapacidades .
- Eletrocardiograma de esforço (teste ergométrico) ou Teste Cardiopulmonar de Exercício (teste ergoespirométrico).
- Contraindicações / Riscos / Benefícios.
- Testes de força muscular, de flexibilidade, análise postural e da composição corporal, além da capacidade aeróbia (TC6min) e anamnese.
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009. 
PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO FÍSICO
Testes (avaliação física) x EM e DP
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- Sensibilidade ao Calor: baixa transpiração (50%) pode levar ao superaquecimento; fadiga, fraqueza muscular, perda de equilíbrio, alterações visuais; recomenda-se a sessão de exercício físico no início do dia. 
- Déficits Sensoriais: podem tornar mais difíceis o uso de alguns equipamentos (até perigoso); incapacidade de controlar e segurar pesos livres e de perceber a posição dos músculos e articulações. 
- Baixa Coordenação: movimentos sem coordenação nas extremidades afetadas; pesos livres estão contraindicados. 
- Déficits Cognitivos e de Memória: abordagem de instrução modificada; formato escrito e desenho.
- Nível de Deterioração Neurológica: podem levar mais tempo para obter aptidão aeróbia, força e resistência muscular. 
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Condições Especiais
Exercício Físico x Esclerose Múltipla
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- Déficits de Equilíbrio: podem tornar mais difíceis o uso de alguns equipamentos (perigoso). 
- Baixa Coordenação: movimentos sem coordenação nas extremidades afetadas; pesos livres estão contraindicados. 
- Cifose/Escoliose: rigidez torácica.
- Artrite/Dores: bom aquecimento; exercícios de mobilidade articular (ROM). 
- Depressão:
falta de motivação,  perda de prazer nas atividades diárias.
- Dificuldade de movimento: incapacidade de executar uma atividade (barreira n° 1).
- Discinesia grave (movimentos repetitivos involuntários): exercício pode estrar contraindicado neste período. 
ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Condições Especiais
Exercício Físico x Doença de Parkinson
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Recomendações Atuais
Exercício Físico x Esclerose Múltipla (EM) e Doença de Parkinson (DP)
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009; ACSM’s, 2004.
Exercícios Físicos Aeróbios
Duração*
Frequência
Intensidade**
55-70%FCmáx.
40-60%FCres
Recuperação
20-30 min.
3 x sem.
Moderada
(Borgentre 3-5)
24h
* Poderá ser necessário alcançar esse objetivo por meio de múltiplas sessões intermitentes (10min.) com intervalos adequados de repouso (baixa capacidade física).
** Vai depender do estado de aptidão e dos resultados dos testes de avaliação física.
Importante
- Aquecimento e volta calma de 5-10 min (própria atividade, intensidade mais reduzida).
- A progressão e o aumento da intensidade nem sempre poderá ser linear, poderá ser cíclica com períodos de regressão, dependendo dos tratamentos e evolução da doença.
- Tipos: caminhadas, cicloergômetros horizontal ou vertical de pernas e braços, eliptical, atividades aquáticas.
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Recomendações Atuais
Exercício Físico x Esclerose Múltipla (EM) e Doença de Parkinson (DP)
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Exercícios Físicos Resistidos
Séries e Repetições
Frequência
Intensidade*
Recuperação
8-12 repetições
 
1-3 séries
 
8-10exer. grandes gr.musc.
2-3 x sem.
40-70% de 1 RM
Até 3 min. entre as séries
 
48h por sessão/grupo muscular
*Pode-se estimar a carga pelo número de repetições, considerado mais simples e seguro para a pessoa com câncer. Exemplo: de 15 a 20 repetições conseguidas, e nenhuma mais, refere-se a faixa de treinamento de 50 a 60% de 1 RM; 12 repetições equivale a 70% de 1 RM; e 8 repetições equivale a 80% de 1 RM. 
- Tipos: máquinas e pesos livres, peso corporal contra a ação da gravidade aliado ao uso de coletes com pesos e faixas elásticas com diferentes graduações (posição sentada, quando possível).
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ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2009.
Exercícios de Alongamento/Flexibilidade
Duração, Séries e Repetições
Frequência
Intensidade
Recuperação
10-15 min. p/ sessão
 
10-30 seg. duração
 
2-3 repetições p/ cada exercício
2-3 x sem., podendo ser diariamente
A amplitude do movimento articular deve ser confortável, sem provocar dores
24h por sessão/grupo muscular
Recomendações Atuais
Exercício Físico x Esclerose Múltipla (EM) e Doença de Parkinson (DP)
- Tipos: Alongamento passivo e ativo (posições sentada e deitada), Ioga, Tai Chi Chuan.
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BENEFÍCIOS
Exercício Físico x Esclerose Múltipla (EM) e Doença de Parkinson (DP)
Reduz o lactato sanguíneo e a FC durante o exercício;
Aumenta a distância percorrida no TC6min;
Aumenta o VO2máx e o limiar anaeróbio;
Aumenta a concentração de enzimas oxidativas mitocondriais;
Aumenta a capilarização dos músculos treinados;
Diminui o tempo de recuperação da creatina fosfato, o que resulta em melhora da capacidade/tolerância ao exercício;
Aprimora a função dos leucócitos (aumenta o sistema imunológico);
Reduz a dispneia;
Melhora a qualidade de vida, reduz ansiedade e depressão;
Melhora da composição corporal, aumenta a força muscular e flexibilidade;
Reduz a ocorrência de mortalidade;
Melhora o equilíbrio, a postura e a orientação espacial;
Impacto sobre escalas clínicas – estadiamento;
Impacto nas limitações funcionais (marcha, subir/descer escadas, levantar da cama/cadeira, prevenção de quedas).
ACSM’s, 2009; ACSM’s, 2004; Crizzle e Newhouse, 2006; Hirsch et al., 2003; Kuroda et al., 1992; Miyai et al, 2002; Petejan et al., 1996; Ponichtera-Mulcare et al., 1995; Reuter et al., 1997.
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Resumo Final
1. O que é doença de Parkinson? E esclerose múltipla?
- Doença de Parkinson: doença neurológica crônica, progressiva e degenerativa, que acomete em geral pessoas idosas.
- Esclerose Múltipla: doença caracterizada por zonas isoladas de desmielinização nos nervos do olho, no cérebro e na medula espinhal.
2. Quais os principais sintomas da esclerose múltipla e da doença de Parkinson?
- Doença de Parkinson: tremor de repouso, bradicinesia (movimentos lentos) e rigidez. 
- Esclerose Múltipla: diminuição do movimento, adormecimento, Formigamento, Alterações visuais, lentidão, dificuldade para andar/manter o equilíbrio, tremor.
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3. Quais recomendações para prescrição de exercício físico para pessoas com Doença de Parkinson e com Esclerose Múltipla?
- Exercícios aeróbios; 
- Exercícios resistidos;
- Exercícios de alongamento/flexibilidade.
Em termos de atividade física e doenças neuromusculares...
Alguma coisa é melhor do que nada!
Resumo Final
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MUITO OBRIGADO !!! 
“Saúde não é tudo, mas tudo é nada sem saúde” 
Schopenhauer
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