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Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tiago França Araripe Cariri CIRURGIÃO DENTISTA - UNIVERSIDADE DE FORTALEZA (UNIFOR) - 2008 ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA ODONTOLÓGICA E IMAGINOLOGIA - UNIVERSIDADE UNINGÁ (PR) / INSTITUTO CEARENSE DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS - 2011 ESPECIALISTA EM CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA / UNIVERSIDADE VALE DO ACARAÚ - 2012 Tumores Benignos Compreendem um g r upo complexo de lesões de comportamento clínico e tipos histológicos diversos. Alguns são neoplasmas verdadeiros e raramente podem apresentar um comportamento maligno. Outros podem constituir malformações semelhantes a tumores (hamartomas). (NEVILLE,BW et al. 2004) São consideradas lesões incomuns, de difícil diagnóstico e terapêutica desafiadora. (HENRIQUES, ACG et al. 2009) Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumores Odontogênicos dos Maxilares Classificação Tumores do epitélio odontogênico sem ectomesênquima. Tumores do epitélio odontogênico com ectomesênquima (tumores mistos). Tumores do ectomesênquima. Artigos Publicados (até meados 2006) - Baseiam-se na classificação histológica da OMS de 1971 - 1992. Tumores Odontogênicos dos Maxilares TUMORES DO EPITÉLIO ODONTOGÊNICO Tumor odontogênico queratocístico Tumor odontogênico epitelial calcificante Ameloblastoma e suas variantes Tumor odontogênico escamoso Ameloblastoma metastizante Carcinoma ameloblástico Carcinoma de células escamosas intra-ósseo Carcinoma odontogênico de células claras Carcinoma odontogênico de células fantasmas TUMORES ODONTOGÊNICOS MISTOS Fibroma ameloblástico Tumor odontogênico adenomatoide Fibro-odontoma ameloblástico Fibrossarcoma ameloblástico Odontoameloblastoma Odontoma composto Odontoma complexo Tumor odontogênico cístico ossificante Tumor dentinogênico de células fantasmas TUMORES DO ECTOMESÊNQUIMA ODONTOGÊNICO Fibroma odontogênico Tumor odontogênico de células granulares Mixoma odontogênico Cementoblastoma Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumores do Epitélio Odontogênico S/Ectomesênquima Tumor odontogênico queratocístico. Tumor odontogênico epitelial calcificante. Ameloblastoma. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Queratocístico / Ceratocisto Odontogênico Lesão de desenvolvimento originado da lâmina dentária. Crescimento tumoral. Ampla faixa etária. Assintomático. Ilhas satélites. Alta taxa de recorrência. Liquido viscoso (ceratina). Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Queratocístico / Ceratocisto Odontogênico Características radiográficas: 90% região posterior de mandíbula. Epicentro acima do canal mandibular. Normalmente associado a um dente incluso. Unilocular porém pode apresentar septos internos, conferindo o aspecto multilocular. Limites bem definidos e corticalizados. Cresce ao longo dos espaços medulares, causando uma mínima expansão óssea. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Queratocístico / Ceratocisto Odontogênico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Queratocístico / Ceratocisto Odontogênico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Queratocístico / Ceratocisto Odontogênico Síndrome de Gorlin-Goltz Múltiplos carcinomas basocelulares na pele. Alterações esqueléticas (costela bífida). Anormalidade do SNC e oftalmológicas. Múltiplos tumores odontogênicos queratocísticos. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Neoplasma verdadeiro do epitélio odontogênico. É um tumor persistente e localmente agressivo. 11% de todos os tumores odontogênicos. Ligeira predileção por homens negros. Faixa etária média de 20 a 50 anos de idade. Assintomático inicialmente. 80% em região posterior de mandíbula. Provoca expansão das corticais ósseas. A tumefação tem sido a queixa principal dos pacientes. A mucosa que reveste a massa tumoral tem aspecto de normalidade. As taxas de recorrência são maiores quanto maior a idade e em lesão multiloculares. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Dividi-se em: Ameloblastoma sólido ou multicístico. Ameloblastoma unicístico. Tumores não tratados pode-se tomar proporções consideráveis. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Características radiográficas: Unicístico ou multicístico. Radiolúcido em sua grande maioria, porém pode apresentar- se com septações internas (“bolhas de sabão). Margens bem definidas e corticalizadas. Causa expansão das corticais ósseas. Pode causar deslocamento dentários e/ou reabsorção radicular. Geralmente há deslocamento de elementos dentários associados a lesão. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Tumores Odontogênicos dos Maxilares Ameloblastoma Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (TOEC) / Pindborg Neoplasma raro, que soma cerca de 1% de todos os tumores odontogênicos. São tumores localizados no interior do osso que produzem uma substancia mineralizada em seu interior. Menos agressivo que os ameloblastomas. Faixa etária média de 42 anos de idade. Assintomático. Causa uma expansão de cortical. Palpação da tumefação evidencia um tumor de consistência dura. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (TOEC) / Pindborg Características Radiográficas: Predileção pela mandíbula (2:1). Normalmente em região de pré-molares. Podem estar associados a dentes não irrompidos ou impactados. As bordas variam de bem definidas à mal definidas e irregulares. Pode-se apresentar uni ou multilocular com numerosos focos radiopacos espalhados em seu interior. Focos calcificados próximo a coroa do dente impactado. Expansão de deslocamento de estruturas adjacentes é comum. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (TOEC) / Pindborg Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Epitelial Calcificante (TOEC) / Pindborg Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumores Odontogênicos Mistos (Epitélio Odontogênico C/ Ectomesênquima) Tumor odontogênico adenomatóide. Odontomas. Fibroma ameloblástico. Fibro odontoma ameloblástico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Adenomatóide (TOA) Tumores incomuns e não agressivos. 3% de todos os tumores orais. Idade média de 16 anos. Assintomático. Crescimento lento. Geralmente associado a um dente ausente. 75% ocorrem na maxila, em região de incisivos, caninos e pré molares. Circunda por totalidade o elemento dentário. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Adenomatóide (TOA) Características radiográficas: Associado a elemento dentário incluso. Circundando o dente em sua totalidade. Presença de calcificações internas. Crescimento lento. Pode causar expansão de corticais ósseas e deslocamentos de estruturas adjacentes. Margens bem definidas e corticalizadas. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Adenomatóide (TOA) Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumor Odontogênico Adenomatóide (TOA) Tumores Odontogênicos dos Maxilares Odontoma Considerada um hamartoma e não um tumor verdadeiro. Consiste na produção de esmalte, dentina e cemento em aglomeração na mesma lesão. Composto - múltiplos dentes (dentículos). Complexo - massa aglomerada de tecido dentário. Tumor odontogênico mais comum. Geralmente interfere aerupção dentária. Não há predileção por sexo. Composto : complexo (2:1). Segunda década de vida. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Odontoma - Composto Características radiográficas 62% em maxila. associado a uma canino não irrompido. Limites bem definidos. Possui uma linha radiolúcida em sua periferia (capsula fibrosa). Vários dentículos (micro dentes) mal formados. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Odontoma - Composto Tumores Odontogênicos dos Maxilares Odontoma - Complexo Características radiográficas 70% em mandíbula, região dos molares. Limites bem definidos. Possui uma linha radiolúcida em sua periferia (capsula fibrosa). Massa irregular e radiopaca. Quando maiores, podem causar expansão óssea. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Odontoma - Complexo Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibroma Ameloblástico Ameloblastomas em processo de amadurecimento. Não há formação de esmalte, dentina ou cemento. Não há predileção por sexo. Média de idade 15 anos. Assintomático. Expansão de corticais ósseas. Deslocamento de estruturas adjacentes. Geralmente em mandíbula, região de pré molares inferiores. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibroma Ameloblástico Características radiográficas: Comumente próximo a crista alveolar e associado a um dente não irrompido. Unilocular. Limites bem definidos e corticalizados. Expansão de corticais ósseas. Deslocamento de estruturas adjacentes. Geralmente em mandíbula, região de pré molares inferiores. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibroma Ameloblástico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibro Odontoma Ameloblástico É um fibroma ameloblástico com formação de esmalte e dentina. Alguns consideram como sendo um estágio inicial de um odontoma em desenvolvimento. Tumor misto verdadeiro. Crescimento tumoral, comportamento mais agressivo que odontomas. Lesão associada a um dente não irrompido. Faixa etária média 10 anos de idade. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibro Odontoma Ameloblástico Características radiográficas: Predileção por mandíbula, região posterior. Margens bem definidas e corticalizadas. Lesão associada a um dente não irrompido. Lesão radiolúcida ou mista (presença de calcificações interna). Expansão de corticais ósseas. Deslocamento de estruturas adjacentes. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibro Odontoma Ameloblástico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Fibro Odontoma Ameloblástico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Tumores do Ectomesênquima Odontogênico Cementoblastoma benigno. Mixoma odontogênico. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Cementoblastoma Benigno Neoplasma composto basicamente por cemento. Se manifesta como um crescimento bulboso ao redor do periápice do dente. Faixa etária de 12 a 65 anos de idade. Lesão solitária. Crescimento lento. O dente envolvido é vital e frequentemente dolorido. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Cementoblastoma Benigno Características radiográficas: 78% em mandíbula, região de pré molares. Lesão mista, porém mais radiopaca, associado ao periápice dental. Limites bem definidos com um halo radiolúcido envolvendo a lesão. Padrão “roda de leme”. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Cementoblastoma Benigno Tumores Odontogênicos dos Maxilares Mixoma Odontogênico São tumores benignos que não são encapsulados, portanto, tendem a se infiltrar para o osso medular adjacente, mas não sofrem metastase. Desenvolvem-se apenas em esqueleto facial. Pode estar associado a dentes não irrompidos. Pacientes jovens (10 a 30 anos). Crescimento lento e assintomático. Altas taxas de recorrência (25%). Tumores Odontogênicos dos Maxilares Mixoma Odontogênico Características radiográficas: Afetam mais comumente a mandíbula (3:1). Região de pré molares e região anterior. Limites mal definidos. Lesão geralmente mista, porém pode apresentar-se radiolúcida. Geralmente multilocular. Septações internas normalmente formam ângulos de 90 graus. Padrão de “raquete de tênis”. Pode perfurar a cortical óssea. Tumores Odontogênicos dos Maxilares Mixoma Odontogênico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Mixoma Odontogênico Tumores Odontogênicos dos Maxilares Mixoma Odontogênico Tumores Odontogênicos dos Maxilares NEVILLE, B.W.; DAMM, D.D.; ALEM, C.M.; BOUQUOT, J.E.; Patologia oral e maxilofacial 2004; Guanabara Koogan; segunda edição. PANELLA, J. Radiologia Odontológica e Imaginologia. 2006; Guanabara Koogan. WHITE, S.C.; PHAROAH, M.J.; Radiologia Oral: Fundamentos e Interpretação 2007; Mosby Elsevier; Quinta Edição. BIBLIOGRAFIA Obrigado. Tiago França Araripe Cariri dr.tiagofranca@hotmail.com
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