ESTUDO DE CASO: Insuficiência Cardíaca Congestiva, LIMA (2015)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS 
INSTITUTO DE SAÚDE E BIOTECNOLOGIA 
BACHARELADO EM ENFERMAGEM 
SEMIOLOGIA E SEMIOTECNICA II 
ESTUDO DE CASO: Insuficiência Cardíaca 
Congestiva 
 
 
Discentes: Paula Andreza Viana Lima 
 Rodrigo Damasceno Costa 
 
Docente: Valdenora Patrícia Macedo 
 
1 
INTRODUÇÃO 
• O presente estudo de caso foi realizado durante as aulas práticas de 
Semiologia e Semiotécnica II que aconteceram no Hospital Regional 
de Coari (HRC), durante os dias 09 à 24 de agosto de 2016. 
 
• Este mostra o quadro clínico do paciente J.M.F, internado no setor da 
Clínica Médica com o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca 
Congestiva. 
 
• Tem por finalidade abordar: fisiopatologia da doença, o fator da 
admissão, histórico de enfermagem, diagnóstico, planejamento e 
prescrição dos cuidados de enfermagem , ficha farmacologia e exames. 
2 Paula 
3 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
• É uma vasta rede de tubos de vários 
tipos e calibres, que põe em 
comunicação todas as partes do corpo. 
• Levar sangue para os tecidos, 
fornecendo assim, os nutrientes 
essenciais para o metabolismo das 
células, e ao mesmo tempo, remover os 
produtos finais do metabolismo. 
(GUYTON ; HALL, 2006). 
Paula 
4 
• Circulação pulmonar: (Coração- 
pulmão- coração) 
 
• Circulação sistêmica: (Coração 
– tecido- coração) 
 
• 2 bombas distintas 
 
• Troca gasosa. 
(GUYTON ; HALL, 2006). 
Paula 
• A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é a 
incapacidade do coração bombear sangue em quantidade 
suficiente para suprir as necessidades metabólica do 
corpo acompanhada de acumulo de sangue e líquidos 
nos órgãos e tecidos devido o comprometimento 
circulatório. 
Insuficiência Cardíaca Congestiva 
5 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
6 
TIPOS DE ICC 
 
• Insuficiência cardíaca congestiva 
esquerda 
 
•Insuficiência cardíaca congestiva 
direita 
 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
ESQUERDA 
 
• Congestão 
 
• Troca gasosa comprometida. 
 
 
 
 
7 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Ocorre quando o ventrículo esquerdo é 
comprometido, o músculo cardíaco 
não consegue se contrair com força 
suficiente para ejetar o sangue para a 
aorta. 
Paula 
8 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
DIREITA 
• Ocorre quando o ventrículo direito é 
comprometido, o músculo cardíaco 
não consegue se contrair com força 
suficiente para ejetar o sangue para a 
artéria pulmonar. 
 
 
 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
• Congestão no Sistema vascular venoso 
Paula 
FATORES DE RISCO 
• Hipertensão Arterial 
• Insuficiência Renal 
• Miocardiopatias 
• Valvopatias 
9 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
Fadiga Fraqueza 
Dispneia Ganho de Peso 
Hipóxia Edemas 
Terceira bulha cardíaca Ascite 
Estertores Desconforto gastrointestinal 
Tosse com escarro róseo 
espumante 
Aumento da pressão venosa 
10 
SINAIS E SINTOMAS 
(TIMBY; SMITH, 2005) 
Paula 
• Identificação do paciente: 
• J.M.F, 68 anos, sexo masculino, pardo, solteiro, natural de Coari- 
AM, filho de F.M.G. Aposentado, reside na comunidade Costa do 
Jucará. Deu entrada no dia 04. 08. 2016 pelo pronto socorro do 
HRC às 20:00hrs da noite, acompanha por sua sobrinha R.M.P. 
 
• Queixa Principal: “falta de ar”, “dor no peito intensa”, “sentia-se 
inchado”. 
 
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM 
11 Paula 
12 
• História da Doença Atual: 
O paciente foi diagnosticado com ICC, DM tipo 2, ITU. Apresentando 
dispneia por pequenos esforços a ± 2 meses, edema nos membros 
inferiores a ± 15 dias, constipação, disúria e poliúria mas não sobe 
especificar o tempo, P.A 150X80mmHg e Glicemia 285 mg/dl. 
 
• História da Doença Pregressa: 
Diagnosticado com Hérnia supraumblical, 
Hérnia inguinal, Hipertensão Arterial 
Sistêmica fazia uso de captopril 25 mg 2 
vezes ao dia . 
Paula 
• Histórico Familiar: 
Não possui filhos, mora sozinho e relata que sua mãe e outros 
parentes também apresentaram problemas cardíacos. 
 
• História Biopsicossocial: 
Informou ter sido etilista e tabagista a ± 25 anos, católico, 
analfabeto, trabalha no cultivo e colheita de frutos, gosta de comer 
frutas, pães, suco, frango e peixe, faz dieta hipossódica, o sono e 
repouso eram inadequados durante a noite, suas eliminações 
vesicointerstinais estavam insatisfatórias e não mantém relação 
sexual à muito tempo (não soube informar especificamente). 
13 Paula 
• SSVV: 110x90 mmHg; 20 ipm; 80 bat/min; 33.6ºC; peso 75 Kg; 
altura 1,80 cm. Encontra-se em repouso no leito em REG/ 
LOTEP, acordado e comunicativo. Pele corada; crânio, olhos, 
ouvido e nariz sem deformidades; boca integra, língua pouco 
saburrosa, dentição incompleta com presença de cáries; pescoço 
sem anormalidade. Avaliação neurológica satisfatória. AP: tórax 
plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade simétrica e FTV+; 
1º EXAME FÍSICO 
14 Paula 
09/08/2016 
• AC: BCI 2T, BC hipofonéticas; Abd: plano, sem abaulamento, 
com presença de Hérnia supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, 
sinal de Giordano-, indolor a palpação; MMSS: mobilidade ativa, 
força muscular firme e de mesma intensidade, com dispositivo 
venoso em MSD sem sinais flogísticos, unhas com higiene 
insatisfatórias; MMII: mobilidade ativa, porém com MMII 
edemaciado (+++/+4), sem lesões e unhas com higiene 
insatisfatórias. 
 
15 Paula 
16 
Laboratorial 
Raio-X 
Eletrocardiograma 
EXAMES SOLICITADOS 
Rodrigo 
Glicose 93 mg/dl 70-99 
Ureia 20 mg/dl 11-40 
Creatinina 0.65 mg/dl 0.40-1.40 
Ácido úrico 2.93 mg/dl 2.50-7.00 
Colesterol total 185 mg/dl 100-200 
Triglicérides 109 mg/dl 0-200 
TgO 57 U/L 0-38 
TgP 81 U/L 0-40 
CK Total 201 U/L 38-174 
CKMB 20.6U/L 0.0-24.0 
Colesterol VLDL 21.8 mg/dl 0.0-30.0 
EXAMES SOLICITADOS 
05/08/2016 
 
17 Rodrigo 
Raio-X 
18 Rodrigo 
Eletrocardiograma 
19 
08/08/16 
Rodrigo 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOS 
ITEM DESCRIÇÃO DOSE VIA 
INTERVAL
O 
HORÁRIO 
01 Ceftriaxona 1G EV 12/12hrs 18- 06 
02 Dipirona 1G EV 6/6H (SN) 
03 Digoxina 0,25MG VO 12/12Hrs 10- 22 
04 Caverdilol 3,125MG VO 12/12Hrs 18- 06 
05 AAS 100MG VO 1XDIA 10 
06 Furosemida 40MG VO 3XDIA 14- 22- 06 
20 Rodrigo 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICOS 
ITEM DESCRIÇÃO DOSE VIA 
INTERVAL
O 
HORÁRIO 
07 Metformina 850MG VO 
DEPOIS DO 
ALMOÇO 
12 
08 Glibenclamida 5MG VO 
DEPOIS DA 
JANTA 
18 
09 
Nbz: S.F. 0.9% 
Atrovent 
Berotec 
5ML 
20GTS 
5GTS 
INAL 6/6Hrs 12- 18- 24- 06 
10 Dextro 2XDIA 18- 06 
Realizar IR SC conforme 
esquema 
 
201-250:6UI 
301-350:10UI 
251-300: 8UI 
>350:12UI 
21 Rodrigo 
DIGOXINA 0,25MG VO 12/12Hrs 
• (Cardiotônico) 
• Ação farmacológica: aumenta o débito cardíaco por meio da 
redução da frequência cardíaca, fortalecendo a contração muscular. 
• Indicações: ICC. 
• Efeitos colaterais: fadiga, fraqueza muscular, arritmias, náuseas, 
vômito, cefaleia. 
• Cuidados de enfermagem: Orientar o paciente para não 
interromper o tratamento medicamentoso, mesmo que se sinta melhor. 
• Suspender a administração se a frequência de pulso for <60 ou 
>120bpm. 
22 
(GALDEZWAIG, 2008) 
Rodrigo 
CAVERDILOL 3,125MG VO12/12Hrs 
• (Anti-Hipertensivo) 
• Ação farmacológica: betabloqueador não seletivo que apresenta 
também atividade alfa-1-bloqueadora. 
• Indicações: Tratamento da Insuficiência Cardíaca e Hipertensão 
arterial. 
• Efeitos colaterais: tontura, fadiga, constipação, bradicardia. 
• Cuidadosde enfermagem: para diminuir reações adversas e 
hipotensão, administrar com alimentos. 
23 
(GALDEZWAIG, 2008) 
Rodrigo 
FUROSEMIDA 40MG VO 3XDIA 
 
• (DIURÉTICO) 
• Mecanismo de ação: promove a excreção de sódio e de água, 
consequentemente, reduz o volume sanguíneo circulante e diminui a 
carga de trabalho do coração. 
• Indicações: tratamento de edema e hipertensão. 
• Reação Adversa: tontura, fraqueza, sonolência, náusea, hipotensão. 
• Cuidados de enfermagem: Administrar pela manhã para 
aumentar a eliminação de urina. 
• Orientar a ingesta de alimentos ricos em Potássio. 
24 
(GALDEZWAIG, 2008) 
 
Rodrigo 
AAS 100MG VO 1XDIA 
• (ANALGÉSICO E ANTIPIRÉTICO) 
• Ação farmacológica: antitrombótica do ácido acetilsalicílico é o 
resultado da inibição da ciclooxigenase, que inibe a síntese da 
tromboxana A, com consequente diminuição da capacidade de agregação 
das plaquetas. 
• Indicações: IAM, AVCI , trombose dos vasos coronarianos, trombose 
venosa e embolia pulmonar. 
• Efeitos colaterais: náusea, vômito, desconforto GI. 
• Cuidados de enfermagem: orientar o paciente para não interromper 
o tratamento medicamentoso, mesmo que se sinta melhor. 
25 
(GALDEZWAIG, 2008) 
Rodrigo 
DIPIRONA 1G EV 6/6Hrs 
 
• (Analgésico e Antitérmico) 
• Ação farmacológica: atua no centro termorregulador hipotalâmico 
provocando redução da temperatura. Inibe a síntese e liberação de 
prostaglandinas que age para o processo doloroso. 
• Indicações: dores e febre 
• Efeitos colaterais: reações de hipersensibilidade e reações 
cutâneas. 
• Cuidados de enfermagem: Monitorizar a presença de dores e 
reações no local da injeção. 
26 
(GALDEZWAIG, 2008) 
Rodrigo 
• 09/08/16- 7:30- 6º DIH- Encontra-se em repouso no leito em REG, LOTEP, 
afebril 33.6ºC, eupnéico, corado, mantendo cateter de oxigênio 3L/min, JS em 
MSD sem sinais flogísticos, SVD drenando diurese de cor amarelo aspecto 
claro. Informa eliminações intestinais habituais, aceita bem a alimentação, 
sono e repouso satisfatórios. Segue sem queixas álgicas. 
• Ao exame físico= AP: tórax plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade 
simétrica e FTV+, 20 ipm; AC: BCI 2T, BC hipofonéticas s/s, 110x90 mmHg, 
80 bat/min ; Abd: plano, sem abaulamento, com presença de Hérnia 
supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, indolor a palpação; MMSS: Força 
muscular firme e de mesma intensidade; MMII: mobilidade física preservada, 
porém com MMII edemaciado (+++/+4), sem lesões. ___Ac. de Enf. Paula 
EVOLUÇÕES DE ENFERMAGEM 1º Dia 
27 Paula 
Volume de líquido excessivo relacionada a ICC evidenciado por edema em MMII. 
META: O indivíduo deverá apresentar diminuição do edema nos MMII. 
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM HORÁRIO 
 Avaliar diariamente as condições da pele; M-T-N 
 Verificar e registrar a ingestão hídrica; M-T-N 
 Realizar mudança de decúbito 2/2Hrs. 
8hrs-10hrs-12hrs-
14hrs-16hrs-
18hrs-20hrs-
22hrs-24hrs-
2hrs-4hrs-6hrs 
28 
(CARPENITO-MOYET, 2005) 
Paula 
Padrão respiratório Ineficaz relacionado a ICC evidenciado por dispneia. 
META: O paciente deverá apresentar melhora no quadro clínico. 
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM 
HORÁRIO 
 Instalar cateter de oxigênio conforme prescrição médica. M-T-N 
 Verificar e registrar os sinais vitais 6/6hrs. 
6hrs- 12hrs-
18hrs- 24hrs 
 Manter o paciente em posição semi-fowler 30º. M-T-N 
29 
(CARPENITO-MOYET, 2005) 
Paula 
Risco de infecção relacionada a SVD. 
META: Durante o período de Internação, o cliente não apresentará infecção enquanto 
estiver fazendo uso do dispositivo invasivo. 
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM HORÁRIO 
 Usar técnica asséptica ao esvaziar o equipamento de drenagem 
urinária. 
M-T-N 
 Manter a bolsa coletora afastada do chão, mas abaixo da bexiga. M-T-N 
 Verificar e registrar o volume de diurese desprezada 6/6hrs. 06-12-18-24 
30 
(CARPENITO-MOYET, 2005) 
Paula 
Risco de infecção relacionada a AVP em MMSS. 
META: Durante o período de Internação, o cliente não apresentará infecção enquanto 
estiver fazendo uso do dispositivo invasivo. 
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM HORÁRIO 
 Manter técnica asséptica em todos os dispositivos invasivos. M-T-N 
 Observar, registrar e informar sinais flogísticos. M-T-N 
 Realizar salinização após a utilização do acesso venoso periférico M- T-N 
 Realizar a troca do dispositivo a cada 72hrs ou se necessário. M-T-N 
31 
(CARPENITO-MOYET, 2005) 
Paula 
• 10/08/16- 7:30- 7º DIH- Encontra-se em repouso no leito em BEG, LOTEP, 
afebril 35,6ºC, eupnéico, corado, mantendo cateter de oxigênio 3L/min, JS em 
MSD sem sinais flogísticos, SVD drenando diurese de cor amarelo aspecto 
claro. Informa eliminações intestinais habituais, aceita bem a alimentação, 
sono e repouso satisfatórios. Segue sem queixas álgicas. 
• Ao exame físico= AP: tórax plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade 
simétrica e FTV+, 20 ipm; AC: BCI 2T, BC hipofonéticas s/s, 120X90mmHg, 
65 bat/min ; Abd: plano, sem abaulamento, com presença de Hérnia 
supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, indolor a palpação; MMSS: Força 
muscular firme e de mesma intensidade; MMII: mobilidade física preservada, 
porém com MMII edemaciado (+++/+4), sem lesões.___ Ac. de Enf. Rodrigo 
32 Rodrigo 
EVOLUÇÕES DE ENFERMAGEM 2º Dia 
33 
Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem: continuam os mesmos 
diagnósticos e prescrições do dia anterior. 
Rodrigo 
• 11/08/16- 7:30- 8º DIH- Encontra-se em repouso no leito em BEG, LOTEP, 
afebril 34.5ºC, eupnéico, corado, mantendo cateter de oxigênio 3L/min, JS em 
MSD sem sinais flogísticos, SVD drenando diurese de cor amarelo aspecto 
claro. Informa eliminações intestinais habituais, aceita bem a alimentação, 
sono e repouso satisfatórios. Segue sem queixas álgicas. 
• Ao exame físico= AP: tórax plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade 
simétrica e FTV+, 19 ipm; AC: BCI 2T, BC hipofonéticas s/s, 110X90mmHg, 
70 bat/min ; Abd: plano, sem abaulamento, com presença de Hérnia 
supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, indolor a palpação; MMSS: Força 
muscular firme e de mesma intensidade. MMII: mobilidade física preservada, 
porém com MMII edemaciado (++/+4), sem lesões. _____Ac. de Enf. Paula 
34 Paula 
EVOLUÇÕES DE ENFERMAGEM 3º Dia 
35 
Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem: continuam os 
mesmos diagnósticos e prescrições do dia anterior. 
Paula 
• 12/08/16- 7:30- 9º DIH- Encontra-se em repouso no leito em BEG, LOTEP, 
afebril 34.8ºC, eupnéico em ar ambiente, corado, JS em MSE sem sinais 
flogísticos, SVD drenando diurese de cor amarelo aspecto claro. Informa 
eliminações intestinais habituais, aceita bem a alimentação, sono e repouso 
satisfatórios. Segue sem queixas álgicas. 
• exame físico= AP: tórax plano, simétrico, MV+ sem RA, expansibilidade 
simétrica e FTV+, 16 ipm; AC: BCI 2T, BC hipofonéticas s/s, 110X80mmHg, 
70 bat/min ; Abd: plano, sem abaulamento, com presença de Hérnia 
supraumblical/ Hérnia inguinal, RH+, indolor a palpação; MMSS: Força 
muscular firme e de mesma intensidade; MMII: mobilidade física preservada, 
porém com MMII edemaciado (+/+4), sem lesões. _____Ac. de Enf. Rodrigo 
36 Rodrigo 
EVOLUÇÕES DE ENFERMAGEM 4ºDia 
37 
Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem: continuam os 
mesmos diagnósticos e prescrições do dia anterior, exceto, o 
diagnóstico com título Padrão respiratório Ineficaz. 
Rodrigo 
ALTA HOSPITALAR 
• Data 15/08/2016 
 
• Pela manhã o cliente recebe alta hospitalar por estar melhorando. 
38 Rodrigo 
CONCLUSÃO 
39 
 
Portanto através do presente estudo de caso foi possível conhecer 
mais sobre Insuficiência CardíacaCongestiva como também foi 
possível compreender a inter-relação dos sinais e sintomas, 
exames complementares e tratamentos relacionados à doença do 
paciente, possibilitando desta forma a qualidade dos serviços 
prestados conforme a necessidade do cliente. 
 
Rodrigo 
• CARPENITO-MOYET, Linda Juall. Diagnóstico de 
enfermagem: aplicação à prática clínica. 10 ed. Porto Alegre: 
Artmed, 2005. 
 
• GALDEZWAIG, Nelma Rodrigues Soares Choit. Administração 
de medicamento na enfermagem.7ª ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2008. 
 
• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia 
Médica. 11 ed. Rio de Janeiro: Elservier, 2006. 
 
 
• TIMBY, Barbara K.; SMITH, Nancy E. Enfermagem Médico-
Cirúrgica. 8 ed. São Paulo: Manole, 2005. 
 
REFERÊNCIAS 
40