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TÉCNICA CIRÚRGICA

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TÉCNICA CIRÚRGICA
Técnica deriva do grego téchne (arte ou ciência).
Conjunto de regras, normas ou protocolos, usados para se atingir para se atingir um objetivo.
Envolve efetuar sempre ações semelhantes...
Anestesia- 1845.
Infecção- 1865.
São marcos na cirurgia.
Infecção é o fantasma do cirurgião. Igaz Semmelweis, obstetra, observou que os alunos que iam às salas de autopsia e depois aos partos “traziam” a infecção. Lavagem de mãos. Louis Pasteur veio mostrar o que eram as infecções.
Joseph Lister era cirurgião muito rápido. Robert Koch. Gustav Neuber: primeira sala cirúrgica anti-séptica.
ASSEPSIA: é o processo pelo qual se afasta e mantém afastados os microrganismos de um determinado objeto, ambiente ou campo operatório. É o conjunto das medidas que evitam a chegada dos germes a locais que não...
ANTISSEPSIA: é o processo de destruição de microrganismos em determinado objeto. Sinônimo de desinfecção. 
ESTERILIZAÇÃO: é um procedimento utilizado para a destruição de todas as formas de vida microbiana do arsenal médico-cirúrgico. 
Esterilização pode ser obtida por diferentes processos. Físico, físico-químico... Autoclave é um processo de esterilização.
DESINFETANTE: agente químico, germicida, que é usado sobre objetos para matar os organismos patogênicos, mas não obrigatoriamente todos os outros. Instrumentos ou outros equipamentos que não podem ser expostos ao calor ou para o tto de superfícies (moveis, parede, soalho) e de excretas. São parcialmente inativados pela presença de sangue, muco, pus, proteínas e outros. Antes de sua aplicação em equipamentos, ou superfícies, é necessário ,limpeza adequada com água e sabão ou detergentes.
Os principais desinfetantes são: Glutaraldeído (Glutacide, Glutaril), usado em endoscópios. Hipoclorito de sódio (Virex, Hipoclor). Fenois. Quaternário de amônia.
ANTISSÉPTICO: é um agente químico que mata os microrganismos patogênicos ou inibe seu crescimento, quando em contato com os mesmos e pode ser usado na pele. O ideal é que tenha amplo espectro de ação, penetrar no material, não sofrer ação de matéria orgânica, dissolver em água, agir em baixa concentração, ter efeito residual, germicida rápida, baixo custo, não ter dor, baixo potencial alergênico, não decompor quando exposto ao calor, luz ou em condições de armazenamento. Os mais usados são PVPI (polivinilpirrolidona), polvidine degermante ou dermoidine degermante; Clorhexedina. Inicia sempre pela antissepsia. Pintar o pct, aplicação de antissépticos.
Artigos críticos os destinados à penetração através da pele e mucosas adjacentes, nos tecidos sub-epiteliais e no sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados a esses sistemas. Os artigos críticos requerwmm esterilização.
Artigos semi-críticos: aqueles destinados ao contato com a pele não integra ou com mucosas integras. Os artigos semi-críticos requerem desinfecção de médio ou de alto nível, ou ainda, esterilização.
Artigos não-críticos: os destinados ao contato com a pele integra. Estes requerem limpeza opu desinfecção de baixo ou méido nível dependendo do uso a que se destinam ou do uso.
Ambiente cirúrgico é a unidade hospitalar onde as cirurgias são realizadas. Sala cirúrgica é o local onde se realizam as operações cirúrgicas.
Ambiente compreende não apenas a estrutura física, mas também a estrutura de pessoas que envolvem a equipe cirúrgica, enfermagem, laboratórios, bancos de sangue, adm de anestesio.
Ambiente cirúrgico: conjunto de conhecimentos que visam diminuir as complicações referentes ao ato cirúrgico. Englobam: paramentação e escovação das mãos e antebraços, disposição da equipe cirúrgica, conhecimento do instrumental cirúrgico.
Troca de roupas: objetivo é não trazer contaminação externa desnecessária ao centro cirúrgico. Qualquer contaminação tem que ficar pra fora. Flora habitual da pele: cocos gram positivos, S. aureus, S epidermidis, Strepto sp, Streptococcus pyogenes. Bacilos gram-negativos.
Preparo da pele: tanto da pele do cirurgião quanto do pct. Sabão, iodoforos, álcool etílico ou isopropilico.
Escovação: PVPI. Efeito residual de até 4 horas. Age contra gram positivos ou negativos. Não age contra esporos, tem potencial alergênico, meio aquoso ou alcoólico.
Para alérgicos: Hidrocloreto de clorhexedina. Age contra gram- positivo e negativo, não age contra esporos, meio aquosos, efeito residual menor, é caro.
Paramentação: usar óculos de proteção . Usar máscaras e gorros. Uso de pró-pés. São usados os pró-pés
Escovação de mãos e antebraços: etapa fundamental pra toda equipe cirúrgica. Ações: remoção da flora transitória e parte da flora permanente (é uma medida de assepsia por ser profilática da contaminação do campo cirúrgico). 
A flora transitória localiza-se na região mais exposta, pois as bactérias agregam-se a poeiras e gorduras da pele...
Cortar as unhas e limpá-las.
Uso de escovas e soluções degermantes com início nas mãos e término nos cotovelos. Inclusive o cotovelo.
Sequência: Ponta dos dedos e espaços subungueais; palma da mão; face palmar dos dedos; dorso das mãos; face radial dos dedos; face cubital dos dedos; espaços interdigitais; face anterior do punho; face anterior do antebraço; face dorsal do punho; face dorsal do antebraço; cotovelos. 
Duração mínima de 7 minutos. Entremear exposição de água corrente e nova aplicação de degermante. Manter a posição de mãos e antebraços para cima para direcionar o fluxo de água de área já limpas para áreas contaminadas. Ramper: colocar material que vc utilizou e que são reutilizáveis. 
Após a escovação: Enxague das mãos e antebraços.
Enxague com compressa esterilizada, uma compressa para cada antebraço.
Cirurgião apreende o avental esterilizado pelas dobraduras da gola e o estica (face interna), calçando- o posteriormente. 
Finalização com a circulante, com a amarradura da parte de trás.
Colocação das luvas. Colocação luva direita. Finalização dos ajustes das luvas. Colocar acima. Recuperação da proteção dorsal.
Disposição da equipe cirúrgica:
Geralmente, o cirurgião fica do lado direito, o auxiliar do lado esquerdo, o instrumentador sempre fica de frente, quando é acima do umbigo.
Quando tem dois auxiliares, instrumentador do outro lado.
GOFFI. Técnica cirúrgica.
OS FIOS DE SUTURAS
Segundo a origem:
Naturais: Vantagens: mais econômicos. Incovenientes: Pior tolerados.
Sintético: Vantagens: Melhores tolerados. Incovenientes: Mais caros. 
Segundo a confecção industrial:
Monofilamentares: Vantagens: Melhor tolerados; Minimação tissular; Retirada de pontos menos dolorosa. Incovenientes: Dificies de manejar (tem memória); necessitam mais nós; são mais caros. Precisam de mais nós para não soltar, mais nós de segurança. Nylon. 
Multifilamentares: Vantagens: facilitam manejo; Necessitam menos nós; são mais econômicos. Incovenientes: pior tolerados; maior reação tissular (evitar em feridas infectadas, suspeita de infecção ou longa permanência); retirada de pontos é mais dolorosa. Evitar quando tem que deixar por muito tempo. 
Segundo a permanência
Não reabsorvíveis. Características: não são degradados; devem ser retirados ou não. Indicações: suturas cutâneas ou mucosas que vão ser retiradas; estruturas internas que devem manter tensão constante (tendões, ligamentos).
Reabsorviveis: Desaparecem gradualmente do organismo; não são retirados; perdem a maioria de sua força tensil em 60 dias, ainda que não sejam totalmente reabsorviveis; provocam mais reações inflamatórias.
Segundo calibre
Numeração: A espessura dos fios vem determinados pela numeração em zeros. Quanto mais zeros mais finos. Exemplos: 0; 2-0; 3-0.
Seda (Mersilene): natural, multifilamento, gtrançado.
Nailon: sintético, monofilamentar.
Poliamida (supramid): sintético, multifilamentar , trançado.
Polipropileno (Prolene): sintético, monofilamentar.
Poligalactina: sintético, multifilamentoso, trançado (Vicryl). Reabsorção: torno de 70 dias.
Acido poliglicólico (Dexon): sintético, multifilamentar, trançado. Reabsorção: 100 dias.
CATEGUTE
Intestino decarneiro sem muicosa ou serosa de bovinos.
Facilmente fagocitado.
Orgânico.
Simples: reabsorvidos em 8 a 10 dias.
Cromado: reabsorvido em 20 dias. Dá mais relação alérgica.
Desvantagens dos fios absorvíveis: extremamente permeáveis; difícil esterilização; sensibilização alérgica; absorção variável; origim exsudatos e demas.
CONDIÇÕES PARTICULARES
Pele fios inabsorviveis.
Tc celular subcutâneo fios absorvíveis.
Aponeurose fios inabsorviveis. Usar Vicryl.
Mm fios absorvíveis.
Peritônio fios absorvíveis.
Couro cabeludo: seda 2/0, 3/0. Retirar 8 a 10 dias.
Face: seda 4; 6 ou monofilamentar 4 ou 6. Retirar de 4 a 6 dias.
AGULHAS
Reta, ¼ círculo; 3/8; ½ e 5/8. 
Facilitam, dependendo da área em que está trabalhando.
Pontas: cilíndricas ou redondas (atraumáticas, traumas mínimos); triangulares (lesa mais tc); mistas; ponta romba (traumas de fígado, por ex).
NÖS
Manual: com agulha ou ligadura; baixa precisão; alto custo do material de sutura.
Instrumental: com suporte de agulhas e agulhas curvas; maior precisão.
Manual: os dois primeiros nós são feitos numa direção e o que se segue em direção oposta à tensão, acima do reforço.
Instrumental: O primeiro nó é duplo (nó de cirurgião), o loop seguinte é no sentido oposto ao anterior, sem provocar aumento de tensão ou reforço.
Em ambos os casos, o nó deve ser fornecido em um lado da ferida, permitindo: inspecionar a ferida; interferir menos nas cicatrizes e vascularização; facilitar a retirada dos pontos. 
SUTURAS
É aproximação dos tecidos com as msm características, a fim de que o perfeito ajuste possa levar reparação.
Boa evasão das bordas. A agulha é inserida em ângulo de 90 graus com o plano da pele, em movimento de pronosupinação.
Fechamento por planos nas feridas profundas ou no caso de existirem espaços mortos.
Redução da tensão antes de fechar a ferida (dissecar a dermo-gordura com tesoura ou bisturi). Em cirurgias de hérnia a chance de recidiva é maior, pois são feitas com tensão.
Aplicação de tensão adequada para evitar tc isquemiados. A isquemia piora a cicatrização e causa infecção. A cicatriz depende de nutrientes.
Número mínimo de pontos para obter boa aproximação das bordas e previne espaços mortos.
Segundo os planos: suturas por planos ou suturas em massa (peritônio, aponeurose).
Segundo a continuidade: suturas descontinuas (pontos separados) ou susturas continuas (chuleio).
Com pontas separadas: pontos independentes; facilitam a drenagem; distribuem a tensão uniformemente; facilitam a retirada de pontos; mais usados. Pontos simples; Pontos simples invertido; Pontos em U vertical (Donati); Ponto em U horizontal e Ponto em X. Facilidade e rapidez na execução. Abrangem a pele e o tc subcutâneo. A distância entre a entrada e a saída de agulha deve ser a msm (3-5 mm).
PONTOS SIMPLES INVERTIDO
Aproxima os palnos profundos.
Fechamento de espaços mortos
Aproximação do tc subcutâneo.
Diminuição da perda de sangue da ferida.
Realizada com material absorvível.
Semelhante ao ponto simples, mas o nó é profundo (enterrado).
A execução é na ordem invertida.
PONTO EM U
Permite em uma única operação, suturar vários planos da ferida (pele e subcutâneo) com um único material.
Proporciona perfeita coaptação das bordas. Ideal para couro cabeludo.
A primeira sutura é profunda com pontos de entrada e saída a 7-8 mm bordas da ferida.
U HORIZONTAL
Indicado para feridas com muita tensão ou dificuldade na aproximação das bordas.
Divide uma longa ferida em duas metades e distribui a tensão entre elas.
Previne a deiscência de sutura.
Proporciona boa coaptação.
Ponto estético (linhas de força são paralelas à incisão, não deixando marcas sobre ela).
Feito com material não absorvível.
PONTO EM X
SUTURAS CONTINUAS
Pontos são realizados continuamente, sem cortar o fio.
Dificuldae para retirar com maior dificuldade.
Sutira continua simples, com pontos ancorados, barra grega e intradérmica.
Sutura no TGI: sutura continua simples ou chuleio simples; sutura continua com pontos ancorados ou chuleio ancorado, Schmiden.
SIMPLES
Há sequencia de pontos que ligam bordas da ferida com um no inicial anteriormente realizado sobre a extremidade distal do fio...
EM PONTOS ANCORADOS
Útil em feridas com bordas afastadas.
Boa coaptação das bordas.
Material não absorvível.
Semelhante a anterior,a dieferença é que o fio de saíde de cada ponto...
INTRADERMICO
Permite uma sutura, sem perfurar a pele, evitando cicatrizes marcas de pontos.
É necessária uma boa aproximação das bordas, e não deve haver nenhuma tensão.
Resultado estético imbatível,.
Material não absorvível (monofilamentoso).
Difícil de retirar.
	
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