Controle CA de mama

Prévia do material em texto

11/10/2016 
1 
CONTROLE DO CÂNCER DA 
MAMA 
 
 
Profa. Hellen Catunda 
 
2016.2 
 
Plano de Ações Estratégicas para o 
Enfrentamento das Doenças Crônicas não 
Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 2011–
2022 
  Meta nacional: aumentar a cobertura de 
mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos. 
 
 Ações para o enfrentamento do câncer da mama : 
aperfeiçoamento do rastreamento; universalização 
dos exames a todas as mulheres, 
independentemente de renda, raça/cor, reduzindo 
desigualdades, e garantia de 100% de acesso ao 
tratamento. 
2 
11/10/2016 
2 
 
3 
GLÂNDULA MAMÁRIA 
 Corpo glandular que repousa sobre o tórax, 
se estende até a axila. 
 Divide-se em dois sistemas: ductal e lobular 
 Mamas tem discreta assimetria e forma 
variada em função da idade, lactação, 
gestação, obesidade e período menstrual. 
 Divididas em quadrantes superiores (lateral e 
medial), inferiores (lateral e medial) e região 
central 
4 
11/10/2016 
3 
MAMA 
 Ocupa a porção ântero-lateral 
do tórax 
 2ª a 6ª costela 
 Lipossubstituição fisiológica 
(35 anos) 
5 
 ANATOMIA LIMITES 
6 
11/10/2016 
4 
Cauda de Spence 
7 
PATOLOGIAS BENIGNAS 
DA MAMA 
 Modificações durante e 
após a menacme, 
variando com a idade, 
gravidez e lactação; 
 75% das afecções 
mamárias (alterações 
funcionais) 
 Desafio psicológico 
8 
11/10/2016 
5 
CÂNCER DE MAMA 
 Resulta de proliferação de células anormais 
que surgem em função de alterações genéticas 
(hereditárias ou adquiridas). 
 Carcinogênese em geral é lento 
 Lesões precursoras do CA de mama: 
hiperplasia ductal atípica, neoplasia lobular, 
carcinoma ductal in situ. 
9 
Câncer de mama 
 Doença de Paget (tumor - aréola e/ou 
mamilo): raro (0,5 a 4%) provoca prurido 
areolopapilar 
 Carcinoma invasivo: tumores epiteliais 
malignos. Carcinoma ductal infiltrante é o 
mais prevalente. Linfomas, sarcomas e 
melanomas, raros e de pior prognóstico. 
10 
11/10/2016 
6 
Epidemiologia 
 Mais incidente em mulheres – 23% do total 
dos casos de câncer no mundo 
 Brasil - 49.240 casos novos por ano. 49 casos 
por 100mil mulheres. 
11 
FATORES DE RISCO 
 Idade 
 Menarca precoce 
 Menopausa tardia 
 Primeira gravidez após os 30 anos 
 Nuliparidade 
 Exposição à radiação 
 Terapia de reposição hormonal 
 Obesidade 
 Ingestão regular de álcool 
 Sedentarismo 
 História familiar 
 12 
11/10/2016 
7 
GRUPOS COM RISCO 
MUITO ELEVADO 
 Mulheres com: 
 História familiar de um parente de primeiro grau com CA de 
mama < 50 anos de idade; 
 História familiar de um parente com CA de mama bilateral 
ou CA de ovário em qualquer idade; 
 História familiar de CA de mama masculino 
 Diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa 
com atipia ou neoplasia lobular in situ 
13 
MANIFESTAÇÕES 
CLÍNICAS 
 Nódulo indolor, duro e irregular; 
 Saída de secreção pelo mamilo 
(unilateral e espontânea); 
 Pele da mama avermelhada; 
 Edema cutâneo (casca de laranja); 
 Retração cutânea; 
 Dor ou iversão do mamilo; 
 Descamação ou ulceração do mamilo. 
 
14 
11/10/2016 
8 
AÇÕES 
Promoção da Saúde e 
Prevenção primária 
Controle do peso e atividade física; 
Diminuição da prescrição de 
reposição hormonal 
<4,3% a cada 12 meses de 
aleitamento materno; 
Maior paridade; Mastectomia 
profilática 
Detecção precoce 
Rastreamento: 
Mamografia 
Exame clínico das mamas; 
Ultrassonografia. 
PARTICIPAÇÃO DA 
MULHER! 
 
15 
INVESTIGAÇÃO 
DIAGNÓSTICA 
 ENTREVISTA 
 Nódulo: data da percepção, velocidade de crescimento, 
localização, consistência e relação com traumatismos ou 
ciclo menstrual 
 Dor: Data do início, intensidade, localização, irradiação, 
relação com atividade física, ciclo menstrual e 
traumatismos, presença de hipertermia ou uso de fármacos 
 Derrame papilar: Início, cor, uni ou multilateral, 
espontâneo ou provocado, uso de medicamentos. 
16 
11/10/2016 
9 
SEMIOLOGIA 
 ENTREVISTA 
 Antecedentes Gineco-obstétricos: menarca, menopausa, 
uso de hormônios, paridade, idade da primeira gestação a 
termo, lactações, duração e intercorrências 
 Antecedentes Mastológicos: cirurgias prévias (estéticas e 
diagnósticas), punções, mamografias prévias e 
tratamentos efetuados 
 Antecedentes Familiares: Pesquisar ca de mama e 
eventual associação com ovário e cólon na família, 
inclusive na linhagem paterna 
 Perfil Psicosocial: tabagismo, álcool e drogas 
 
17 
EXAME CLÍNICO DAS 
MAMAS 
 
 INSPEÇÃO ESTÁTICA 
18 
11/10/2016 
10 
EXAME CLÍNICO DAS 
MAMAS 
 INSPEÇÃO DINÂMICA 
19 
EXAME CLÍNICO DAS 
MAMAS 
 PALPAÇÃO DAS MAMAS E DAS 
CADEIAS GANGLIONARES AXILARES E 
SUPRACLAVICULARES 
20 
11/10/2016 
11 
SEMIOLOGIA 
 PALPAÇÃO 
21 
SEMIOLOGIA 
 EXAME FÍSICO 
 AUTO-EXAME 
22 
11/10/2016 
12 
ACHADOS DO ECM QUE 
NECESSITAM REFERÊNCIA 
URGENTE 
 Nódulo mamário duro, fixo, independente da idade; 
 Nódulo persistente por mais de um ciclo menstrual 
>30 anos ou presente após a menopausa; 
 Nódulo em mulheres com história de CA de mama; 
 Nódulo em mulheres de alto risco 
 Alteração unilateral na pele da mama 
 Descarga papilar unilateral e espontânea 
 Homens >50 anos com massa subareolar unilateral 
firme 
23 
MÉTODOS DE IMAGEM 
• Mamografia 
• Mais efetiva 
• Screening:  30% mortalidade > 50a 
• Método comparativo 
• Nódulos 
• Calcificações 
 
 
24 
11/10/2016 
13 
Mamografia 
População alvo Periodicidade dos exames de 
rastreamento 
Mulheres de 40 a 49 anos ECM anual e, se alterado, 
mamografia 
Mulheres de 50 a 69 anos ECM anual e mamografia a 
cada 2 anos 
Mulheres de 35 anos ou mais 
com risco elevado 
ECM e mamografia anual 
25 
MICROCALCIFICAÇÕES/ 
MACROCALCIFICAÇÕES 
26 
11/10/2016 
14 
CLASSIFICAÇÃO BI-RADS 
 
CATEGORIA 
 
DESCRIÇÃO 
% 
MALIGNIDADE 
 
CONDUTA 
0 Exame incompleto - Necessita estudo 
complementar 
1 Mamografia Normal - Seguimento normal 
2 Achados benignos - Seguimento normal 
3 Achados provavelmente 
benignos 
2 a 3 Seguimento a curto 
prazo 
4 Achados suspeitos 30-35 Avaliação histológica 
5 Achados altamente 
suspeitos 
> 85 Avaliação histológica 
6 Diagnóstico histológico de 
malignidade 
100 Terapêutica específica 
em unidade de 
tratamento de câncer 
27 
 
INDICAÇÕES: 
 
 Disgnóstico diferencial entre lesão sólida e cística; 
 
 Mulher jovem com lesão palpável; 
 
 Mamografia inconclusiva; 
 
 Alterações do ECM em mulheres grávidas ou 
puérperas; 
 
 Doença inflamatória e abcesso 
 
 
 
 
ULTRASSONOGRAFIA 
28 
11/10/2016 
15 
DERRAME PAPILAR 
 É realmente um derrame? 
 Galactorréia: medicações, prolactina 
 Pseudoderrames: infecções, erosões traumáticas, 
mamilos invertidos 
 É espontâneo ou provocado? 
 Há nódulo palpável? 
 Sim: fluxograma nódulo 
 Não: cor, ducto(s), uni ou bilateral 
29 
RESSONÂNCIA 
MAGNÉTICA 
 Casos não conclusivos nos métodos 
tradicionais; 
 Carcinoma oculto; 
 Planejamento terapêutico; 
 Avaliação de resposta à quimioterapia 
neoadjuvante; 
 Suspeita de recidiva; 
 Avaliação das complicações dos implantes 
30 
11/10/2016 
16 
MÉTODOS INVASIVOS 
 Biópsia cirúrgica: Incisional ou excisional. 
Lesões não palpáveis e mamografia BI-RADS 4 e 5. 
Padrão ouro. 
 Biópsia percutâneacom agulha grossa (PAG): 
Retira fragmento por meio de pistola. Vantagens: 
Custo 25% a 50% menor, não internação, menor 
trauma local, rápido. 
 Punção por agulha fina (PAAF): fornece material 
para citologia, não oferece diagnóstico de invasão 
tumoral 
31 
ANOMALIAS DO DESENVOLVIMENTO 
 
 
 NÚMERO: 
 
 AMASTIA 
 POLIMASTIA 
 ATELIA 
 POLITELIA 
 
 
32 
11/10/2016 
17 
33 
Mama acessória 
 
 
34