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SDE 0077 - ENSINO CLINICO V TEÓRICO-CIRÚRGICO. Prof.ª Erika Boller - 2013/2 CENTRO CIRÚRGICO CENTRO CIRÚRGICO É o conjunto de elementos destinados às atividades cirúrgicas, bem como a recuperação pós anestésica e pós- operatória imediata. É composto de: - Bloco Cirúrgico (BC); - Central de Material e Esterilização (CME); - Sala de Recuperação (SR). Centro cirúrgico é composto de: Bloco Cirúrgico (BC); Central de Material e Esterilização (CME); Sala de Recuperação (SR). Centro Cirúrgico (CC) É o conjunto de elementos destinados às atividades cirúrgicas, bem como a recuperação pós-anestésica e pós-operatória imediatas. CARACTERÍSTICAS Ter uma dimensão ideal para o bom funcionamento das salas de cirurgia; Estabelecimento de correto fluxo de paciente, pessoal e material; Materiais e equipamentos necessários para o bom funcionamento; Número adequado de pessoal para desenvolver atividades a serem executadas. 1.2 INSTAÇLAÇÕES DO CC Segundo RDC N. 50, de 21 de fevereiro de 2002, que teve alguns itens modificados pela RDC n. 307, de 14 de novembro de 2002, as instalações mínimas necessárias para este tipo de ambiente são: água fria, água quente, oxigênio canalizado ou portátil, óxido nitroso, vácuo canalizado ou portátil, ar comprimido medicinal canalizado, ar condicionado, coleta e afastamento de efluentes diferenciados com tratamento especial, sistema elétrico de emergência, sistema elétrico diferenciado dos demais e exaustão 0.9%. 1.2 INSTAÇLAÇÕES DO CC Além disso, há necessidade de instalações elétricas hidrossanitarias, telefone, equipamento de som, cabos estruturados, escoamento de águas pluviais, equipamentos de combate a incêndios e climatização. SALA DE OPERAÇÃO LOCALIZAÇÃO DO CENTRO CIRÚRGICO O centro cirúrgico deve estar localizado em área de fácil acesso para pacientes críticos e próximo às áreas de suporte. As salas cirúrgicas devem ser de fácil limpeza e, se possível, sem janelas. O projeto e layout eficiente da sala de operação, BERGUER (1997), tem sido assunto de interesse contínuo. A característica de um projeto eficaz para o centro cirúrgico tem sido amplamente discutida. A) O desenho das salas cirúrgicas devem possibilitar: 1. Exclusão de contaminação externa ao CC para as salas, evitando o trânsito de muitas pessoas; 2. Separação de áreas limpas das contaminadas. B) O centro cirúrgico é dividido em três áreas: 1. Irrestrita: os profissionais podem circular com roupas comuns, que são permitidas, como o corredor que dá acesso ao exterior, vestiário e secretaria, incluindo pacientes. 2. Semi-restrita: o tráfego é limitado a pessoas do próprio setor. O corpo e a cabeça devem estar cobertos, para não intervir nas rotinas de controle e manutenção da assepsia da área restrita, como expurgo, sala de estar e sala de preparo de material. 3. Restrita: máscara são exigidas, além da roupa privativa de centro cirúrgico. As técnicas de assepsia devem ser rigorosamente controladas e utilizadas, evitando contaminação do meio, como salas cirúrgicas, sala de recuperação pós- anestésica e corredor interno C) As atividades básicas do CC segundo o MS, são a realização de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos e define as seguintes sub-atividades: Recepcionar e transferir pacientes; Assegurar a execução de procedimentos pré- anestésicos nos pacientes; Realizar a correta escovação das mãos; Executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situações de urgência; Realizar relatório médico e de enfermagem e registro das cirurgias realizadas; Proporcionar cuidados pós- anestésicos; Garantir apoio diagnóstico necessário e retirar órgãos para transplantes. PLANEJAMENTO DA UNIDADE DE CC: CONSIDERAÇÕES PRELIMINARES O Manual de Normas e Padrões de Construções e Instalações de Serviços de Saúde • Conceitua o CC, como sendo: “O conjunto de elementos destinados às atividades cirúrgicas, bem como à recuperação pós-anestésica e pós-operatória imediata”. Um aspecto importante para que a Unidade ofereça atendimento seguro e eficiente diz respeito ao seu planejamento e organização. Estes devem ser executados por uma equipe multi-profissional, cujo trabalho desenvolva-se de modo harmonioso e sincronizado. t t Uma vez planejada e organizada, a unidade tem como atribuições principais: a) Proporcionar recursos humanos e materiais para que o ato cirúrgico seja realizado dentro de condições ideais, não só técnicas como assépticas; b) Prestar assistência integral ao paciente no período de recuperação pós- anestésica e pós-operatório imediato; c) Realizar a programação cirúrgica diária e de emergências; d) Manter em ordem o arquivo de registro das cirurgias; e) Favorecer o ensino e o desenvolvime nto de pesquisas, a fim de aprimorar as condições técnicas e assistências. LOCALIZAÇÃO DO CC Deve ocupar uma área independente da circulação geral. Livre do trânsito de pessoas e materiais estranhos ao serviço. Lugar especial com vários requisitos especiais para prática de atos cirúrgicos. Número de salas: 5% do total dos leitos. Número de salas: 5% do total dos leitos. ELEMENTOS DA UNIDADE DE CENTRO CIRÚRGICO “Elemento é a área ou compartimento com finalidade determinada que, em conjunto, compõe uma unidade do hospital”. Na Unidade de Centro Cirúrgico são considerados essenciais os elementos enumerados a seguir: Vestiário Masculino e Feminino Os vestiários estão localizados na entrada do CC, de tal modo que as pessoas que vêm da área de circulação externa só possam ter acesso ao setor após a troca de roupa. É obrigatório o uso de uniforme próprio e privativo para o local, que, geralmente, consta de calça comprida e túnica de uso unissex e/ou vestido para o sexo feminino, gorro, máscara e propés. Os vestiários devem ser providos de armários para a guarda de pertences dos usuários e conter sanitários anexos com chuveiros. Vestiários Posto de Enfermagem - Chefia e Secretaria da Unidade É o local destinado ao controle administrativo da Unidade. Copa - É a área destinada a lanches rápidos, a fim de evitar que o pessoal os faça em local inadequado. Sala Para Material de Limpeza É a área destinada à reserva de material e utensílios utilizados na limpeza do CC. Sala de Expurgo É o local destinado a receber e lavar os materiais usados na cirurgia. Sala Para Estocagem de Material Esterilizado É o local onde se armazena todo o material estéril, para uso no Centro Cirúrgico. Instrumentos e materiais esterilizados e embalados: – Aventais; - Campos de mesa; – Compressas; – Kits cirúrgicos. Devem existir diversas caixas de instrumental agrupados de acordo com a necessidade para cada cirurgia. Local Para Lavabo É previsto, para cada duas salas cirúrgicas, um lavabo com duas torneiras munidas de características especiais, que tornem possível abri-las ou fechá-las sem uso das mãos. Deveconter pias de aço inoxidável equipadas com ativadores de água acionados por pés, joelho ou cotovelo e sabão anti- séptico em recipiente que possa ser ativado pelos pés. Deve conter ainda escovas esterilizadas para limpeza das unhas. As pias nunca devem ser utilizadas para limpeza de equipamentos ou instrumentos. Sala de Cirurgia Este elemento da Unidade exige um enfoque especial, que será especificado à parte, por ser o local onde o paciente permanece a maior parte do tempo e onde atuam as equipes que lhe prestam assistência. Os elementos acima mencionados são essenciais para um hospital de até cinqüenta leitos. Se o hospital é de médio porte, ou seja, até cento e cinqüenta leitos, outros elementos tornam-se necessários. Sala de Estar e Para Relatórios Médicos Sala de Estar e Repouso Para Pessoal Sala Para Guarda de Aparelhos e Equipamentos É a área destinada a receber os aparelhos, tais como bisturi elétrico, aspirador, aparelho de anestesia e equipamentos: suporte de soro, foco portátil, mesa auxiliar e outros que não estejam em uso. O aparelho de Raios X transportável poderá ser guardado nesta sala, caso não haja um local específico para ele. Sala Para Guarda e Transferência de Macas É a área na qual se recebe o paciente. Nesse local, ele é transferido da maca proveniente da Unidade de Internação para a do Centro Cirúrgico. Sala de Depósito de Oxigênio e Óxido Nitroso Armazena-se torpedos contendo esses gases, mesmo que o sistema de distribuição seja centralizado. Sala de Câmara Escura É a área utilizada para a revelação de radiografias, mas que é dispensável quando a Unidade de Radiologia for situada nas proximidades do Centro Cirúrgico. Rouparia É a área destinada a armazenar a roupa de uso na Unidade de Centro cirúrgico. Sala de reserva de Medicamentos e Soluções Usadas no Centro Cirúrgico Estocagem de medicamentos comuns e controlados, com retorno de ampolas vazias. Responsabilização dos profissionais envolvidos Kits Sala ou Laboratório de Anatomia Patológica É a área na qual se realizam exames laboratoriais específicos e rápidos. Esta sala também pode ser dispensada quando o laboratório estiver situado nas proximidades do Centro Cirúrgico. SALA DE CIRURGIA OU DE OPERAÇÃO A sala de cirurgia ou de operação é a área destinada à realização das intervenções cirúrgicas. Sala de operação Ao se planejar uma sala de cirurgia, alguns requisitos que facilitam a funcionalidade e aumentam a segurança devem ser observados. Área Física a)sala de cirurgia geral - 25 m2; b)sala de neurocirurgia e cirurgia cardiovascular - 36 m2; e sala auxiliar anexa, utilizada para guarda de aparelhos - 12 m2; c)sala de cirurgia ortopédica - 36 m2, podendo ter sala anexa para aplicação de gesso, de 20 m2 d)sala de cirurgia otorrinolaringológica, oftálmica, endoscópica e outras - 20 m2. Forma A forma mais comum para uma sala de cirurgia é a retangular, mas pode ser também quadrada ou circular. Características da Paredes As paredes devem ser pintadas com tinta hospitalar, devido a alta durabilidade, agente fungicida, baixo odor, fácil manutenção e resistência a produtos de limpeza hospitalar; material resistente, liso, lavável, a fim de facilitar a limpeza e manutenção. Azulejos não são recomendados porque linhas de reboco apresentam porosidade e podem abrigar microorganismos. Suas cores devem ser claras, neutra, suave e repousante, sem emitir reflexos luminosos. Os cantos da parede com o piso, com o teto e de parede com parede devem ser arredondados, com a finalidade de evitar acúmulo de pó. Características do Piso O piso, o teto e outras superfícies devem ser lisos, de fácil limpeza, ser pouco sonoro e ter boa condutibilidade, ou seja, permitir a descarga da eletricidade estática acumulada. não porosos, sem ângulos e sem prateleiras e capaz de suportar limpezas frequentes com desinfetantes fortes. Deve permitir rápida visualização de sujeira; não deve conter ralos e nem frestas e emendas. Características das Portas As portas devem ser amplas, com dimensões mínimas de 1,20 cm x 2,10 cm. Os cantos e os lados das molduras das portas devem ser protegidos por aço inoxidável. Deve ter revestimento liso, não poroso, sem relevos. É recomendável que a sala de cirurgia, tenha portas de correr não embutidas, evitando turbulência do ar. Visores de vidro nas portas - evita aberturas desnecessárias. Significado das Cores Verde - tranquilidade emocional; Vermelho - agressividade e ansiedade; Azul - quietude; Branco - paz e sofrimento; Cinza - cor sombria e neutra. Características da Ventilação Pode ser natural ou artificial e, quando artificial, é feita pelo aparelho de ar condicionado,a fim de que a ventilação seja eficiente, de modo a: a)promover a renovação do ar ambiente sem produzir correntezas; b)proporcionar temperatura e umidade adequadas ao ambiente. O tipo mais adequado de aparelho é aquele que renova o ar sem fazer a recirculação do mesmo; c)remover as impurezas e gases do ar. 30000-60000 microrganismos podem depositar-se no campo operatório por hora O CC deve possuir um sistema de ar condicionado central, com a finalidade de remover gases anestésicos, controlar a temperatura e a umidade, promover uma adequada troca de ar, remover partículas em suspensão e impedir a entrada de partículas oriundas de áreas adjacentes. Iluminação • Aspectos principais Intensidade adequada Eliminação de sombras Redução do calor Iluminação geral proporcional Diminuir contraste Eliminação de reflexos Lâmpadas ideais e filtros atérmicos Luz de várias direções Material metálico fosco Conforto para o cirurgião Características do teto O teto deve possuir forro, deve ser continuo nas salas de cirurgia. O uso de teto falso e removível pode ocasionar a queda de poeira ou outro material na ferida operatória. Focos A) Teto - Cúpula com revestimento de espelhos refletores x múltiplas lâmpadas conjugadas; filtro atérmico. Vareta externa e braços articulados para mobilidade; boa focalização. B) Focos auxiliares - Bases sobre rodízios + baterias Iluminação da SO deve ser feita com lâmpadas fluorescentes suspensas e com focos cirúrgicos. Iluminação em trilhos deve ser evitada devido à dificuldade de limpeza dos mesmos; Alguns autores condenam a iluminação com luz fria, devido à dificuldade de se constatar precocemente a ocorrência de cianose de mucosas e extremidades com este tipo de luz. Sala de Cirurgia – Temperatura e Umidade A temperatura e umidade devem ser mantidas constantes, em torno de 16,7°C a 25°C e entre 45% e 55% de umidade. Evita suor na equipe cirúrgica e hipotermia. O CC deve ter sistema de emergência com gerador próprio, capaz de assumir automaticamente o suprimento de energia em, no máximo, meio segundo e mantê-lo por no mínimo, uma hora. As instalações elétricas devem manter aterramento, quanto as instalações fluido-mecanicas, destacam-se nas salas de cirurgia, o ar comprimido e oxido nitroso, universalmente representados pelas cores cinza, verde, amarelo e azul, respectivamente.Acabamento elétrico tem de contar com tomadas de 110 volts e 220 volts devidamente identificados. As tomadas devem estar a pelo menos 1,5 m de distancia do chão. Equipamentos e Materiais de Uma Sala de Cirurgia No planejamento de equipamentos e materiais a serem utilizados na sala cirúrgica, a qualidade é um aspecto importante a ser observado, pois implica na durabilidade dos mesmos, e na segurança para o paciente. Os equipamentos utilizados numa sala de cirurgia podem ser classificados em fixos e móveis. Equipamentos Fixos Equipamentos fixos são aqueles adaptados à estrutura da sala cirúrgica. São eles: a)armário embutido; b)balcão; c)negatoscópio; d)Interruptores de luz e tomadas de 110 e 220 volts; e)oxigênio e vácuo centralizados; f)foco central; g)ar condicionado. Equipamentos Móveis São os que podem ser deslocados ou acrescidos na sala cirúrgica. Equipamentos moveis Material Utilizado na Sala de Cirurgia Com o objetivo de facilitar a descrição do material a ser utilizado na sala de cirurgia, teve-se o cuidado de agrupá-los em: Material Esterilizado, Soluções, Pomadas e Material para curativo, Impressos mais comuns e Medicamentos. Referencias Sociedade Brasileira de Enfermeiros do Centro Cirúrgico, Recuperação Anestésica e Centro de Materiais e Esterilização (SOBECC). Práticas Recomendadas. São Paulo, 4ª ed., 2007. SILVA, Maria D’Apparecida Andrade et all. Enfermagem na Unidade de Centro Cirúrgico. 2. ed. Revista e ampliada. São Paulo: EPU,1997. Questionamentos Numa instituição hospitalar com 200 leitos, qual é o número de salas de cirurgia de acordo com as Normas e Padrões de controle e instalações dos serviços de saúde? Cite dois exemplos de área irrestrita, semi-restrita e restrita no CC. Qual é o nome do foco utilizado pelos otorrinos? A área física no CC é importante? Justifique!
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