Questões sobre Pancreatite Crônica - Álef Lamark Alves Bezerra

Prévia do material em texto

Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
Autor: Álef Lamark Contato:www.facebook.com/alef.lamark Página 1
Pancreatite Crônica
Álef Lamark Alves Bezerra
Presença de lesões por inflamação crônica, perda progressiva do parênquima
exócrino (má absorção, emagrecimento), fibrose irreversível, destruição do tecido
endócrino (> 70% = diabetes).
Classificação: pancreatite crônica calcificante (alcoólica), obstrutiva e
inflamatória.
Quadro clínico: dor abdominal em faixa, emagrecimento, má absorção e
diabetes.
Diagnóstico: amilase, lípase e glicemia (pesquisa de Diabetes) + TC.
Tríade clássica: esteatorréia, Diabetes mellitus e calcificações.
Sinais e sintomas: dor abdominal, emagrecimento e desnutrição, insuficiência
pancreática exócrina (esteatorreia), insuficiência pancreática endócrina (Diabetes
mellitus).
Tratamento: abstinência alcoólica*, dieta hipogordurosa, reposição de enzimas
pancreáticas e vitaminas lipossolúveis, IBP. + Tratamento a depender da causa
QUESTÕES
1- Descreva o mecanismo etiopatogênico da pancreatite crônica alcoólica.
Mas a pancreatite crônica ALCOÓLICA acredita-se que o indivíduo que
ingere muito álcool tem uma alteração neuro-hormonal que faz com
que haja uma precipitação proteica nos ductos. Os ductos começam a
formar uma ROLHA PROTEICA, um TAMPÃO. O epitélio periductal
começa a se irritar porque essa rolha tá obstruindo. A secreção
pancreática não consegue passar e se acumula no ácino. Forma
cicatrizes e fibroses nos ductos. Essa fibrose quanto mais o indivíduo
bebe, vai formando mais fibrose. Com o tempo, há destruição dos
ácinos. Quanto mais tempo passa, a fibrose sobe mais, destruindo as
células de Langerhans. Se destruir os ácinos, não vai haver produção de
enzimas. Se não tem enzimas, vai ter MÁ-ABSORÇÃO e DIARREIA. Se eu
tenho muita diarreia, posso EMAGRECER. Se eu destruo tudo, até
nervos, posso ter DOR. Se eu destruo as ilhotas de Langerhans, vou ter
DIABETES MELLITUS. Por isso que esses são os principais sintomas no
indivíduo que tem pancreatite crônica. O ducto produz bicarbonato e
água. Então, em cima da rolha proteica, pode se depositar cálcio,
tornando mais duro ainda. Fora a fibrose, vai se acumular secreção
Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
Autor: Álef Lamark Contato:www.facebook.com/alef.lamark Página 2
pancreática. Quando se acumula muita secreção, o fator inibidor de
tripsina vai deixar de funcionar e a tripsina vai ser ativada, e vai ter
processo de autodigestão. Vai ter processo inflamatório aí vem tudo
aquilo que tem na pancreatite aguda, ocorrendo a agudização da
pancreatite crônica.
2- Assinale a alternativa incorreta:
a. Em relação ao pâncreas Divisum, o ducto de Santorini é responsável, nesses
casos, pela maior parte da drenagem da secreção pancreática. V
b. Geralmente para o consumo de álcool produzir pancreatite crônica deve
haver ingestão por tempo prolongado (mais de 10 anos) da substância. F
c. A hipertrigliceridemia pode ocasionar pancreatite aguda. V
d. O exame CPRE pode como complicação ocasionar pancreatite aguda. V
e. Litíase biliar, tumores pancreáticos, medicamentos, pâncreas Divisum, podem
ocasionar pancreatite aguda. V
f. O ultrassom não é um bom exame para avaliar o pâncreas inflamado. V
3- Assinale a alternativa incorreta:
a. A causa mais comum de pancreatite crônica é o álcool. V
b. A TC de abdome é o exame mais utilizado no diagnóstico de pancreatite
crônica. V
c. A hipertrigliceridemia não está associada a pancreatite crônica. F
d. A dor abdominal é uma das manifestações mais frequentes da pancreatite
crônica. V
e. A pancreatite tropical ou nutricional é uma doença encontrada principalmente
na Ásia e na África. V
4- Explique a dor produzida na pancreatite crônica:
Obstrução canalicular com aumento secundário da pressão e/ou efeito diretos
nos nervos simpáticos aferentes viscerais que levam a sensação de dor do
pâncreas para o cérebro.
5- Cite duas indicações cirúrgicas da pancreatite crônica:
Dor persistente e suspeita de malignidade.
6- Homem, 47 anos de idade,etilista crônico, com dor em abdômen superior em faixa,
após libações alcoólicas, associadas a vômitos há três anos, vem com dor persistente
nos últimos seis meses, associada a perda ponderal de 4kg. Nega icterícia. É grande
tabagista. Tem ritmo intestinal de três dejeções ao dia, fezes formadas. Exame físico
mostra perda evidente de massa muscular, sem sinais periódicos de hepatopatia.
Abdome sem visceromegalias. Tomografia de abdome mostra calcificações
pancreáticas. A reposição de enzimas pancreáticas nesse paciente,
a. está indicada já para controle da dor.?
b. não deve ser feita, pois não há esteatorreia
c. sem abstinência alcoólica, piora os sintomas
Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
Autor: Álef Lamark Contato:www.facebook.com/alef.lamark Página 3
d. só deve ser feita após teste de função pancreática
e. está indicada apenas nas agudizações