Modos Esquemáticos IIIJornada

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Ricardo Wainer WP
PUCRS
O que temos atualmente?
` Terapia Comportamental Dialética para
Pacientes Borderlines
◦ Linehan
` Terapia Cognitiva para T. de Personalidade
◦ Beck, Freeman and Davis
` Terapia do Esquema
◦ Young; Behary; Bernstein; Rijo
Fundamentos
` Criada por J. Young para tratar dificuldades
emocionais arraigadas onde o modelo cognitivo
tradicional mostrava-se limitado;
` Inicialmente vinculada aos transtornos de
personalidade, mas hoje ampliada para demais
patologias de indivíduos e casais.
Terapia 
do 
Esquema
Terapia 
Cognitivo-
Comportamental
Neurobiologia Teoria do 
Apego
GestaltPsicanálise
` Verdades Incondicionais
` Auto-perpetuáveis
` Disfuncionais
` Ligados a altos níveis de afeto
` Ativados por acontecimentos 
relevantes da vida
Necessidades 
Emocionais 
Básicas
Experiências de 
Vida Precoces
Temperamento 
Emocional
EID’s
9 Desconexão e Rejeição
9Pertencimento e Aceitação
9 Autonomia e Desempenho Prejudicados
9Autonomia e Competência
9 Limites Prejudicados
9Limites Realistas
9 Orientação para o Outro
9Respeito às Necessidades Individuais
9 Supervigilância e inibição
9Expressão Emocional Legítima 
9Ênfase sobre os EIDs;
9 Mais confrontativa;
9 Uso maior da relação terapêutica como veículo
de mudança (acionamentos emocionais
intensos);
9 Mais lenta e nível de afeto maior durante as
sessões;
9 Mais tempo às origens infantis dos esquemas.
Repaternalização Limitada
Preenchimento das necessidades emocionais
não atendidas do paciente, dentro dos limites
da relação terapêutica.
Confrontação Empática
Estilo que transmite 
ao mesmo tempo:
Compreensão
Necessidade de mudança
` Cognitiva
` Focada na Emoção
` Relacionamento na Terapia
` Quebra do Padrão Comportamental
` FORMAS DE ABORDAGEM:
◦ Tradicional: trabalhos com os EIDs separadamente;
◦ Modos Esquemáticos
TERAPIA DO ESQUEMA:
Trabalho com Modos Esquemáticos
“Conjunto de esquemas ou 
operações de esquemas –
adaptativos ou desadaptativos – que 
estão ativados no indivíduo em um 
dado momento.”
ƒ Quando há grande número de EIDs ativados e
quando há forte resistência do paciente.
ƒ Quanto mais grave ou refratário for o caso,
mais útil é a terminologia dos modos e de
suas estratégias.
ƒ Quanto mais autopunitivo e autocrítico for o
paciente, indicando um pai ou mãe
disfuncional internalizado.
9 Modos Inatos da Criança
9 Modos Desadaptativos de Enfrentamento
9 Modos Intenalizados de Pais Disfuncionais
9 Modos Hipercompensadores
9 Modo Adulto Saudável
16/50
MODO DESCRIÇÃO
Criança Vulnerável
(Abandonada, abusada ou 
humilhada)
Vivencia sentimentos disfóricos ou 
ansiosos, em especial medo, 
tristeza e desamparo quando em 
contato com esquemas associados
MODO DESCRIÇÃO
Criança Zangada Libera raiva diretamente em resposta a 
necessidades fundamentais não 
satisfeitas ou tratamento injusto 
relacionado a esquema nuclear
MODO DESCRIÇÃO
Criança Impulsiva / 
Indisciplinada
Age impulsivamente, segundo desejos 
imediatos de prazer, sem considerar 
limites nem as necessidades e 
sentimentos dos outros.
Criança Solitária Sente-se sozinha e vazia, como se 
ninguém a entendesse
Estilo de Enfrentamento DESCRIÇÃO
Capitulador Complacente
(Fuga de maus-tratos)
Adota enfrentamento baseado 
em obediência e dependência.
Protetor Desligado
(Fuga emoções negativas)
Adota estilo de retraimento
emocional, desconexão, 
isolamento e evitação
comportamental – robótico.
Hipercompensador
(Fuga emoções negativas)
Estilo de enfrentamento 
caracterizado por contra-
ataque e controle. Pode 
hipercompensar por meios 
indiretos, como trabalho 
excessivo. Usa 
comportamentos aditivos ou 
compulsivos.
MODO DESCRIÇÃO ESQUEMAS 
ASSOCIADOS
Pai/Mãe 
Punitivo
Restringe, critica ou pune a 
si ou aos outros
Subjugação, postura 
punitiva, defeito, 
desconfiança/abuso
(como abusador)
Pai/Mãe 
Exigente
Estabelece expectativas e 
níveis de responsabilidade
altos em relação aos outros 
e pressiona-se para cumprí-
los
Padrões inflexíveis, 
auto-sacrifício
MODO DESCRIÇÃO
Auto-engrandecimento Sente-se superior ou poderoso. 
Divide o mundo em categorias 
focalizando-se mais em aparências 
do que em sentimentos ou contato 
com os outros.
Provocativo e Ataque Usa ameaças e intimidações para 
obter o que quer. Sente um 
sadismo em atacar os outros
Transtornos Graves do Comportamento
` Modos Esquemáticos em TBP
◦ Criança Vulnerável: Abandonada e Abusada
◦ Protetor Desligado: o Mais comum
◦ Criança zangada e impulsiva
◦ Pais Punitivos
◦ Adulto Saudável
` Princípios Gerais do Tratamento
◦ Perceber o paciente como uma criança
muito nova: criança vulnerável;
◦ Como genuinamente necessitada, e
não gananciosa;
◦ Respeito do tratamento ao
desenvolvimento infantil;
◦ Respeito mútuo e ser genuíno;
◦ Terapeuta tem direitos também.
` Os 3 Estágios do Tratamento
◦ Estabilização e Vínculos
◦ Mudança nos Modos Esquemáticos
◦ Autonomia
` MUDANDO OS MODOS ESQUEMÁTICOS
◦ Inibir o uso de Protetor Desligado;
◦ Combater o Modo Pais Punitivos;
◦ Recanalizar a Criança braba e impulsiva.
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Postura de retraimento 
emocional, 
desconexão com o 
terapeuta, isolamento 
e evitações cognitiva e 
emocional –
funcionamento 
robótico.
Agressões verbais, 
uso sistemático de 
ironia e desprezo 
pelas intervenções do 
terapeuta. Frieza 
emocional.
` Os Modos Esquemáticos são de grande valia, seja
para a aderência ao tratamento de pacientes
graves, seja para um resultado significativo em
termos de adequação social dos mesmos em prazo
menor (Wainer & Piccoloto, no prelo).
` O conhecimento, por parte do terapeuta, de seus
próprios EIDs é de fundamental importância para
que possa manter uma postura terapêutica
adequada para vencer as resistências ao
tratamento, típicas de cada Modo Esquemático.
` O desafio é manter o processos de
Repaternalização Limitada.
www.wainerepiccoloto.com.br
ricardo@wainerepiccoloto.com.br
Muito Obrigado pela Atenção !
	Terapia do Esquema:�Os “Modos Esquemáticos” no�Tratamento de Transtornos da Personalidade�
	Efetividade em Transtornos de Personalidade
	Tratamentos Efetivos
	Terapia do Esquema
	Slide Number 5
	Slide Number 6
	Esquemas Iniciais Desadaptativos
	Origens dos Esquemas
	Domínios dos Esquemas�Tarefas Evolutivas no Desenvolvimento
	Características da Terapia
	Slide Number 11
	Slide Number 12
	Mudança Terapêutica
	TERAPIA DO ESQUEMA:�Trabalho com Modos Esquemáticos
	MODO DE ESQUEMA
	Quando se Utiliza?
	Modos dos Esquemas
	Modos Criança
	Modos Criança
	Modos Criança
	Modos de Enfrentamento Desadaptativos
	Modos Pai/Mãe Disfuncionais
	Modos Hipercompensadores
	Aplicações Típicas
	Transtorno de Personalidade Borderline (TPB) 
	TE no Transtorno Borderline
	TE no Transtorno Borderline
	TE no Transtorno Borderline
	TE no Transtorno Borderline
	Apresentações Clínicas dos Modos
	CONSIDERAÇÕES FINAIS
	Slide Number 32