Estabelecendo e Avaliando de Metas de Intervenção

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Estabelecendo e Avaliando de Metas de Intervenção
Definições 
•De acordo com Bloom e cols. (1998), metas são “declarações relevantes sobre o que os pacientes e outras pessoas gostariam que acontecesse, gostariam de fazer ou gostariam de ser”. Em outras palavras, meta é uma declaração da visão de futuros desejos, delimitada pela necessidade com que lida. 
•Já os objetivos são as declarações sobre como atingir uma meta, e também determinar se a meta, no todo ou em parte, foi atingida. O objetivo estabelece a abordagem sistemática para atingir a meta, assim como a mensuração empírica da avaliação. 
•Há dois tipos básicos de objetivos: 
•Os objetivos do processo: que definem passos concretos necessários para se atingir a meta, ou seja, são as intervenções ou os serviços que serão fornecidos ou estruturados pelo terapeuta ocupacional; 
•Os objetivos dos resultados: que definem os critérios que devem existir ou ser satisfeitos para determinar que toda a meta, ou parte dela, foi atingida; os objetivos dos resultados especificam ainda como os critérios serão demonstrados. Os objetivos de resultados indicam que ocorreu uma mudança, resultante da participação do processo de Terapia Ocupacional. 
Perguntas? 
•Você e seu cliente estabeleceram uma meta para a intervenção? 
•Existe um processo de intervenção direcionado para atingir a meta? 
•Quais critérios serão usados para definir se os resultados foram alcançados? 
PARA ESTABELECER METAS SEJA: S.M.A.R.T.
Técnica S.M.A.R.T. > O que é a Técnica SMART? 
•Especifico (Specific): Você tem que ser específico em sua meta, o que realmente você quer alcançar? Defina claramente esta meta. 
•Mensurável (Mensurable): Você pode medir o que quer alcançar? Qual a medida válida e confiável para isto? 
•Alcançável (Attainable): sua meta é real? é possível chegar lá? De nada vale uma meta inalcançável, pois isso poderá frustar você e principalmente ao seu cliente (paciente/usuário). 
•Relevante (Relevant): Para quem a meta é relevante? Para você, para seu paciente? Ela é realmente importante no processo de reabilitação? 
•Temporal (Time-Based): Toda a meta deve ter um prazo para ser cumprida. Defina claramente esse prazo pensando em quais fatores poderão estar interferindo para alcançar a meta neste prazo. 
Avaliando Objetivos de resultados
Goal Attainment Scale (GAS) Escala para alcançar metas
Introdução 
•A Escala para alcançar metas foi desenvolvida pelo Dr. Tom Kiresuk (Minnesota, USA, 1960) como instrumento útil de medida para avaliação das metas da desinstitucionalização em saúde mental. Desde então a GAS tem sido aplicada em muitas áreas de planejamento, avaliação e concepção de programas, especialmente quando o foco é a avaliação de resultados da intervenção. 
Introdução 
•A GAS oferece vantagens como medida de avaliação de resultados para reabilitação, seu uso encoraja e promove: 
1.Comunicação e colaboração entre os membros da equipe ao se reunirem para o estabelecimento de objetivos de processo para alcançar as metas e a pontuação dos resultados na escala; 
2.Envolvimento do paciente: há evidências que as metas são mais facilmente alcançadas se o paciente estiver envolvido no estabelecimento das mesmas. Além disso, existe evidência de que a GAS é de grande valor terapêutico por encorajar os pacientes a alcançarem as metas. 
O que é a GAS? 
•GAS é um método de classificação e distribuição no qual “metas” individuais de pacientes são arquivadas durante o curso da intervenção. Ela permite um método de pontuação do grau/ da extensão do alcance das “metas”. Como resultado, cada paciente tem sua própria medida de objetivos de resultado (desfecho), que é pontuada em um formato padronizado para permitir a análise estatística. 
Como a GAS é pontuada? 
•Uma qualidade importante da GAS é a possibilidade de estabelecer critérios para o indivíduo obter sucesso nos resultados pré estabelecidos. 
•Esses resultados (desfechos) são acordados com o paciente e família antes de se iniciar a intervenção. Assim, qualquer pessoa tem uma expectativa realista do que é provável ser alcançado, acordando assim sobre o que valeria a pena lutar. 
Como a GAS total é calculada 
•A GAS total é calculada aplicando-se a seguinte fórmula: 
•GAS total = 50 + 10 Σ (Wi Xi) 
• [(1 - ρ) ΣWi2 + ρ( ΣWi)2]½ 
•Onde: 
•Wi = Peso atribuído ao primeiro objetivo (se igual peso, Wi = 1); 
•Xi = Valor numérico escolhido (entre - 2 e + 2); 
•ρ = Correlação esperada das escalas dos objetivos de resultado. 
•Por questões práticas, de acordo com Kirusek e Sherman, ρ muito normalmente se aproxima de 0.3, de forma que a equação simplificada ficaria: 
•GAS total = 50 + 10 Σ (Wi Xi) 
• √(0.7 ΣWi2 + 0.3 (ΣWi)2) 
Estabelecendo pontuação para as metas 
•De maneira geral a GAS é apresentada como um método para definir, monitorar e avaliar desempenhos humanos em áreas selecionadas. 
•Essencialmente são estabelecidas metas e “objetivos de resultado” para as metas e para cada resultado as pontuações correspondentes. 
Definindo Resultados 
•O resultado (desfecho) esperado é aquele mais provável de ser alcançado se o paciente receber um tratamento adequado. 
Estabelecendo resultados para as metas 
•Cada meta é definida em uma escala de 5 pontos: 
•Se o paciente define um resultado esperado, este é o escore “0”; 
•Se ele define um resultado melhor do que o esperado este escore é “+ 1” (um pouco mais) ou “+ 2” (muito mais); 
•Se ele define um resultado pior do que o esperado este escore é “- 1” (um pouco menos) ou “- 2” (muito menos). 
Identifique as Metas 
•Entreviste o paciente para identificar as metas principais (com ajuda da equipe). Um quadro de metas deve acompanhar principios S.M.A.R.T.. Esse processo também gera uma oportunidade para negociar com o paciente se ele tem uma expectativa não realística. 
	Estabelecendo objetivos para as metas As metas podem ser pontuadas levando em conta sua importância e antecipando a dificuldade em alcança-las, de forma que o peso das metas seria = importância x dificuldade. Importância 
	Dificuldade 
	0 = não é importante 
	0 = não há dificuldade 
	1 = pouco importante 
	1 = pouca dificuldade 
	2 = moderadamente importante 
	2 = moderada dificuldade 
	3 = muito importante 
	3 = muita dificuldade 
Seguindo passos 
•Schlosser (2004) apresenta os seguintes passos para o alcance de metas na GAS: 
1.Especifique um conjunto de metas; 
2.Atribua um peso para cada meta de acordo com a prioridade; 
3.Especifique um continuo de resultados possíveis: 
•- 2 Muito menos do que o esperado; 
•- 1 menos do que o esperado; 
•0 Resultado esperado; 
•+ 1 Mais do que o esperado; 
•+ 2 Muito mais do que o esperado. 
4.Especifique critérios para avaliar cada nível; 
5.Determine o desempenho atual ou inicial; 
6.Intervenha por um tempo determinado; 
7.Determine o desempenho alcançado em cada objetivo; 
8.Avalie a extensão resultado. 
Exemplo 
•Paciente AB foi encaminhado para reabilitação pós AVC. Suas metas para o tratamento são: 
•Reduzir sua dor no ombro; 
•Melhorar a independência em vestir-se; 
•Dirigir. 
	Linha de Base 
	Resultado Esperado 
	1. Reduzir a dor no ombro 
	Ela tinha severa dor no ombro (10/08) em repouso, pertubando seu sono e acordando-a de 2 a 3 vezes por noite. 
	Esperava-se reduzir sua dor para cerca de (4/10) e reduzir a interrupção do sono por dor para 1 vez por noite. 
	2. Facilidade para vestir 
	Ela precisava de ajuda para vestir a parte superior do corpo 
	Esperava-se que ela seria capaz de vestir a parte superior do corpo sozinha (MIF 6) 
	3. Capacidade de dirigir 
	Ela era incapaz de dirigir 
	Esperava-se que ela seria capaz de voltar a dirigir usando um carro adaptado. (Lawton 1) 
Peso e Escore de base 
Peso e o escore das metas são mostradas na tabela abaixo. 
•Todas as metas foram pontuadas como de “Moderada Dificuldade” e ela pontuou a redução da dor como a mais importante. 
•Seu escore de base para cada uma das três metas foi“- 1”. 
•Guia para acompanhar a avaliação dos resultados: 
•Observe que a primeira meta foi dividida em duas metas - uma refletindo o nível de dor (pontuada de acordo com a Escala Visual Analógica de dor) e a outra refletindo a frequencia que ela acorda a noite devido a dor. 
	Metas 
	Importância 
	Dificuldade 
	Peso (I x D) 
	Escore de base 
	Escore de resultado 
	1a) Nível de dor 
	3 
	2 
	6 
	-1 
	+1 
	1b) Despertar 
	3 
	2 
	6 
	-1 
	0 
	Facilidade em vestir-se 
	2 
	2 
	4 
	-1 
	0 
	Dirigir 
	1 
	2 
	2 
	-1 
	-1 
	Soma = 18 
	
	Metas, Escores e objetivos de Resultados Guia de Acompanhamento Título das Metas 
	Nível de resultado esperado 
	Meta 1a - Reduzir a dor no ombro 
	Meta 1b - Reduzir o despertar noturno 
	Meta 2 - Facilidade em vestir-se 
	Meta 3 - Dirigir 
	Data da Revisão: 
	muito menos do que o esperado (-2) 
	Escore da dor 9-10/10 
	Despertar noturno devido a dor, 4 vezes ou mais por noite 
	Incapaz de colocar o casaco 
	Incapaz de dirigir 
	Menos que o esperado (-1) 
	Escore da dor 7-8/10 
(base) 
	Despertar noturno devido a dor 2-3 vezes por noite (base) 
	requer ajuda para vestir a parte superior do corpo 
(base) 
	Incapaz de dirigir, mas isso pode ser possível quando ela tiver acesso ao carro adaptado (base e Resultado) 
	Resultado esperado (0) 
	Escore da dor 4-5/10 
	despertar noturno devido a dor, uma por noite 
	Capaz de vestir a parte superior do corpo sozinha ainda que lentamente. 
(resultado) 
	Capaz de dirigir usando um carro adaptado, mas este não é seu principal meio de transporte. 
	Mais do que o esperado (+1) 
	Escore da dor 2-3/10 
(resultado) 
	Despertar noturno devido a dor ocasional, não todas as noites 
(resultado) 
	Capaz de vestir a parte superior do corpo quase em tempo normal. 
	Capaz de dirigir usando um carro adaptado, mas em distâncias limitadas 
	Muito mais do que o esperado (+2) 
	Escore da dor 0-1/10 
	Sem despertar noturno devido a dor 
	Capaz de vestir a parte superior do corpo de forma independente e em tempo normal 
	Capaz de dirigir sem limite de distâncias. 
Resultados 
•Na sua revisão dos resultados, sua dor foi completamente resolvida, então seu escore foi “+2”, pois o resultado não poderia ter sido melhor. Ela foi capaz de vestir-se de forma independente (escore 0). E embora tendo sucesso na avaliação da direção ela ainda esperava por seu carro adaptado e por isso não estava dirigindo no momento da finalização da avaliação. 
	Resultados Alcançados 
	1. Reduzir dor no ombro 
	Sua dor foi reduzida substancialmente na EVA para 2 durante o repouso e 3 no movimento (escore +1) e agora ela só acordava uma vez a noite devido a dor (escore 0) 
	2. Facilidade em vestir-se 
	Ela alcançou sua meta de ser capaz de vestir a parte superior do corpo sem ajuda, embora isso levasse um pouco mais de tempo (escore 0) 
	3.Dirigir 
	Embora ela tenha tido sucesso na avaliação do dirigir ela ainda estava esperando por seu carro adaptado, de forma que ela não estava dirigindo no momento final da avaliação - e assim ela teve o escore “- 1” - mesmo que isso estivesse além do nosso controle. 
Aplicando a Fórmula 
•GAS Total = 50 + 
10 Σ (Wi Xi) √(0.7 ΣWi2 + 0.3 (ΣWi)2) Iniciando com:√(0.7 ΣWi2 + 0.3 (ΣWi)2) Nós temos: √(0.7 (36 + 36 + 16 + 4) + 0.3 (324) = √(64.4 + 97.2) = 12.7
Aplicando a Fórmula 
•Quando se aplica a fórmula total: 
•GAS de base é 50 + 10 x (-18) = 50 + (-180/12.7) = 50 - 14.2 = 35.8 
• 12.7 
•GAS desfecho é 50 + 10 x (+4) = 50 + (40/12.7) = 50 +3.1 = 53.1 
• 12.7 
•A mudança do escore da GAS, quando se objetiva medir, é portanto 17.3 
•*Neste caso em particular, a GAS confirma um melhor resultado do que o esperado, mas atenção, nem em todos os casos isso é possível. 
Aplicando a Fórmula sem Peso 
•*Todos os pesos = 1 
•√(0.7 (1 + 1 + 1 + 1) + 0.3 (16) 
•= √(2.8 + 0.48) 
•= 2.75 
•GAS de base é 50 + 10 x (- 4) = 50 + (- 40/2.8) = 50 - 14.5 = 35.5 
• 2.75 
•GAS desfecho é 50 + 10 x (0) = 50 + 0 = 50 = 5- 
• 2.8 
•A mudança do escore da GAS, quando se objetiva medir, é portanto 14.5