Fisiologia do Sistema Urinário Até a filtração - Álef Lamark Alves Bezerra

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Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
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Fisiologia do Sistema Urinário
1. Introdução
Os processos renais acontecem no néfron e têm como função regular o volume
hídrico. Enquanto a maioria dos capilares filtram 4L por dia, os capilares renais, em
conjunto, filtram 180L por dia (125ml por minuto), essa diferença de volume é
justificada pela necessidade de excreção e grande reabsorção existente.
O órgão funcional do Sistema Excretor é o rim, visto que é nele que ocorre a
urinogênese.
A função renal é bastante ampla: desde a regulação do volume hídrico passando
pela osmolaridade, controle de diversos íons, PH, regulação da pressão arterial,
excreção, a chamada depuração renal, secreção de hormônios (renina e eritropoietina). 
Urinogênese: Filtração glomerular + Reabsorção tubular + Secreção tubular
Entre a água e esses íons que são perdidos e recuperados (potássio, cloro,
magnésio) vai estar o bicarbonato e H+. Eles participam no equilíbrio ácido-base.
2. Sangue que chega a filtração
O sangue sai do ventrículo esquerdo e passa por diversas artérias, dentre elas a a.
aorta que segue para o rim por meio da a. renal e suas ramificações: a. segmentar, a.
interlobar, a. arqueada e a. interlobular (e seus ramos: aa. aferentes). No sangue que
transita por esses capilares, há extravasamento.
Parte do sangue que deixa o ventrículo esquerdo do coração vai para o néfron
através da artéria renal e esse sangue é convertido em filtrado após passar pelo
Glomérulo de Malpighi, depois esse filtrado percorre toda a estrutura tubular dos
néfrons para converter esse filtrado em urina. O filtrado é chamado de urina quando ele
já está no ambiente externo, ou seja, quando ele sai do néfron através da papila renal
passando por dentro da veia renal. Esse processo ocorre por volta de 60 vezes por dia,
logo se temos 3L de sangue indo para o néfron em uma única vez, teremos 180L de
sangue sendo filtrado diariamente.
A reabsorção é um evento que acontece a partir do filtrado.
Néfron: Glomérulo + Túbulo Contorcido Proximal e Distal + Alça de Henle
Glomérulo: forma a rede admirável (sistema porta-arterial). Aqui temos arteríola,
capilares e arteríola. Essas arteríolas são responsáveis por criar um sistema de pressão
regulável através de suas constrições e dilatações.
Cápsula de Bowman: impermeável, recebe líquidos que vai extravasar dos capilares e
envolve a estrutura capilar e os capilares glomerulares.
3. Filtração
A quantidade de plasma que entra no glomérulo por minuto determina quanto
será realizado dos eventos renais, uma vez que é nele onde terá substâncias a serem
retiradas ou não. Em um primeiro momento a filtração é indiscriminada, ela ocorre
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de acordo com o “tamanho”, ou seja, vai passar tudo independente da necessidade ou
não do organismo. No segundo momento há o retorno das substâncias necessárias.
O que se perde é uma certa quantidade de água porque é preciso que haja tanto
uma via de entrada como uma via de eliminação. Essa quantidade dependerá de quanto
de água foi ingerida, da atividade física e da quantidade de sódio disponível.
Considerando que há passagem contínua de sangue pelos capilares, pode-se
afirmar que há produção contínua de filtrado e consequentemente de urina também.
Contudo, embora a urina seja produzida continuamente, ela não é produzida em
quantidade idêntica devido à regulação na função de filtração e da reabsorção
(aldosterona, vasopressina e ANP são os principais reguladores hormonais).
Regulação da filtração: acontece pela ação das arteríolas aferentes e eferentes pelo
próprio capilar.
O primeiro fator dependente da filtração é a pressão efetiva (pressão
glomerular). Outros fatores importantes são a superfície de filtração (quanto maior a
área, maior a quantidade a ser filtrada) e a permeabilidade do capilar ao sangue
(considerando a quantidade de plasma que entra no rim).
O processo de filtração vai dar como resultado o filtrado, é dele que se produz a
urina. Isso acontece através do sistema de pressão sanguínea do capilar glomerular (do
centro para a periferia, dando uma tendência ao extravasamento) e da pressão da
cápsula (sentido contrário a primeira pressão) da rede admirável (sistema porta-arterial)
e através da reabsorção para o sangue nos túbulos contorcidos proximais, alça de Henle,
túbulos contorcidos distais, túbulos retos e coletores. Esses túbulos retos e coletores
irão desembocar na papila renal (vértice da pirâmide renal) que vai de encontro com os
cálices menores que seguem para os cálices renais maiores, pelve e ureter. Somente
após o filtrado chegar à papila (saindo do meio interno e indo para o meio externo) ele
não se chama mais de filtrado e sim de urina. Ele só recebe o nome de filtrado enquanto
os processos relativos ao néfron estiverem acontecendo.
O sangue ao passar pelo glomérulo fica 20% mais concentrado do que quando
está na arteríola aferente. Isso ocorre devido ao extravasamento de líquido, água e
pequenas substâncias pelo sangue que penetra nos capilares glomerulares, deixando-o
mais concentrado. Após sair do néfron pela veia renal ele volta a ter a mesma
concentração. 99% da água que é filtrada é reabsorvida. Embora filtremos 180L de água
diariamente, excretamos apenas 1,8L.
Observação: o filtrado da parte inicial do néfron é muito diferente do filtrado da parte final do néfron, visto
que esse último se assemelha mais com a urina.
Observação2: 99% do filtrado retorna para o sangue através de diversos mecanismos como transporte
passivo, difusão simples, sistema de corrente e contracorrente, transporte ativo (no caso do sódio), bomba
de sódio e potássio, bomba de sódio e H+, bomba de potássio e H+.
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Observação3: o rim não regula substâncias como a glicose, quem realiza essa função é a insulina e o
glucagon. A glicose no rim será filtrada e toda reabsorvida, logo, quando há perda de glicose é devido a
não reabsorção ao invés de uma não regulação.
Observação4: quanto mais concentrada for à solução, menor a pressão do seu solvente (atrai o líquido
numa tentativa de diluir) e menor a pressão osmótica.
Pressão de filtração = Pressão hisdrostática sanguínea – (Pressão da cápsula + Pressão coloidosmótica).
As pressões são importantes para produzir a filtração glomerular. Quanto mais
excretamos, menos líquido haverá em nosso corpo, então estaremos fazendo uma ação
hipotensora.
Uma das formas de se diminuir a filtração (essa ação pode ser neural, endócrina
ou local) é através da constrição da arteríola aferente. Fazendo isso, a quantidade de
sangue que entra diminui e a quantidade de sangue que sai continua a mesma, isso
acarreta uma diminuição da pressão sanguínea que, por sua vez, acarreta uma
diminuição da filtração e, com menos filtrado tem-se mais líquido retido.
A ação hipertensora renal acontece de acordo com a necessidade orgânica a fim
de manter a homeostase, através da retenção de água. O nível de constrição da arteríola
aferente vai agir aumentando ou diminuindo a quantidade produzida de filtrado tendo
uma ação hipo e hipertensora respectivamente. No caso da arteríola eferente se houver
uma vasoconstrição vai haver uma maior quantidade de sangue no glomérulo
aumentando a pressão de filtração, aumentando a quantidade de filtrado; se houver uma
vasodilatação a quantidade de sangue a sair será maior, diminuindo o tempo com que o
sangue passa no glomérulo, diminuindo a quantidade de filtrado produzido, sendo uma
ação hipertensora.
No caso de um indivíduo em choque hipovolêmico por hemorragia, o rim
constringe as arteríolas, aferente e eferente, até certolimite; caso o sangramento não
seja estancado, o indivíduo entra em uma condição potencialmente fatal.
Pressão de filtração = Psanguínea (ou hidrostática do sangue) – (Pcápsula +
Pcoloidosmótica)
Depuração: capacidade de retirar uma substância completamente de uma
solução.
A creatinina tem uma depuração de 90 a 139ml/min de plasma sendo filtrado
para que seja retirada completamente a creatinina. Curiosidade: mesmo a creatinina
sendo secretada completamente sempre a encontraremos no sangue, pelo fato de que ela
é produzia constantemente, por processos metabólicos musculares. Para analisar a
função renal temos dois marcadores principais: ureia e creatinina (fatores produzidos
pelo corpo, mas exógenos temos a anilina).
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A glicose está presente no sangue na concentração de 1g/l, isso quer dizer que a
carga de filtração da glicose é 180g/dia. Mesmo filtrando essa concentração de glicose
ela não vai estar presente na urina, a não ser em indivíduos com diabetes
descompensada, ou após uma sobrecarga de glicose. A glicose é completamente
reabsorvida. No caso do diabético o valor de glicose no sangue é muito maior que 1g/l e
o valor excretado na urina faz parte do grande excesso de glicose no sangue, ou seja, ele
filtra bem mais de 180g/dia de glicose e parte desse excesso é secretado pela urina após
a reabsorção chegar ao limite. A presença de glicose na urina vai gerar a diurese
osmótica, ou seja, há um aumento no volume da urina pela concentração de glicose. A
reabsorção de glicose acontecendo em padrões máximos durante anos pode levar os rins
desse paciente a ficar insuficiente, levando a nefropatia diabética.
QUESTÕES
1. Qual a relação que o néfron tem com o sangue que deixa o ventrículo
esquerdo?
2. Por que o filtrado da parte final do néfron recebe o nome de filtrado já que
se assemelha mais com a urina do que com o filtrado da parte inicial?
3. Como o Rim pode atuar no equilíbrio ácido-base?
4. Qual a resposta do organismo no caso de um choque hipovolêmico por
hemorragia.
5. Se a substância A tem 10 no filtrado e 9 na urina, quanto foi absorvido?
6. Tem-se 10 no filtrado e 11 na urina, quanto foi secretado?
7. Explique o Clarente da Creatinina.