201726 221126 MENINGITE+E+VACINA (1)

Prévia do material em texto

Meningite 
1. O que é meningite? Meningite indica processo inflamatório e/ou infeccioso das 
membranas que envolvem o cérebro, provocando reação purulenta detectável no 
líquor, que é o líquido que banha o órgão. As meningites podem ser bacterianas (ou 
purulentas), virais e granulomatosas (tuberculosas e fúngicas). 
 
2. Qual a importância das meningites bacterianas? As meningites bacterianas têm 
sua causa relacionada com a faixa etária e a provável porta de entrada do agente 
infeccioso. Constituem-se numa doença infecto-contagiosa com alta prevalência na 
faixa etária pediátrica, principalmente crianças na faixa etária de menor 
responsividade imunológica (recém-nascidos e menores de 2 anos), acarretando 
perdas motoras, neurossensoriais e suas conseqüências (surdez, retardamento 
mental, paralisia motora, etc.), além de alta mortalidade. É um sério problema de 
saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento, com um alto ônus 
social. Por estes motivos é muito importante a prevenção através da vacinação. 
3. Quais as principais bactérias causadoras destas meningites? No Brasil são três os 
principais agentes causadores de meningite bacteriana : haemophilus influenza do tipo 
b, meningoco e pneumococo. 
Já praticamente não se registram casos de infecção pelo haemophilus influenza do tipo 
b, visto a vacinação em massa disponível para todos os menores de 5 anos nos postos de 
saúde. 
A meningite meningocócica é a mais comum em nosso meio. Atinge principalmente as 
crianças menores de 2 anos de idade (faixa em que ocorre a maioria dos óbitos), mas 
pode atingir também adolescentes e adultos. 
A segunda causa mais comum de meningite bacteriana é a infecção pneumocócica que, 
como a meningocócica, atinge principalmente os menores de 2 anos. 
 
4. Como diagnosticar meningite? A suspeita diagnóstica das meningites deve ser 
sempre conduzida pelo médico, que se baseia em dados clínicos. Exames laboratoriais 
confirmam o diagnóstico e o tipo de bactéria envolvida. 
No recém-nascido e no lactente, pela imaturidade do sistema nervoso, os sinais são 
pouco característicos, tornando o diagnóstico mais difícil, sendo preciso observar sinais 
de alarme: febre alta ou hipotermia, apatia, recusa alimentar, vômitos seguidos, sem 
relação com a alimentação ou náuseas; alterações no ritmo respiratório, fontanela 
(moleira) abaulada e tensa, convulsões. 
Na criança maior, no adolescente e no adulto, os sinais clínicos já são característicos, 
tornando a suspeita clínica mais fácil: febre ou hipotermia, anorexia, apatia e sinais 
indiretos de infecção, sinais neurológicos específicos de irritação do sistema nervoso 
central, como rigidez de nuca, cefaléia intensa, vômitos, e alterações ao exame do fundo 
de olho. 
 
5. Como se contrai meningite bacteriana? 
A transmissão se pela transmissão das bactérias através da s gotículas de salica 
elimindas por indivíduos chamados portadores sãos. Nessas pessoas, as bactérias 
colonizam a orofaringe sem causar doença. Estima-se que cerca de 30-60% da 
população seja portadora sã da bactéria. 
 
 FAHESA - Faculdade de Ciências Humanas, Econômicas e da Saúde de Araguaína. 
ITPAC - INSTITUTO TOCANTINENSE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS LTDA. 
Av. Filadélfia, 568 – Setor Oeste – Araguaína – TO – CEP 77.816-540 
Fone: 63' 3411-8500 – www.itpac.br 
CNPJ – 02.941.990/0001-98 Inscrição Municipal – 220.391.142.335-1 
 
 
Como é doença de incubação muito rápida e muito grave, não adianta vacinar depois de 
um contato íntimo com um paciente, a melhor maneira de evitar o contágio é estar 
previamente vacinado. 
6. Como é o tratamento? 
O tratamento deve ser rápido, na tentativa de se evitar seqüelas. Antibióticos e outras 
medidas de suporte devem ser instituídos precocemente, em regime de internação 
hospitalar, geralmente em unidades de terapia intensiva, até que se estabilize o paciente. 
 
7. Qual é o prognóstico? 
O prognóstico depende da faixa etária, do diagnóstico precoce, da forma clínica da 
doença. Todas as meningites bacterianas têm letalidade alta, cerca de 20% dos doentes 
vão ao óbito. Quanto mais cedo iniciado o tratamento, maior a probabilidade de curar a 
doença e evitar as sequelas. Apesar das importantes melhorias no diagnóstico e no 
tratamento, a meningite ainda se mantém como uma das doenças mais preocupantes 
em nosso meio, pois mesmo os indivíduos que sobrevivem ainda podem apresentar 
sequelas, que vão desde leves dificuldades escolares até a paralisia cerebral, passando 
por várias formas de defeitos físicos e intelectuais, incluindo a surdez parcial ou 
completa. 
8. Como evitar meningites bacterianas? 
A melhor maneira de evitar é prevenindo antes que um contato com a doença ocorra e 
hoje existem algumas vacinas disponíveis, mas com diferenças importantes entre elas. A 
vacina conjugada contra o Haemophilus influenzae do tipo b faz parte do calendário 
básico de vacinação, estando disponível em postos de saúde, na vacina TETRA que é 
aplicada a partir dos dois meses de idade, com grande proteção (tornou-se uma doença 
rara atualmente, graças à vacinação em massa). Na rede privada, essa vacina encontra-
se em combinação nas vacinas HEXA, PENTA e TETRA acelulares. Crianças com mais de 
cinco anos de idade em geral não necessitam tomar esta vacina. No entanto, adultos e 
crianças mais velhas com problemas de saúde especiais devem ser vacinados. Contra a 
doença meningocócica, existem dois tipos de vacina, muito diferentes entre si: as 
vacinas polissacarídicas e as vacinas conjugadas. As vacinas meningocócicas 
polissacarídicas A+C e B+C conferem proteção por tempo limitado (cerca de três anos), 
não induzem memória imunológica, e não são eficazes em crianças abaixo de 2 anos 
(faixa etária onde a incidência da doença é maior). Além disso, o uso repetido dessa 
vacina acarreta uma tolerância imunológica, isto é, a cada dose aplicada, diminui ainda 
mais eficácia da vacina. A vacina conjugada contra a meningite meningocócica C tem 
elevada eficácia (inclusive em menores de um ano) e confere proteção prolongada. Esta 
vacina foi incluída no calendário público de vacinação do Brasil em 2010. 
Recentemente foi licenciada no Brasil a vacina meningocócica conjugada ACWY. A 
importância desta vacina reside no fato de que muitos países, inclusive o nosso, vêm 
observando aumento na incidência de casos de doença meningocócica pelo sorotipo W. 
Além disso, em muitos países o risco de infecção pelos tipos A, W e Y é maior que no 
Brasil, de modo que esta vacina se torna excelente opção para viajantes. Contra a 
doença pneumocócica, existem as vacinas conjugadas pneumocócicas 10 e 13 valentes, 
que são recomendadas para todas as crianças a partir dos dois meses de idade, 
principalmente aquelas sob alto risco para desenvolver doença grave ou com outras 
situações de risco associadas. Outra vacina disponível contra a doença pneumocócica é 
a vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente que, da mesma forma que a vacina 
polissacarídica contra o meningococo, não pode ser aplicada antes dos dois anos de 
idade (época de maior risco para doença invasiva), não tem proteção prolongada e induz 
à tolerância imunológica. Tem indicações mais específicas, para indivíduos de alto risco 
e somente pode ser usada a partir dos dois anos de idade. Crianças sob alto risco devem 
receber a vacina conjugada e também a vacina 23-valente. Esta última é também 
recomendada para todas as pessoas idosas. 
 
9. Em que situações essas vacinas estão indicadas? 
Haemophilus Influenza B conjugada: todas as crianças, a partir de 2 meses de idade e 
indivíduos sob alto risco para desenvolver doença grave ou com outras situações de risco 
associadas, em situações em que há diminuição da resposta imunitária (anemia 
falciforme, pessoas sem baço, alcoolismo, transplantede medula óssea, traumatismos 
cranianos e endocardite bacteriana). Esta vacina é aplicada em vacinas combinadas ( na 
“Tetra”, na “Penta”e na “Hexa”). 
 Meningocócica C conjugada: todas as crianças a partir de dois meses de idade. 
Adolescentes e adultos também devem ser vacinados. 
 Meningocócica conjugada ACWY: indicada a partir de 2 anos de idade, sendo a 
preferência de escolha para os reforços aos 5 e 11 anos e também para a imunização de 
adolescentes, adultos e de viajantes para regiões onde os tipos A, W e Y apresentam alta 
endemicidade (exemplo: “cinturão da meningite da África”, Arábia Saudita, Estados 
Unidos). Saiba mais. 
 Meningocócica A+C e B+C: em situações de surtos ou epidemias de meningite, o 
Ministério da Saúde pode dispor desta vacina para conter a disseminação na 
comunidade. 
 Pneumocócica 10-valente: todas as crianças, a partir de 2 meses e até 2 anos de 
idade. 
 Pneumocócica 13-valente: todas as crianças, a partir de 2 meses e até 6 anos de 
idade. 
 Pneumocócica 23-valente: Idosos e indivíduos com alto risco para doença 
pneumocócica (pneumopatas, diabéticos, cardiopatas, doentes crônicos, pacientes 
imunodeficientes). Crianças com doenças pulmonares devem receber a vacina conjugada 
e a vacina polissacarídica, iniciando com a conjugada aos 2 meses e depois recebendo a 
23-valente, em data a ser determinada pelo médico assistente. 
 
10. Vacinando contra meningite estou livre dessa doença? 
Não. Meningite pode ser causada por muitos agentes, como vírus, tuberculose, fungos e 
outras bactérias. A vacina BCG protege contra as formas graves de tuberculose, como a 
meningite tuberculosa, e sua eficácia mostra-se variável de acordo com os estudos 
realizados. As vacinas pneumocócicas 10 e 13 valente protegem contra os 10 ou 13 
principais tipos de pneumococos causadores de doença invasiva, mas existem mais tipos 
que não estão cobertos pela vacina. Embora menos importantes do ponto de vista da 
freqüência e da gravidade das doenças que são capazes de causar, em determinadas 
situações podem ser responsáveis por quadros de meningite. A vacina meningocócica C 
conjugada protege contra a meningite causada pelo meningococo tipo C, o tipo mais 
prevalente na maior parte do nosso país, mas ainda é importante o meningococo tipo B, 
contra o qual ainda não existe uma vacina eficaz. A incidência de infecções pelo 
meningococo W vem aumentando no Brasil e a vacina conjugada ACWY fornece a 
proteção contra este tipo. A vacina contra Haemophilus b é tão eficaz que atualmente 
quase não encontramos este tipo de meningite, principalmente porque a vacinação está 
sendo feita em massa, estando disponível para todas as crianças. Além disso, toda 
vacina apresenta uma eficácia que pode chegar perto de 98% e isso depende da resposta 
individual de cada pessoa. Desse modo, é possível que ocorra doença mesmo em 
vacinados, obviamente num percentual muito insignificante. Muitos vírus acometem o 
sistema nervoso e causam meningite, não existindo vacina contra eles. O mesmo ocorre 
com fungos, que apresentam predileção por pacientes imunodeprimidos. 
 
11. Corre-se o risco de contrair meningite com essas vacinas? 
Não, pois nenhuma destas vacinas é feita com microrganismos vivos, apenas com parte 
ou fragmentos deles, capazes de desencadear a resposta imunológica com produção de 
anticorpos, mas incapazes de provocar doença. 
 
12. Quais os efeitos colaterais dessas vacinas? 
Os eventos adversos destas vacinas costumam ser leves, como febre e manifestações no 
local da aplicação (dor, edema e vermelhidão). 
 
13. Em que situações essas vacinas estão contra-indicadas? 
Como a maioria das vacinas, estão contra-indicadas em caso de reação anafilática a 
componentes da vacina. As doenças agudas e graves contra-indicam a vacinação 
naquele momento, devendo ser adiada até melhora do quadro. 
 
14. As vacinas polissacarídicas são mais baratas, porque, então, usar uma vacina 
mais cara? 
Por que as vacinas polissacarídicas (meningocócica A+C, meningocócica B+C e 
pneumocócica 23 valente) produzem menos anticorpos, não podem ser usadas em 
crianças abaixo de 2 anos (fase de maior risco para meningite), o nível de anticorpos cai 
em pouco tempo (em média 3 anos), a cada reforço os eventos adversos são mais 
intensos e a resposta imunológica é menor e, finalmente, não induzem a memória 
imunológica (se a criança entra em contato com a bactéria, o organismo não “lembra” do 
agente, não reagindo com a produção de anticorpos). 
 
15. Porque é melhor vacinar antes de 1 ano de idade? 
Porque este é o período em que as meningites são mais freqüentes, mais graves e 
apresentam maiores riscos de seqüelas ou mesmo morte. 
 
16. Quais os esquemas de dose para cada faixa etária? 
 Vacina contra Hemophilus b: três doses a partir de 2 meses de idade, com 
intervalo de 2 meses entre elas e um reforço entre 15 e 18 meses; 
 Vacina Meningicócica C Conjugada: duas doses, o mais precocemente possível a 
partir de 2 meses de idade, com intervalo de 2 meses entre as doses e um reforço entre 
15 e 18 meses. Se infelizmente a criança não pode ser vacinada no primeiro ano de vida, 
é indicada apenas uma dose, depois de completado um ano de vida. Um segundo reforço 
está recomendado aos 10/11 anos de idade, preferencialmente com a vacina 
meningocócica conjugada ACWY. Caberá ao médico, ainda, avaliar dose adicional 5 anos 
após a última dose, em situações de risco, principalmente para crianças vacinadas no 
primeiro ano de vida; 
 Vacina Meningocócica conjugada ACWY: Dose única aos 5 e 11 anos. Para 
adolescentes: duas doses com intervalo de 5 anos. Para adultos: dose única. Outras 
doses de reforço poderão ser recomendadas a critério médico, a partir da análise de risco 
(epidemias, surtos etc.); 
 Vacina polissacarídica contra meningite A+C: dose única, só a partir de 2 anos de 
idade; 
 Vacinas Pneumocócicas 10 e 13-valente: três doses, o mais precocemente possível 
a partir dos 2 meses de idade, com intervalo de 2 meses entre as doses e um reforço aos 
15 meses. Se infelizmente a aplicação não tiver iniciado aos dois meses, o esquema varia 
conforme a idade da primeira dose: entre 7 e 11 meses são duas doses com intervalo de 
dois meses e terceira dose aos 15 meses; entre 12 e 23 meses são só duas doses com 
intervalo de dois meses. Para crianças que já completaram esquema de vacinação com a 
vacina 7 ou 10 valente, uma dose suplementar da vacina 13 valente deve ser avaliada, 
para ampliação da proteção contra os sorotipos adicionais. 
17. Onde encontro as vacinas contra meningites bacterianas? 
Vacinas meningocócicas 
No Brasil, a vacina polissacarídica AC está disponível na Rede Pública para situações de 
surto e epidemias. Ainda na rede púbica, a vacina Conjugada C está disponível nos 
postos de saúde para imunização de rotina das crianças no primeiro ano de vida. Nos 
Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) a vacina pode ser fornecida 
pessoas a partir dos 2 meses de idade e adultos, dependendo da situação 
epidemiológica, que tenham doenças ou condições de base que impliquem em um maior 
risco de doença meningocócica (ausência de baço congênita ou adquirida, deficiências de 
imunidade, anemia falciforme e talassemia).Na rede privada, podem ser encontradas 
todas as vacinas meningocócicas, inclusive a vacina meningocócica ACWY. 
 
Vacinas pneumocócicas 
A vacina pneumocócica 10-valente está disponível nos postos de saúde para imunização 
de rotina de crianças no primeiro ano de vida. Já a vacina 23-valente está disponível nos 
CRIEs para crianças a partir de 2 anos de idade e também para adultos de risco especial 
para a doença. Segundo alguns estudos, o uso de vacina conjugada previamente à 
polissacarídica 23-valente resulta em melhor resposta imunológica a estaúltima. Assim, 
o CRIE indica, para crianças de risco de dois até cinco anos de idade, aplicação de 
ambas as vacinas, com o seguinte esquema: crianças que fizeram anteriormente o 
esquema de vacinação com a vacina conjugada devem ser vacinadas com a 23-valente 
pelo menos 6 a 8 semanas após a última dose de 10 ou 13-valente e uma segunda dose 
5 anos após a primeira. As crianças desta faixa etária com esquema incompleto ou sem 
vacinação com vacina conjugada devem ser vacinadas com duas doses de vacina 
conjugada, com intervalo de oito semanas entre elas, uma dose de 23-valente oito 
semanas após última dose de vacina conjugada e um reforço com 23-valente cinco anos 
após. Segundo as normas do CRIE, a revacinação com a vacina 23-valente é indicada 
uma única vez. Na rede privada, podem ser encontradas todas as vacinas 
pneumocócicas. 
 
Vacinas contra o Haemophilus influenza do tipo b 
As clínicas da rede privada dispõem da vacina contra o Haemophilus b combinada com 
vacinas contra outras doenças: vacinas “Tetra”, “Penta” e “Hexa”. Esta vacina faz parte 
do Calendário Básico do Programa Nacional de Imunizações, compondo a vacina 
combinada tetravalente dos Postos de Saúde. Está também disponível nos CRIEs, com 
apresentação simples, isolada, com indicação restrita a situações especiais: adultos com 
mais de 19 anos imunodeprimidos e transplantados. Nos menores de 19 anos e não 
vacinados, nas seguintes situações: imunodeprimidos, pacientes com ausência ou não 
funcionamento do baço, diabéticos, doentes renais, pulmonares e cardíacos crônicos, 
algumas doenças genéticas, asmáticos moderados a graves,algumas outras doenças 
crônicas.