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18/08/2016 1 ANATOMIA E FISIOLOGIA DA MULHER: DA OVULAÇÃO À GESTAÇÃO Profª. Hellen Catunda 2016.2 Objetivos da Aprendizagem Relembrar os conhecimentos sobre a anatomia e a fisiologia do sistema reprodutor feminino; Conhecer as mudanças fisiológicas da mulher no período gestacional. 2 18/08/2016 2 ANATOMIA DO APARELHO REPRODUTOR FEMININO SERÁ QUE AS MULHERES CONHECEM AS ESTRUTURAS DO SISTEMA REPRODUTOR? 3 Órgãos Externos da Mulher ANATOMIA 4 18/08/2016 3 5 6 18/08/2016 4 Disponível em: csjn.gov.ar 7 Diferentes tipos de hímen Você sabe que órgão é esse?... 8 18/08/2016 5 ...O CLITÓRIS 9 Crescimento controlado por hormônios ovarianos e hipofisários; Estruturas importantes à lactação. Disponível em: enfermagemeemfoco.com Mamas 10 18/08/2016 6 Órgãos Internos da Mulher ANATOMIA 11 12 18/08/2016 7 13 Ectocérvice Endocérvice 14 18/08/2016 8 Dividida em: Intersticial; Istmo; Ampola; Infundíbulo. Disponível em: lookfordiagnosis.com intersticial istmo ampola infundíbulo Trompas de Falópio 15 Funções: • Amadurecimento e expulsão dos ovócitos; • Secreção de hormônios.. Disponível em: familiacomsaude.com.br córtex medula Ovários 16 18/08/2016 9 Camadas do útero Disponível em: unifesp.br 17 Disponível em: unifesp.br Mecanismo do parto Disponível em: clinimater.com.br Endometriose Disponível em: mioma.com.br Miomatose Aplicando à prática 18 18/08/2016 10 Ciclos Sexuais FISIOLOGIA 19 Ciclos sexuais femininos Ciclo Ovariano Fase Folicular Ovulação Fase Lútea Ciclo Uterino Fase Proliferativa ou Folicular Fase Secretora ou Progestacional Fase Isquêmica ou Pré- menstrual Fase Menstrual 20 18/08/2016 11 Ciclo Ovariano Toda mulher possui no início de sua vida, ainda embrionária, de 200 mil a 2 milhões de células germinativas (oogônias) e de folículos (oócitos) em cada um dos ovários; Somente 40 mil permanecem até a puberdade. O restante degenera em um processo chamado atresia; Dentre os 40.000, somente cerca de 400 vão amadurecer e ovular ao longo da vida reprodutiva da mulher. 21 22 18/08/2016 12 23 Ciclo Ovariano Fase Folicular: Quando cerca de 20 folículos crescem e secretam estrogênio, por influência do FSH. Normalmente, apenas um desses folículos atinge a maturação e se torna dominante, liberando inibina nos ovários para inibir o crescimento de outros folículos menos desenvolvidos, que vão sofrer atresia e degenerar. O LH também vai sendo secretado. Ocorre após o final da menstruação, entre 10 e 14 dias. 24 18/08/2016 13 Ciclo Ovariano Ovulação: Geralmente, ocorre no 14º dia do ciclo. Há tanto estrogênio que ocorre um feedback positivo, estimulando o hipotálamo a liberar mais GnRH, estimulando a adenohipófise a secretar grande quantidade de LH. O folículo maduro rompe a parede ovariana e libera o oócito. 25 Ciclo Ovariano Fase Lútea: As células remanescentes do folículo maduro transformam-se no corpo lúteo que, caso não haja fecundação, regride (corpo albicans), sendo substituído por tecido conjuntivo. Há predomínio de progesterona, estimulado pelo LH, mas também é secretado estrogênio e inibina. Fase pós-ovulatória, entre o dia da ovulação e o 1º dia da menstruação. 26 18/08/2016 14 Ciclo Ovariano Oócito foi fertilizado: começa a se dividir; o corpo lúteo alimenta o pré-embrião. Após 8 a 12 dias há a produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG), que age com as mesmas funções do LH, alimentando o pré-embrião. Aparece o indicador/marcador biológico da gravidez; Com a gravidez, os níveis de progesteronas continuam altos, preservando a camada do endométrio produzida na fase secretora do ciclo menstrual; Sem a gravidez, ocorrerá a isquemia (fase isquêmica) e tudo irá se repetir nos próximos 28 dias. 27 Ciclo Uterino Fase Proliferativa ou Folicular: Do último dia da menstruação até a ovulação. Recuperação do endométrio (Estrogênio). Crescimento glandular e multiplicação das células, aumentando a espessura da mucosa de 8-10 vezes. 28 18/08/2016 15 Ciclo Uterino Fase Secretora ou Progestacional: Do dia da ovulação até 72h antes da menstruação seguinte. As glândulas da mucosa produzem secreções, prosseguindo o aumento de espessura do endométrio. Há desenvolvimento de vasos sanguíneos. O útero prepara-se para receber o embrião (Progesterona). 29 Ciclo Uterino Fase Isquêmica ou Pré-menstrual: Entre 6 a 10 dias após a ovulação se o óvulo não for fertilizado e implantado. O corpo lúteo involui, os efeitos progestacionais e do estrogênio declinam e surgem alterações vasculares acentuadas das artérias que nutrem o endométrio, ocasionando a isquemia da camada funcional do endométrio. 30 18/08/2016 16 Ciclo Uterino Fase Menstrual: Ocorre a descamação da camada funcional do endométrio visto que as células devido a vasoconstrição e apoptose. O sangue, juntamente com os restos da mucosa, forma um fluxo que dura cerca de 3 a 5 dias. 31 32 18/08/2016 17 Puberdade A partir dos 8 a 10 anos as taxas de estrogênio aumentam, desencadeando um maior desenvolvimento sexual-reprodutivo; Adolescência refere-se aos aspectos culturais, sociais e emocionais que se associam ao evento da puberdade. Puberdade é o nome do evento do ponto de vista biológico; Primeira menstruação: menarca; As primeiras são irregulares e anovulatórias. Depois de 1 ano os ovários produzem estrogênio suficiente para liberar um óvulo, mas isso não é uma regra geral. 33 Estágio 1 Elevação da papila Estágio 1 Pelos velares Estágio 2 Elevação da mama e da papila (broto mamário) Estágio 2 Pelos grossos e curvilíneos no Monte de Vênus e grandes lábios Estágio 3 Maior elevação sem separação dos contornos da aréola e mama Estágio 3 Pelos qualitativamente adultos mas concentrados na linha média Estágio 4 Separação dos contornos da aréola e mama Estágio 4 Pelos adultos assumindo conformação do triangulo invertido Estágio 5 Nivelamento da aréola ao contorno da mama e projeção da papila Estágio 5 Pelos se estendem a coxa TELARCA PUBARCA MENARCA FREITAS, F. et al. Rotinas em Ginecologia. 6. ed. Artmed, 2011. ESTÁGIOS DE TANNER 34 18/08/2016 18 Menstruação Sangramento uterino periódico que ocorre em torno de 14 dias após a ovulação, a cada mês; O 1º dia da menstruação é contado como o início do ciclo; Intervalo normal do ciclo menstrual: de 24 a 35 dias (média de 28 dias); Duração da menstruação: 5 dias, variando de 3 a 7 dias; Perda de sangue: de 50 a 150ml/mês; Regulada por feedback no endométrio, hipotálamo, hipófise e ovários. 35 Menstruação Objetivo fisiológico do sangramento menstrual: preparar o útero com nutrientes presentes no sangue para o embrião, em caso de fertilização; Se não houve fertilização: o corpo descarta o sangue estocado, pois ele não pode ser mantido por muito tempo no organismo; Esse sangue não permanece coagulado, ele entra em estado de liquefação e escoapelo canal uterino, juntamente com células epiteliais descamadas e muco; Os mecanismos da menstruação dependem de estímulos hormonais, nutricionais, ambientais, emocionais e da idade (ciclo vital), e envolvem a bioquímica das adaptações celulares, como hipertrofia, hiperplasia e atrofia. 36 18/08/2016 19 Menstruação Conjunto de perturbações anteriores ao período sentidas por algumas mulheres: Fadiga Sensação de distenção do abdómen Hipersensibilidade mamária Dores de cabeça Mau-humor Nervosismo Depressão TPM 37 38 18/08/2016 20 Distúrbios Menstruais Amenorréia Primária Quando uma mulher jovem ainda não teve período menstrual até a idade de 16 anos; Secundária Quando a mulher, que tinha ciclos menstruais regulares, parou de ter menstruação por pelo menos 3 meses (isso pode incluir gravidez). 39 Distúrbios Menstruais Dismenorréia Primária Faz parte do ciclo menstrual e é totalmente comum às mulheres. Sua causa é a produção de substâncias chamadas de prostaglandinas, que fazem o útero contrair-se para eliminar o conteúdo do endométrio; Secundária É extrínseca ou adquirida, estando relacionada a alterações do sistema reprodutivo (endometriose, mioma e doença inflamatória pélvica). Dor potencializada! 40 18/08/2016 21 Sangramentos Uterinos Anormais e Disfuncionais SUA Alterações na regularidade, duração e quantidade do fluxo menstrual com causas orgânicas. SUD Alterações na regularidade, duração e quantidade do fluxo menstrual devido alterações endócrinas. 41 Diagnóstico Ultrassonografia; Histerossonografia; Biópsia de endométrio; Citologia endometrial; Curetagem uterina; Histeroscopia. 42 18/08/2016 22 Manejo Mudanças na dieta (redução de sódio, açúcar refinado, gorduras, carne vermelha, álcool e cafeína); Estímulo aos exercícios aeróbicos; Técnicas de redução de estresse; Medicamentoso: diuréticos, AINEs, progesterona e ACOH; Aplicação de compressas. 43 A FECUNDAÇÃO 44 18/08/2016 23 Fecundação A ovulação ocorre cerca de 12 a 14 dias após a menstruação, quando o oócito/ovócito secundário é expulso do folículo ovariano e capturado pelas fímbrias da tuba uterina, sendo transportado até o útero por movimentos peristálticos, durante 3 a 5 dias; A fecundação é definida como um processo biológico onde o ovócito e o espermatozoide se unem para formar uma nova célula chamada zigoto, a partir da qual se inicia o desenvolvimento embrionário. 45 Fecundação Se não há fecundação, o oócito degenera e ocorre a menstruação; Se sim, implantação: até o 7º dia. De acordo com a embriologia, o desenvolvimento intrauterino é dividido em etapas: pré-embrionário (até a 3ª semana), embrionário (até a 8ª semana*) e fetal (da 9ª semana até o nascimento). *Alguns autores aceitam até a 9ª e outros até a 11ª semana. 46 18/08/2016 24 47 Fecundação Durante a ejaculação, de 200 a 600 milhões de espermatozóides são liberados; Alguns espermatozoides podem permanecer férteis no aparelho reprodutor feminino por até 5 dias; O óvulo pode ser fertilizado até 24h após expelido do ovário; Eles são transportados em 5 a 10 minutos até as ampolas das trompas; Progesterona Hormônio extremamente importante para a fertilidade feminina; produz relaxamento nos órgãos internos, que permite a entrada do óvulo no útero. 48 18/08/2016 25 Divisão Celular: Mitose e Meiose 49 HORMÔNIOS NA GESTAÇÃO 18/08/2016 26 Gonadotropina coriônica humana (hCG) O hormônio gonadotrófico coriônico tem atividade semelhante ao LH: mantem a atividade do corpo lúteo, produzindo progesterona; Produzido em quantidades maciças pela placenta e um pouco pelo feto; Marcador biológico da gravidez, detectável no momento da implantação, presente no plasma e na urina da grávida, dobrando a cada 48h; flutuante durante o dia; Maior concentração em: gravidez gemelar, feto com síndrome de down, mulheres com anemia hemolítica. Tumores malignos podem produzi-lo (neoplasia trofoblástica). 51 Gonadotropina coriônica humana (hCG) Concentração cai a partir da 10-12ª semana. Na urina atinge o valor máximo com 10 semanas O valor máximo fisiológico é de 100.000 UI/ml entre a 10 e 12ª semana, tanto no plasma quanto na urina; Ajuda na diferenciação sexual do feto masculino; Estimula a tireoide materna; Geralmente, em uma gravidez de 1 mês (4 semanas), o resultado é cerca de 1.000UI/ml, o que é interpretado como POSITIVO! 52 18/08/2016 27 Progesterona Produzida em grande quantidade pela placenta: até 5 mil vezes mais concentrado do que em não grávidas; Adapta o organismo materno às mudanças da gravidez e manutenção da gestação; Atua no endométrio facilitando a nidação. Sua deficiência impede a implantação do blastocisto, levando a mulher à infertilidade; Inibe a atividade do miométrio, bloqueando o estímulo contrátil na fibra muscular e inibindo as contrações prematuras; Estimula o crescimento dos alvéolos no tecido mamário. 53 Estrogênio Produzido pela placenta em grande quantidade, a partir de esteroides das suprarrenais da mãe e do feto; Uma gestante produz, nas últimas 4 semanas, estrogênio equivalente à mesma quantidade produzida em 1 dia pelos ovários de mil mulheres durante a fase ovulatória. Imediatamente após o parto, a dose de estrogênio cai abruptamente! Pouco nível de estrogênio: indício de problemas fetais, já que a suprarrenal do feto é importantíssima para estimular sua produção (Feto morto, anencéfalo, síndrome de down, eritroblastose fetal, etc)/ Disfunção na suprarrenal da mãe. 54 18/08/2016 28 Estrogênio Causa a hiperplasia e hipertrofia no útero (miométrio); Estimula a síntese de prolactina, porém bloqueia no tecido mamário os receptores desse hormônio, inibindo a lactação; Deixa a mulher mais bonita, alegre e com disposição; Sua redução pode levar à depressão. 55 Prolactina (PRL) É sintetizada pelo endométrio durante a menstruação, mas na gravidez é produzida pela hipófise do feto/materna e pelo útero (endométrio e miométrio) a partir da 8ª semana por meio da elevação do estrogênio; Função: preparar o corpo da mulher para o aleitamento materno. 56 18/08/2016 29 Ocitocina É secretada pela neurohipófise; Aumenta a contratilidade uterina no trabalho de parto; Induz a ejeção/descida do leite; Propicia o orgasmo na mulher e no homem; É chamado “hormônio do amor”. 57 Lactogênio Placentário Humano (HPL) Também chamado de somatotrofina coriônica humana; Produzido pela placenta; Fonte energética para o metabolismo materno e a nutrição fetal, pois mantém maiores níveis de ácido graxo livre circulante e favorece a síntese de proteinas, proporcionando uma fonte imediata de aminoácidos para o feto. Efeito potente como angiogênico para ajudar na formação da vascularização fetal. 18/08/2016 30 FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO 59 Alterações Fisiológicas da Gestação 60 18/08/2016 31 Alterações Fisiológicas Fatores hormonais; Fatores mecânicos. 61 Alterações Fisiológicas 62 Proteger o funcionamento fisiológico damulher; Preencher demandas metabólicas; Proporcionar ambiente nutritivo ao feto. 18/08/2016 32 Cuidados Gerais de Enfermagem Identificar alterações normais; Ajudar a mulher a compreender as mudanças durante a gestação; Minimizar ansiedade; Educação para a saúde. 63 Peso Média de ganho: 12 a 14 Kg em Mulheres com IMC adequado; Útero e mamas: 1Kg; Sangue: 2Kg; Reservas maternas: 1,5Kg; Líquido extracelular: 1,5Kg; Feto, placenta e ILA: 6Kg. 64 18/08/2016 33 Sistema cardiovascular Aparência maior (transverso); Vasodilatação periférica (óxido nítrico); Diminuição da PA no 2º trimestre (5-10/10-15mmHg); Aumento do volume sanguíneo (45% acima no parto); Aumento da FC (10bpm); “Síndrome da Hipotensão Postural Supina” Aumento da pressão venosa (edema, varicosidades, hemorróidas); 65 Sistema Hematológico Aumento de 20 a 30% dos glóbulos vermelhos; Aumento do plasma 50%; Hemodiluição (“anemia fisiológica”); Aumento da necessidade de ferro e ácido fólico pelos glóbulos; Aumento dos glóbulos brancos; Trombocitopenia gestacional (3º trim.); 66 18/08/2016 34 Sistema Respiratório Aumento em 20% do consumo de O2 (hiperventilação); Aumento do esforço respiratório (dispneia – complacência diminui); Diafragma para cima; FR inalterada; 67 68 18/08/2016 35 Sistema Gastrintestinal Náuseas e vômitos (matinais) – estrogênio e hCG?; Gengivas edemaciadas, hiperêmicas e sangram; Sistema atônico (pirose); Vesícula biliar tende a tornar-se lenta (colelitíase). 69 Sistema Tegumentar Aumento do hormônio melanócito-estimulante; Diástase; 70 18/08/2016 36 Sistema endócrino Principalmente causadas pela produção hormonal da placenta: 1. Estrógeno: mamas e útero; 2. Progesterona: inibe contratilidade, mama e endométrio; 3. hCG: estimula progesterona e estrógeno; 4. Lactógeno placentário humano; 5. Relaxina: inibe contrações; 6. Prostaglandinas: efeito TP. 71 Tireóide Aumento de até 50%; Aumento da taxa metabólica basal; Sensação de calor excessivo; Aumento da paratireóide (necessidade de cálcio e vit. D). 72 18/08/2016 37 Sistema Urinário Polaciúria no 1º e 3º trimestres; Aumento renal e da taxa de filtração (50%); Dilatação dos ureteres; Aminoácidos e vitaminas hidrossolúveis perdidos; Glicosúria fisiológica e proteinúria; Infecção urinária subjacente; Volume urinário inalterado. 73 Sistema musculoesquelético Aumento da necessidade de cálcio e magnésio; Articulações mais flexíveis (relaxina); Separação da sínfise púbica; Lordose (lombalgia crônica); Centro de gravidade para adiante; “Marcha anserina”. 74 18/08/2016 38 Referências FREITAS, F. et al. Rotinas em Ginecologia. 6. ed. Artmed, 2011. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 75 Obrigada! 76
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