Roteiro de estudos de medicina legal

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1º Bimestre
Processo inflamatório: Processo pelo qual o nosso organismo se defende de agressões externas (física, química ou biológica). 
Sufixo: ITE
Características do processo inflamatório: tumor, calor, rubor (vermelhidão), dor.
História natural da doença: existem 3 medidas para que se evite a o contágio, ou caso ele ocorra, diminua o dano causado pela doença.
- Medidas primárias: são aquelas que tem por objetivo evitar o acometimento do indivíduo pela doença. São as mais baratas (a cada 1 real gasto nas primárias, 5 são economizados nas medidas secundárias). No meio ambiente do trabalho, são medidas primárias: PCMSO e PPRA.
- Medidas secundárias: são as medidas que visam minimizar a doença.
- Medidas terciárias: são as que visam melhorar a qualidade de vida do indivíduo que sofre com uma sequela de uma doença.
Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA: (NR 9) É o conjunto de ações que visam à preservação da saúde e da integridade dos trabalhadores, por meio da antecipação, reconhecimento, avaliação e consequente controle da ocorrência de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho. Deve ser implementado por todos os empregadores que admitem trabalhadores como empregados. 
Os agentes considerados riscos ambientais são: químico (gases ou vapores, névoas e neblinas, poeira ou fumo), físicos (ruídos e vibrações, pressões ambientais em relação à pressão atmosférica, temperaturas extremas e radiações), biológicos (bactérias, fungos, bacilos, protozoários e vírus).
Conteúdo:
- Planejamento anual com estabelecimento de metas, prioridades e cronograma; 
- Estratégia e metodologia de ação; 
- Forma do registro, manutenção e divulgação dos dados; 
- Periodicidade e forma de avaliação do desenvolvimento do PPRA. 
Medidas de controle:
1º - Eliminam ou reduzem a utilização ou a formação de agentes prejudiciais à saúde; 
2º - Previnam a liberação ou disseminação desses agentes no ambiente de trabalho; 
3º - Reduzam os níveis ou a concentração desses agentes no ambiente de trabalho.
Programa de Controle Médico de Saúde Operacional - PCMSO: (NR 7) Conjunto de ações que possuem o objetivo de promoção e preservação da saúde dos trabalhadores.
Conteúdo:
- O PCMSO deverá ser planejado e implantado com base nos riscos à saúde dos trabalhadores, 
especialmente os identificados nas avaliações previstas nas demais NR. 
- Identificação da empresa: razão social, endereço, ramo de atividade, número de trabalhadores, etc; 
- Definição, com base nas atividades e processos de trabalho verificados e auxiliado pelo PPRA 
e mapeamento de risco, dos critérios e procedimentos a serem adotados nas avaliações clínicas; 
- Programação anual dos exames clínicos e complementares específicos para os riscos detectados, definindo-se explicitamente quais trabalhadores ou grupos de trabalhadores serão 
submetidos a que exames e quando; 
- Outras avaliações médicas especiais.
Anatomia:
Metatarso (pé) e metacárpio (mão)
- Movimentos do ombro: Flexão (braço para frente); Extensão (Braço para trás); Abdução (Abrir o braço); Adução (Fechar o braço); Rotação interna (Girar o braço para dentro); Rotação externa (Girar o braço para fora).
- Movimentos do cotovelo: Flexão e extensão. 
- Movimentos do punho: Flexão, extensão e lateralização. 
- Movimentos do antebraço e do punho: Supinação (mão para cima) e Pronação (mão para baixo):
Asfixiologia:
- Sufocação direta: Tampar a narina.
- Sufocação indireta: Peso no tórax, ou seja, compressão torácica. 
- Enforcamento: Quando o hióide é quebrado.
- Esganadura: Quando alguém aperta o pescoço com as mãos. 
- Afogamento: Quando, ao invés de entrar ar, entra água no pulmão. 
- Confinamento: Quando, ao invés de entrar ar, entra gás carbônico no pulmão. 
- Soterramento: Quando, ao invés de entrar ar, entra areia/terra no pulmão.
- Soluço: Quando o diafragma tem contrações.
2º Bimestre
Dano:
Órtese: material auxiliar de uma função deficiente que visa sua correção. O seu uso pode ser temporário ou definitivo.
Prótese: material que substitui uma parte do corpo.
Criminologia:
Classificação:
- Biocriminoso puro: Comete o crime de acordo com os seus valores, no mundo dele tem lógica o crime cometido. É o psicopata, que é influenciado unicamente por fatores internos.
- Mesocriminoso Puro: Comete o crime, mas na sociedade onde vive isso não é considerado crime.
	Ambos são falsos criminosos. São inimputáveis.
- Biomesocriminoso: Fatores biológicos e sociais que influenciam o crime.
- Biocriminoso preponderante: fator biológico é o preponderante, mas não o único.
- Mesocriminoso preponderante: fatos social é o preponderante ao induzir o crime. (p. ex. falta de oportunidade social, nordestino que pegou a mulher com outro e matou a mulher)
A Escola clássica estuda o crime. O criminoso é uma pessoa comum que tem o livre arbítrio para escolher entre o bem e o mal. A pena deve ser um castigo com o fim de ressocializar o apenado.
A escola positiva estuda o fator social. O criminoso é influenciado pela determinação biológica, não tem vontade própria. A pena é o tratamento.
A escola eclética, adotada pelo Brasil, defende que o caso concreto deve ser analisado para verificação da aplicação da escola positiva ou clássica.
Saúde: É o bem estar físico, psíquico e social.
Lesão corporal leve – art. 129, §1º: 
I - Incapacidade para ocupações habituais (não está incluído aqui o trabalho);
II – Perigo de vida (apurado no momento da agressão);
III – debilidade permanente (debilidade não é exclusão. Deve ser necessariamente permanente. Se, por exemplo, há a inutilização de um órgão que é duplo, houve debilidade permanente.);
IV – aceleração de parto (desencadeamento).
Lesão corporal gravíssima – art. 129, §2º:
I – Incapacidade permanente para o trabalho (se o indivíduo puder exercer outra função, não há lesão corporal gravíssima);
II – Enfermidade incurável;
III – Perda ou inutilização de membro, sentido ou função;
IV – Deformidade permanente;
V – aborto;
Identidade e identificação:
Identidade: conjunto de atributos que tornam uma pessoa única.
Objetiva: compreende nos traços fisionômicos (fenótipo: expressão física do genótipo e; genótipo: programação genética);
Subjetiva: compreende em aspectos psíquicos;
Identificação: processo para descobrir os sinais de identidade;
Antropometria: forma aproximada de tentar estabelecer a identidade de uma pessoa por meio de medidas corpóreas. São utilizados para tanto:
- Medida do fêmur: possibilita saber a altura do indivíduo.
- Medida da bacia óssea: possibilita saber o sexo do indivíduo.
- Medida do punho direito: possibilita determinar a idade óssea (a partir dos 18 anos os ossos apresentam calcificação).
- Medida do crânio: se presente a fontanela/moleira o crânio pertence a um recém nascido de até 2 anos de idade. A partir dessa idade as fontanelas estarão calcificadas.
- Dentição: Possibilita determinar a idade do sujeito.
Manchas e secreções:
Reações de orientação: Traz a possibilidade da substância testada ser a mancha pesquisada. No entanto, a negativa traz certeza da exclusão da substância ser a mancha pesquisada.
	Reação de orientação de esperma: Cristais de florence, cristais de baberio e dosagem de fosfatase ácida.
	Reação de orientação de sangue: Reação de Adler, Amado Ferreira, Kastle-Meyer e Van-Deen.
Reações de certeza: Determina se a substância é ou não a mancha pesquisada.
	Reação de certeza de esperma: Prova de corin-stokes, prova de soro anti-esperma
	Reação de certeza de sangue: Espectroscopia, Cristais de Teichmann e Cristais de Hemocromogênio. Reação de Uhlenhuth e Prova de Coombs são orientações de certeza de sangue humano.
Datiloscopia: Processo de identificação através das impressões digitais.
Princípios:
- Perenidade: desde o 6º mês de vida intrauterina até o fim da vida existem as digitais.
- Imutabilidade;
- Variabilidade;
- Classificabilidade;
Sistema de Vucetich: adotado na Argentina, em 1891, classificaa impressão digital em três sistemas de linhas: sistema basilar, nuclear e marginal. Quando esses sistemas se encontram, pode-se formar ou não o ângulo denominado delta. Com base na presença do delta (0, 1 a direita, 1 a esquerda ou 2) Vucetich classificou as impressões digitais em 4 tipos.
- Verticilo: 2 deltas (V=4). 
- Presilha externa: Delta à esquerda do observador (E=3);
- Presilha interna: Delta à direita do observador (I=2);
- Arco: ausência de delta (A=1);
- Ausência de dedo: 0
- Ausência de digital: X
Fórmula datiloscópica= 1º dedo – demais dedos → mão direita
			1º dedo – demais dedos → mão esquerda
Para comparação datiloscópica o brasil adota o sistema de 12 pontos em comum.
3º Bimestre
Lesões corporais:
Superfície de ataque – Instrumento – Ferida – Mecanismo de ação
Ponto – Perfurante/Transfixante – Punctória – Energia de vibração + profundidade
Linha – Cortante – Incisa – Pressão + deslizamento
As lesões incisas podem ser simples, em bisel ou mutilante. A incisa simples tem bordas regulares, fundo liso (sem trabéculas), possui comprimento maio que a profundidade, sendo frequentemente superficial. A incisa em bisel é o resultado da ação obliqua de instrumento cortante. Na incisa mutilante, o objeto cortante age de forma tangencial ocasionando perda de substância no ponto atingido.
Plano – Contundente – Contusa – Massa + energia de vibração
Pode gerar: 1º) Fratura: (constitui numa solução de continuidade óssea); 2º) Luxação: (tirar fora do lugar); 3º) Hematoma: (“Sangue pisado”); 4º) Laceração: (Rasgar o tecido nervoso); 5º) Equimose: (É o sangramento do tecido); 6º) Escoriação: (“Ralar”, é a perda traumática da epiderme decorrente da ação tangencial de instrumento contundente sobre a superfície corpórea com consequente exposição da derme).
Ponto + plano = perfuro contundente (lança ou balística) – pressão + profundidade + massa
Ponto + linha = perfuro cortante (faca ou estilete) – pressão + profundida + deslizamento
Linha + plano = Corto contundente (guilhotina) – Pressão + massa + deslizamento
Lei de Langer: Um instrumento cilíndrico, exercendo ação perfurante em um ponto da pele onde convergem linhas de força de sentidos diferentes, produz ferida triangular, ou em ponta de seta, ou mesmo em quadrilátero.
Esgorjamento: Produção de ferida incisa na parte ANTERIOR ou LATERAIS do pescoço, a inclinação desta se obliqua (descendente), sugere suicídio e se horizontal homicídio. 
Degola: É lesão incisa profunda na porção POSTERIOR/SUPERIOR do pescoço. 
Decapitação: uma agressão incisa na região do pescoço, que SEPARA a cabeça do tronco.
Espectro equimótico:
V(ermelho) – até 3 dias 
A(zul) – 3º a 7º dia 
V(erde) – 7º ao 12º dia
A(marelo) – 13º a 20º dia
Balística:
	O orifício de entrada do projétil só será circular caso o cano esteja a um ângulo de 90 graus. Contornando o orifício de entrada do projétil, pode-se encontrar as orlas/halos e as zonas.
Orlas/halos:
- Orla de contusão: Ao penetrar do projétil, a pele se invagina como um dedo de luva e se rompe. Devido à diferença de elasticidade existente entre a epiderme e a derme, forma-se uma orla escoriada, contundida.
- Orla de enxugo: Ao atravessar a derme, o projétil literalmente se enxuga, se limpa das impurezas trazidas do cano da arma, restos de pólvora e fuligem depositados em sua superfície, deixando na derme um anel enegrecido a que se convencionou chamar de orla de enxugo.
Zonas:
- Zona de tatuagem: Também se chama tatuagem verdadeira, por não ser removível: há incrustação dos grânulos e poeiras que acompanham o projétil. É observável em disparos próximos.
- Zona de esfumaçamento (inferior a 40 cm, porém, não encostado): Também chamada zona de tatuagem falsa, pois ocorre simples depósito de pólvora e impurezas, facilmente removível (depósito de gás e pólvora na mão de quem atira e ao redor do orifício de entrada).
Tiros:
- Distância: a distância deve ser igual ou superior a 40 cm. Haverá incidência apenas do projétil. Estará presente apenas as orlas.
- Queima-roupa: a distância deve ser menor do que 40 cm e sem que o cano da arma esteja encostado na vítima. Haverá incidência do projétil, dos gases e das partículas de pólvora do disparo. Estarão presentes as orlas e as zonas. Única modalidade que estará presente a zona de esfumaçamento.
- Encostado: O cano da arma está encostado na vítima. Haverá incidência do projétil, dos gases e das partículas de pólvora e do fogo do disparo. As orlas e as zonas se confundem. O orifício será grande e disforme.
Asfixiologia:
- Enforcamento: O hioide é fraturado, há o esmagamento da traqueia e pode haver a luxação ou a quebra da vértebra.
- Esganamento ou esganadura; 
- Estrangulamento: Quando se uso um fio ou uma corda no pescoço.
Substituição do ar:
- Afogamento: Quando o ar é substituído por um líquido (ex.: vômito, água). 
- Soterramento: Quando o ar é substituído por um sólido (ex.: silos – acidente do trabalho).
- Confinamento: Quando o ar é substituído por gás (ex.: monóxido de carbono ou dióxido de carbono).
Sexologia Forense:
Tipos de sexo:
- Genético: XX e XY;
- Anatômico: apresentação do corpo;
- Hormonal/ gonadal: Para os homens: testosterona (testículo) e para as mulheres: progesterona e estrógeno (ovário);
- Psíquico: é a imagem que cada um tem da sua sexualidade;
- Legal: o que está no documento.
Impotência: Incapacidade para a prática de conjunção (coeundi) ou procriação (generandi/consipiendi).
Disfunções sexuais:
Distúrbio de aumento:
- Satiríase: + homem;
- Ninfomania: + mulher;
Distúrbio de diminuição:
- Anafrodisia: - homem;
- Frigidez: - mulher;
Distúrbio de qualidade:
- Exibicionismo: exibe as genitálias por simples prazer;
- Erotomania: amor platônico;
- Narcisismo;
- Autoerotismo: gratificação sexual sem parceiro;
- Mixoscopia/Voyeurismo: simples contemplação;
- Gerontofilismo/auto-inversão: idade avançada;
- Fetichismo: excitação anormal por certas partes do corpo do parceiro ou por objetos;
- Cromo-inversão: apreciação exclusiva por pessoas de cor de pele diferente da do indivíduo;
- Etno-inversão: apreciação exclusiva por pessoas de etnias diferentes;
Parafilias:
- Necrofilia;
- Zoofilia;
- Coprolalia:  É a tendência involuntária de proferir palavras obscenas ou fazer comentários geralmente considerados socialmente depreciativos
- Coprofilia: contato físico com as fezes do parceiro;
- Urolagnia: contemplar o parceiro no ato da micção;
- Pedofilia;
- Edipismo: incesto;
- Pigmaliolismo: estatuas;
- Felação: sexo oral da mulher no homem;
- Cunilingua: sexo oral do homem na mulher;
- Topo inversão: pratica de atos sexuais em outras regiões que não as genitais;
- Pluralismo: vários parceiros;
- Triolismo: 3 pessoas;
- Frotteurismo: necessidade de se esfregar ou tocar na pessoa;
- Riparofilia: prazer sexual com pessoas de péssimo hábito de higiene;
- Vampirismo;
- Sadismo: impor sofrimento ao parceiro;
- Flagelação: a pessoa se auto agride;
- Masoquismo: sofrer;
- Sadomasoquismo: sofrer e impor sofrimento.
4º Bimestre
Tanatologia Forense:
Tipos de morte: cerebral e circulatória
Modalidades de morte: anatômica (cessamento total e permanente de todas as funções do organismo), histológica (deterioração dos progressiva dos tecidos e células dos órgãos), relativa (Individuo jaz como morto, vitimado por parada cardíaca diagnosticada pela ausência de pulso, associada à perda de consciência e palidez marmórea), real (decomposição do cadáver), aparente (assemelha-se ao morto, mas está vivo), violente (causada por meios violentos) e suspeita.
Fenômenos cadavéricos: abióticos imediatos/consecutivos e transformativos (destrutivos – putrefação) ou conservadores (mumificação).
- Abióticos imediatos: apenas insinuam a morte, como por exemplo: Perda da consciência; abolição do tônus muscular com imobilidade; perda da sensibilidade; relaxamento dos esfíncteres; cessação da respiração; cessação dos batimentos cardíacos; ausência de pulso; fácies hipocrática (alteração dos traçosfisionômicos); pálpebras parcialmente cerradas.
- Abióticos consecutivos: acontecem de forma progressiva, como por exemplo: resfriamento paulatino do corpo; rigidez cadavérica; espasmo cadavérico; manchas de hipóstase e livores cadavéricos; dessecamento.
Temperatura: O corpo tem temperatura de 36,5 graus. Após a morte a queda da temperatura ocorre de aproximadamente 1,5ºC por hora. O resultado não é exato, logo, deve-se utilizar uma margem de 30 minutos para mais ou para menos. A temperatura do corpo deve ser medida pelo reto, estomago ou fígado.
Rigidez cadavérica: ocorre de 2 à 3 horas após a morte. Ocorre na seguinte ordem: face, pescoço, membro superior, tronco e membro inferior. Após, desaparece na mesma ordem.
Psiquiatria Forense:
Tipo de personalidade:
- Esquizoide: não é psicopata, apenas é na dele, quieto, poucos amigos. Tem dificuldades em relações pessoais ou expressar emoções.
- Paranoide: insegura, tem mania de perseguição. Crença delirante é a característica única mais importante.
- Histriônica (tudo da pessoa é melhor do que dos outros)
Doenças:
- Esquizofrenia: ocorre de forma episódica, eventual ou progressiva. Caracterizada pela perda da afetividade, desinteresse pelos fatos normais da vida e associação extravagante de ideias, como comportamentos contraditórios, chegando a pessoa a ouvir vozes e à deterioração progressiva da inteligência. Normalmente não são violentos.
- Bipolar: caracterizada pela mudança abrupta entre períodos de euforia e excitabilidade e depressão.
- Paranoia: baseada em uma crença delirante do sujeito que é acometido por essa doença.
- Oligofrenias: desenvolvimento mental incompleto, apresentado já na infância. O retardo mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou ocorrer de modo independente. Admite 4 graus: leve, moderado, severo e profundo.
- Demências: alteração no cérebro que muda o comportamento do sujeito.
- Neuroses: fobia = medos. Está ligado a vida psíquica do indivíduo, porém, não altera sua personalidade. Os tipos de neurose são: neurose de angustia (somatização da angústia pode paralisar momentaneamente a visão ou um membro); fóbica (se manifesta através de rituais e fuga de objetos relacionados a um conflito interno) e; histérica (complementa a neurose de angústia, com maior somatização).
- Depressão: Se caracteriza por afetar o estado de humor da pessoa, deixando-a com um predomínio anormal de tristeza.
Toxicomanias:
Principais espécies:
- Morfinomania 
- Heroinismo
- Cocainomania
- Canabismo
Classificação das drogas:
- Psicolépticos: drogas que deprimem o sistema nervoso. Reduzem a sensibilidade, as emoções e o raciocínio.
- Psicanalépticos: drogas que estimulam o sistema nervoso. Causam euforia, aumentam o estado de vigília e sensação de incremento da atividade intelectual.
- Psicodisléptcos: drogas que produzem dissociação do psiquismo levando a alucinações e delírios.
- Pampsicotrópicos: anticonvulsionantes que podem induzir a dependência.