DE_150_2010_aula_3_Formulacao_DE

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Raciocínio Clínico
Formulação do Diagnóstico de Enfermagem
Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz
Escola de Enfermagem
Universidade de São Paulo
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Objetivos
Que ao final da aula vocês sejam capazes de:
Descrever o raciocínio clínico no processo diagnóstico;
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Raciocínio clínico
Processo de pensamento caracterizado por um continuum de tomada de decisões para:
definir o melhor diagnóstico;
definir a melhor intervenção;
verificar os efeitos da intervenção (resultados).
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Raciocínio Clínico
Precisão
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Processo de Enfermagem
Decisões Fundamentais
Qual a melhor
alternativa?
O que foi
alcançado?
DIAGNÓSTICO
INTERVENÇÃO
RESULTADO
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Diagnósticos (NANDA)
Julgamentos clínicos
Respostas
Problemas de saúde
Processos de vida
Base para a seleção de intervenções
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O Nome do Diagnóstico
Designa
A resposta do paciente a ser melhorada
A necessidade de cuidado
O resultado da interpretação dos dados que obtemos por:
Entrevista
Exame físico
Dados laboratoriais e outros
Observação dirigida
.... 
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Como formular diagnósticos de enfermagem?
Algumas sugestões para começar....
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Raciocínio Diagnóstico
Componentes
Coleta de dados
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do diagnóstico
Identificação de fatores relacionados
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Coleta de dados
Entrevista, exame físico, observação, consulta a registros …
Identificação de ‘pistas’ para os diagnósticos
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Geração de Hipóteses
Análise, identificação dos dados relevantes e agrupamento
Conhecimento das características definidoras dos diagnósticos guia a geração de hipóteses
Conhecimento da prevalência e incidência das condições descritas pelos diagnósticos aumenta a eficiência porque guia o pensamento sobre as possibilidades para explicar os dados;
Acesso ao conhecimento clínico armazenado na memória remota auxilia a identificação de respostas disfuncionais.
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Teste de hipóteses
Busca de dados que confirmem ou neguem as hipóteses
Conhecimento das características definidoras, fatores de risco e fatores relacionados dos diagnósticos
Conhecimento das definições dos diagnósticos
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Definição do diagnóstico
Decisão sobre a melhor explanação para os dados agrupados
Conhecimento sobre os diagnósticos, suas definições e características definidoras facilita a fundamentação da decisão quanto ao melhor diagnóstico (melhor das hipóteses geradas)
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Identificação de fatores relacionados
Fatores que favorecem o diagnóstico aceito
Conhecimento das relações entre os diagnósticos e a condições que os favorecem guia a formulação dos fatores etiológicos / relacionados na afirmação diagnóstica
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Raciocínio diagnóstico
Componentes
Coleta de informações
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do conceito
Identificação de “causas”
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Fazendo diagnósticos
 Coleta de dados
L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado, três filhos, foi internado para compensação de insuficiência cardíaca. Na entrevista de admissão informou fazer acompanhamento ambulatorial e que estava usando Lasix, Digoxina, Ancoron e Capoten.
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Não sabia para que serviam essas medicações. Referiu também ter sido orientado para ingerir no máximo 800 ml de líquidos por dia, a fazer repouso e a usar pouco sal na alimentação. Acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não seguia a recomendação de restrição.
Fazendo diagnósticos
 Coleta de informações
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Fazia o repouso porque sentia muita falta de ar quando fazia qualquer atividade e seguia a recomendação de usar pouco sal. Informou urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades e que no último mês ganhou 3 Kg apesar de não ter modificado sua alimentação. 
Fazendo diagnósticos
 Coleta de informações
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Ao exame físico identificou-se: FR= 38mov/min; respiração superficial e rítmica; presença de estertores em bases pulmonares; intolerância ao decúbito horizontal; FC=98 bat/min; pulso arrítmico, estase jugular à 45 graus; T (axilar)=36 graus Celsius; PA=100/60 mmHg; edema intenso de extremidades inferiores; palidez cutânea; diminuição da massa muscular do membro superior esquerdo e unhas dos pés compridas e sujas.
Fazendo diagnósticos
 Coleta de informações
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Raciocínio Diagnóstico
Componentes
Coleta de informações
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do conceito
Identificação de “causas”
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Fazendo diagnósticos
Geração de hipóteses
Análise
separar o todo em partes
Identificação dos dados relevantes
inferir sobre os dados que podem ser características definidoras ou fatores relacionados
Agrupamento
reunir os dados relevantes que, em conjunto, possam ‘significar’ a um diagnóstico
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Fazendo Diagnósticos
Geração de hipóteses
Dados relevantes
“L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado, três filhos, foi internado para compensação de insuficiência cardíaca. Na entrevista de admissão informou fazer acompanhamento ambulatorial e que estava usando Lasix, Digoxina, Ancoron e Capoten.
*
Dados relevantes
Não sabia para que serviam essas medicações. Referiu também ter sido orientado para ingerir no máximo 800 ml de líquidos por dia, a fazer repouso e a usar pouco sal na alimentação. Acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não seguia a recomendação de restrição.
Fazendo Diagnósticos
Geração de hipóteses
*
Dados relevantes
Fazia o repouso porque sentia muita falta de ar quando fazia qualquer atividade e seguia a recomendação de usar pouco sal. Informou urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades e que no último mês ganhou 3 Kg apesar de não ter modificado sua alimentação. 
Fazendo Diagnósticos 
Geração de hipóteses
*
Dados relevantes
Ao exame físico identificou-se: FR= 38mov/min; respiração superficial e rítmica; presença de estertores em bases pulmonares; intolerância ao decúbito horizontal; FC=98 bat/min; pulso arrítmico, estase jugular à 45 graus; T (axilar)=36 graus Celsius; PA=100/60 mmHg; edema intenso de extremidades inferiores;
Fazendo Diagnósticos 
Geração de hipóteses
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Dados relevantes
Palidez cutânea; diminuição da massa muscular do membro superior esquerdo e unhas dos pés compridas e sujas.
Fazendo Diagnósticos 
Geração de hipóteses
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Dados relevantes
De quais diagnósticos os dados podem ser características definidoras?
Para quais diagnósticos o dado pode ser uma pista?
não sabia para que serviam as medicações
Déficit de conhecimento,
 Risco para controle ineficaz do tratamento, 
Falta de adesão...
Fazendo Diagnósticos 
Geração de hipóteses
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Dados relevantes
acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não seguia a recomendação de restrição
Déficit de conhecimentos, Risco para controle ineficaz do tratamentos, Controle ineficaz do tratamento, Falta de adesão...
urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades
Alteração da eliminação urinária, Déficit de volume de líquidos, Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído...
Fazendo Diagnósticos Geração de hipóteses
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Dados relevantes
ganhou 3 Kg
Nutrição alterada, Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído...
FR= 38mov/min
Padrão respiratório alterado, Intolerância à atividade, Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído, Ansiedade, Trocas gasosas prejudicadas…
sentia muita falta de ar
Intolerância à atividade, Padrão respiratório ineficaz, ...
Fazendo Diagnósticos 
Geração de hipóteses
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Dados relevantes
respiração superficial
Padrão respiratório alterado, Intolerância à atividade, Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído, Ansiedade, Trocas gasosas prejudicadas...
estertores em bases pulmonares
Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído... 
intolerância ao decúbito horizontal 
Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído, Trocas gasosas prejudicadas...
Fazendo Diagnósticos Geração de hipóteses
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Dados relevantes
pulso arrítmico
Débito cardíaco diminuído, Excesso de volume de líquidos, Intolerância à atividade, Diminuição do volume de líquidos, ...
estase jugular
Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído, ...
edema
Excesso de volume de líquidos, Débito cardíaco diminuído
Fazendo Diagnósticos Geração de hipóteses
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palidez cutânea
Débito cardíaco diminuído, Nutrição alterada, ...
diminuição da massa muscular do membro superior esquerdo
Déficit de autocuidado, Mobilidade física prejudicada, Síndrome do desuso,...
unhas dos pés compridas e sujas
Déficit de autocuidado, Intolerância à atividade, ...
Fazendo Diagnósticos 
Geração de hipóteses
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Raciocínio Diagnóstico
Componentes
Coleta de informações
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do conceito
Identificação de “causas”
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Fazendo Diagnósticos 
Teste de hipóteses
busca de dados que confirmem ou neguem as hipóteses
Definições e características definidoras dos diagnósticos hipotéticos
Déficit de conhecimento
Falta de adesão
Risco para manejo ineficaz do tratamento
Excesso de volume de líquidos
Diminuição de volume de líquidos ...
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Raciocínio Diagnóstico
Componentes
Coleta de informações
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do conceito
Identificação de “causas”
*
Fazendo Diagnósticos 
Definição do diagnóstico
Denominação do conceito
Controle ineficaz do tratamento
Acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não seguia a recomendação de restrição.
não sabia para que serviam as medicações
Compete com:
déficit de conhecimento
falta de adesão ao tratamento
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Fazendo Diagnósticos Definição do diagnóstico
Denominação do diagnóstico
Excesso de volume de líquidos
urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades; ganhou 3 Kg; FR= 38mov/min; sentia muita falta de ar; respiração superficial; estertores em bases pulmonares; intolerância ao decúbito horizontal; pulso arrítmico; estase; jugular; edema
Compete com: 
Débito cardíaco diminuído
Ansiedade
Diagnósticos respiratórios
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Fazendo Diagnósticos Definição do diagnóstico
Denominação do diagnóstico
Intolerância à atividade
sentia muita falta de ar 
FR= 38mov/min; 
respiração superficial;
intolerância ao decúbito horizontal
Compete com:
Diagnósticos respiratórios
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Raciocínio Diagnóstico
Componentes
Coleta de informações
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do conceito
Identificação de “causas”
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Fazendo Diagnósticos 
Identificação de fatores relacionados
Controle ineficaz do tratamento relacionado à concepções errôneas sobre a importância da água para a vida 
Características definidoras 
(observações que fundamentam a afirmação diagnóstica)
não seguia a recomendação de restrição
não sabia para que serviam as medicações
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Fazendo Diagnósticos Identificação de fatores relacionados
Excesso de volume de líquidos relacionado à falha dos mecanismos reguladores de volume e excesso de ingestão de líquidos
Características definidoras
(observações que fundamentam a afirmação diagnóstica)
urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades; ganhou 3 Kg; FR= 38mov/min; sentia muita falta de ar; respiração superficial; estertores em bases pulmonares; intolerância ao decúbito horizontal; pulso arrítmico; estase; jugular; edema
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Fazendo Diagnósticos Identificação de fatores relacionados
Intolerância à atividade relacionada ao excesso de volume de líquidos
Características definidoras
(observações que fundamentam a afirmação diagnóstica)
sentia muita falta de ar 
FR= 38mov/min; 
respiração superficial;
intolerância ao decúbito horizontal
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Fazendo Diagnósticos Identificação de fatores relacionados
Controle ineficaz do tratamento relacionado a concepções errôneas sobre a importância da água para a vida
Excesso de volume de líquidos relacionado à falha dos mecanismos reguladores de volume e excesso de ingestão de líquidos
Intolerância à atividade relacionada ao excesso de volume de líquidos
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Raciocínio Diagnóstico
Componentes
Coleta de informações
Geração de hipóteses
Teste de hipóteses
Denominação do conceito
Identificação de “causas”
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Acurácia Diagnóstica
Diagnóstico certo X Diagnóstico Errado
Mais Acurado Menos Acurado
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Acurácia diagnóstica
Conhecimento teórico de enfermagem clínica
Conhecimento dos diagnósticos de enfermagem
Prática clínica
Habilidades cognitivas e perceptuais
Metacognição
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Uso das Classificações
Diagnósticos que não estão representados
Número de características definidoras
Fatores relacionados
Da Classificação para o Paciente
 X
Do Paciente para a Classificação
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As decisões fundamentais do processo de enfermagem são as decisões sobre os diagnósticos, as intervenções e sobre os resultados sensíveis às intervenções.
Os diagnósticos correspondem à decisão sobre quais são as necessidades de cuidados do paciente ou da pessoa sob cuidados de enfermagem; as intervenções correspondem à decisão sobre quais são as melhores intervenções para atender àquela necessidade; e os resultados correspondem à decisão sobre quais os resultados desejados com as intervenções. 
Diagnósticos, intervenções e resultados são os elementos de que tratam o movimento de classificações na enfermagem.
É possível pensar em classificar outros conteúdos como, por exemplo, classificar os trabalhadores segundo categorias de educação formal; classificar pacientes segundo grau de dependência da enfermagem; classificar pacientes segundo necessidades de intervenções terapêuticas, entre outros. No entanto, atualmente, os trabalhos de classificação estão centrados nos diagnósticos, intervenções e resultados.