Anamnese e Sinais Vitais ISO

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29/8/2011
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Mariana C. Negreiros LyrioMariana C. Negreiros Lyrio
Tratamento Odontológico
Problemas sistêmicos
Imprudência do CD
ANAMNESE
Pré-requisito para o 
tratamento odontológico
- Informações úteis
- Diagnóstico sistêmico
- Experiências anteriores
- Queixa principal
- Planejamento individualizado
Presença de anormalidades ou doenças sistêmicas
� Hipertensos
� Cardiopatas
� Diabéticos
� Asmáticos
� Desordens convulsivas
� Problemas renais
� Outros problemas
Tratamento individualizado
Controle atual
da doença???
Uso de medicamentos???
X
Reações alérgicas ???
American Society of Anesthesiologists
(ASA)*
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
De acordo com:
-Estado físico
- Categorias de risco médico
ASA VI
*A Physical Status Classification System 2005
www.asahq.org/clinical/physicalstatus.htm
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ASA I
SAUDÁVEIS
- Não apresentam nenhuma anormalidade
- Apresentam pouca ou nenhuma ansiedade ou medo
- Toleram o tratamento
- Risco mínimo de complicações
- EXCEÇÕES: muitos jovens ou muito idosos
ASA II
DOENÇA SISTÊMICA MODERADA
- Menor tolerância que ASA I
- Possuem fatores de risco a sua saúde
- Não limitam as atividades
- Ex.: pacientes saudáveis, porém ansiosos; 
obesidade; tabagistas e etilistas;
idosos;
diabetes tipo II controlado com dieta ou hipoglicemiante oral;
hipertensos controlados - PA máxima = 140 e < 159 mmHg; 
PA mínima = 90 < 95 mmHg
alérgicos; asmáticos ocasionais;
*IAM há mais de 6 meses, SEM sintomas residuais;
*angina estável, assintomática, só ocorrendo em situações de 
estresse
gestantes até 6 meses;
desordens neurológicas bem controlados
ASA III
DOENÇA SISTÊMICA SEVERA
- Possuem fatores de risco a sua saúde
- Limita as atividades, mas não incapacitam
- NÃO incapacitante se controlado
- Exibem sinais/sintomas em situações de estresse físico ou psicológico
- IMPRESCINDÍVEL o parecer médico
- Podem exigir modificações no plano de tratamento
- Ex.: *Angina no peito estável, frequente após exercícios leves
*Infarto ou AVC há mais de 6 meses, COM sintomas residuais
ICC com edema nas pernas e tornozelos
DPOC = enfisema ou bronquite crônica
PA máx = 160 a 199 mmHg; mín = 95 a 114 mmHg
Diabético controlado e insulino-dependente
Asmáticos com crises frequentes
desordens neurológicas não controladas
ASA IV
DOENÇA SISTÊMICA SEVERA E INCAPACITANTE
- Possuem fatores de risco severos a sua saúde
- Atividades limitadas e incapacitantes
- Exibem sinais/sintomas em situações de estresse físico ou psicológico
- IMPRESCINDÍVEL: o parecer médico para procedimentos eletivos
- EXIGEM modificações no plano de tratamento: ASA III p/ realizar
- Situações de urgência: exodontias,drenagens de abscessos = AMBIENTE 
HOSPITALAR
- Ex.: Angina no peito instável, com crises repetitivas
Infarto ou AVC há MENOS de 6 meses, sem sintomas residuais
ICC ou DPOC que requeira O2 contínuo
PA máx > 200 mmHg; mín > 115 mmHg
ASA V
DOENÇA SISTÊMICA GRAVE – ESTÁGIO TERMINAL
- Paciente em fase terminal, moribundo
- Expectativa de vida não supera 24hrs, com ou sem cirurgia
- Morte cerebral declarada
- Procedimentos eletivos: CONTRA-INDICADOS
- Situações de urgência: tratamento paliativo = eliminar dor
- Ex.: Doença renal em estágio final
Doença hepática em estágio final
Câncer terminal
Doenças infecciosas em estágio final
ASA VI
MORTE CEREBRAL DECLARADA
- Mantido por aparelhos
- órgãos com propósito de doação
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Caso seja incapaz de fazê-lo ou houver dúvidas: recomenda-se a avaliação 
médica antes de qualquer intervenção!!!
Adequada para o emprego em 
odontologia
Avaliar Cirurgião-Dentista
Em todos os casos, a decisão FINAL de se iniciar ou não o 
tratamento ODONTOLÓGICO é de responsabilidade do CD
e não do médico que o aconselha
ASA?
Sinais que evidenciam o funcionamento e as 
alterações da função corporal
� Freqüência cardíaca (pulso)
� Freqüência respiratória (FR)
� Pressão arterial
� Temperatura corpórea
Existência da vida
� Avaliação nível consciência
� Volume urinário
� Condições pele/mucosas
Estado do paciente
Exames complementares
Avaliação Horário 1 Horário 2 Horário 3
PA
FR
Temperatura
Pulso
Definição:
É a contração e expansão alternada de uma artéria
Locais: Radial
Braquial
Carótidas
Femurais
Pediosas
Temporal
Tibial posterior
Finalidade:
Avaliar a parte periférica do aparelho circulatório e o próprio
funcionamento do coração
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� Paciente sentado ou deitado
� Braço apoiado
� Pulso radial - ppm
PULSO CAROTÍDEO
� Situações de emergência
� Suporte Básico de Vida (SBV)
� Vaso que leva sangue oxigenado para o cérebro
TAQUISFIGMIA
BRADISFIGMIA
Pulso (ppm)
Crianças 80-130
Adultos 60-100
• Freqüência: número de batimentos/min
Pode ser baixa p/ atletas
• Ritmo: Seqüência de pulsações. Pode
ser regular ou irregular
• Qualidade: forte (PA elevada) = cheio;
ou fraco (hipotensão ou sinal de choque)
= filiforme
Normal 
(bpm)
Bebês 100-170
2-10 anos 70-120
Adultos 60-100
FCFC
é a troca de gases dos pulmões com o meio exterior, que
tem como objetivo a absorção do O2 e eliminação do CO2
Respiração:
� Dispnéia (DPOC/ doenças cardíacas ): respiração difícil, trabalhosa
� Ortopnéia: incapacidade de respirar facilmente, exceto em posição ereta
� Taquipnéia
� Bradipnéia
� Apnéia
Idade FR/minuto
Bebês 30-40
1-2 anos 25-30
2-8 anos 20-25
8-12 anos 18-20
Adultos 14-18
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� Após avaliação da FC manter a posição do paciente
� avaliar o número de movimentos respiratórios/min – observando o aumento
e diminuição da caixa torácica
� NÃO avisar ao paciente quanto à avaliação
Definição:
Força que o coração exerce para bombear o sangue para as
artérias
Finalidade:
Promover uma boa perfusão dos tecidos e com isso permitir
as trocas metabólicas
OBRIGATÓRIA no exame clínico
� Repouso/5-10 min (em ambiente calmo e temperatura
agradável)
� abstenção de fumo ou cafeína / 30min
� braço livre / relaxado / ao nível do coração
� palpar pulso braquial
� margem inferior do manguito 2,5 cm acima da prega anti-cubital
� bolsa inflável sobre a artéria braquial
� braço levemente fletido e na altura do coração
� palpe o pulso radial e infle o manguito até o desaparecimento
da pulsação; em seguida esvazie rapidamente
� Após 15 segundos, posicione o estetoscópio com a campânula
delicadamente apoiada sobre a artéria braquial
� deflação de 2-4 mmHg/segundo
� 1º som: sistólica
� 2º som: diastólica
Máx (mmHg) Mín (mmHg)
Hipotensão <100 <60
Normal <120 <80
Hipertensão leve / pré-hipertensão 120 - 139 80 - 89
Hipertensão Estágio 1 140 - 159 90 - 99
Hipertensão Estágio 2 >160 >100
Herman WW, Konzelman JL Jr, Prisant LM
New national guidelines on hypertension: a summary for dentistry.
J Am Dent Assoc. 2004
135(5):576-84
Paciente 56 anos, gênero masculino, procura o CD para avaliar
elementos dentários com considerável grau de mobilidade. Relata ser
cardiopata e mantém-se em acompanhamento periódico com o
cardiologista. Após avaliação física, clínica e radiográfica do paciente
constatou-se:
- Uso de propanolol 1x/dia
- PA 140/90 mmHg
- Doença periodontal avançada, a qual indica-se cirurgia periodontal
para ARR
- Qual a conduta???
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Usar vasoconstrictor???
x
-- Ansiedade?Ansiedade?
-- Tempo de procedimento?Tempo de procedimento?
-- Procedimentos invasivos?Procedimentos invasivos?
-- Anestésico com vasoconstrictor?Anestésico com vasoconstrictor?
CONDUTA???