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DIARREA 1 ANAMNESIS Modo de Comienzo Causa Duración Diarrea Aguda Diarrea Crónica Número de Evacuaciones matutina Pospandrial inmediata nocturna Ritmo diario DEFINICION aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos. Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día. SE TIENE QUE TENER EN CUENTA !!!!!!!!!!! Seudodiarrea eliminación infrecuente de pequeñas cantidades de heces suele acompañarse de tenesmo rectal el síndrome de colon irritable o en algunos trastornos anorrectales, como la procititis. La Incontinencia fecal Evacuación involuntaria del contenido del recto Por trastornos neuromusculares o algún problema estructural de la región anorrectal causada O O O Em gata pega meu número do whatsalp 999284699 FISIOPATOLOGIA REDUCCION DE LA ABSORCION Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos. Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido intraluminal Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino. AUMENTO DE LA SECRECION DE LIQUIDOS Mecanismos Pasivos: aumento de la presión hidrostática tisular que origina exudación paracelular hídrica Mecanismos Activos: Agentes que activan el AMPcíclico. Superficies aberrantes secretora (adenoma velloso) Lesión de la mucosa intestinal que origina un exudado inflamatorio Clasificación de la diarrea La primera forma de clasificación hace referencia a su duración, en relación al tiempo. 1.- Diarrea aguda: menos de 2 semanas 2.- Diarrea Persistente: entre 2 a 4 semanas 3.- Diarrea cronica: mas de 4 semanas DIARREA AGUDA. Es debida a: Procesos infecciosos (bacterianos, virales, micoticos o parasitarios) Toxinas bacterianas Drogas DIARREA CRONICA: es la que dura as de 30 dias o la que persiste por semanas, meses o años en forma intermitente. La segunda clasificación esta en relación a la localización en intestino delgado o grueso: DIARREA DE TIPO ALTO( gran volumen) : caracteriza a las enfermedades que asientan en el intestino delgado o colon proximal, son deposiciones acuosas abundantes, claras sin sangre macroscópica, fétidas en ocasiones grasosas y lientéricas. DIARREA DE TIPO BAJO( DE PEQUEÑO VOLUMEN): Traduce lesiones del colon descendente y recto sigmoide, las deposiciones son con frecuencia sanguinolentas o muco sanguinolentas, rara vez fétidas y se acompañan de tenesmo rectal, se expulsa pequeñas cantidades de materia fecal (“esputo rectal”) Em gata pega meu número do whatsalp 999284699 Tipo Alto Tipo Bajo CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA DIARREA La tercera clasificación esta en relación a los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea, y pueden ser: Diarrea osmótica. Diarrea secretora no invasiva. Diarrea exudativa. inflamatoria Diarrea funcional o por trastornos de la motilidad. Diarrea disabsortiva o Sindrome estetoreico DIARREA OSMOTICA Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente. Ejemplo ingestion de sales, sorbitol, manitol, deficiencia de lactasa, antibioticos DIARREA SECRETORA Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los mecanismos de absorción. Algun factor, generalmente una toxina, droga o substancia neuro hormonal esta estimulando la secreción o inhibiendo la absorción hidroelectrolitica. Ejemplos: laxativos (bisacodilo), bacterias productoras de toxinas, sindrome carcinoide, diarrea de acidos biliares y acidos grasos. La diarrea secretora no para con el ayuno y tiene un gab osmolar fecal bajo DIARREA EXUDATIVA En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus, de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea. Existe liberación de citocinas y mediadores inflamatorios por lesion directa de la mucosa intestinal, (enteritis, colitis o enterocolitis) Puede ser llamada Disenteria Puede ser infecciosa o no infecciosa Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias: Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI). Enfermedad de Crohn. Amibiasis aguda. Adenoma velloso DIARREA FUNCIONAL Causada por la hipermotilidad intestinal Ejemplo: Sindrome de intestino irritable, diarrea diabetica. DIARREA ESTEATORREICA Presencia de esteatorrea, (aumento de eliminacion de grasas en las heces) Siempre tiene origen en una enfermedad del intestino delgado. Ejemplo: Enfermedad celiaca, espru tropical, enfermedad de Crohn, Enfermedad de Whiple, giardiasis, estrongiloidiasis, linfoma intestinal Catarterización inicial de las diarreas agudas Etiología de las diarreas agudas Tratamiento DIETA: Deben ser de acuerdo com la aceptación del paciente y esperando la tolerancia a alimentos ricos em fibras. HIDRATACIÓN: de acuerdo a la gravedad de la deshidratación y al riesgo del paciente: Rehidratación oral Rehidratación endovenosa Probioticos: Ellos ayudan a reestablecer la flora microbiana normal del intestino Antidiarreicos: solo en cuadros de diarrea aguda no inflamatoria. Tratamiento Antimicrobiano Algunos pacientes deben recibir antibioticoterapia empirica, antes de la confirmación del diagnostico etiologico: La droga de elección es: CIPROFLOXACINA comp. 500mg c/12 hr por 7 dias Sulfametoxazol/trimetoprim 800mg. c/12 hr por 7 dias Doxiciclina 100 mg. c/12 hr por 7 dias.
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