Lesões Brancas da cavidade Oral

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Lesões Brancas da cavidade Oral 1ºAula 2º Estágio
Linha Alba 
Leucoedema
Língua geográfica 
Nevo branco esponjoso 
Estomatite nicotínica 
Leucoplasia 
Líquen plano
Lúpus eritematoso crônico discoide 
Queilite actínica 
Leucoplasia pilosa
Papiloma vírus humano
Candidíase 
Obs: Todas essas lesões elas por si só fazem diagnostico diferencial umas tendo comportamento clínico totalmente diferente uma da outras, mais elas se assemelham clinicamente por isso que, apesar do histológico ser completamente diferente e da agressividade da lesão ser diferente em alguns casos. 
Linha Alba 
Ceratinização 
Assintomática
Paralela à linha de oclusão 
Não removível a raspagem 
Não requer tratamento 
Obs: A linha Alba é uma alteração branca a nível da linha de oclusão, que corresponde justamente a ceratinização como a altura da linha de oclusão da mucosa gengival é uma área sempre susceptível a trauma. Como o tecido epitelial responde a trauma? Com ceratina, por isso que o aspecto clínico é essa ceratinização a nível da linha de oclusão, se essa alteração não for a nível de linha de oclusão já é descartado o diagnostico final de linha alba, necessariamente precisa estar presente na altura da linha de oclusão que é uma área susceptível a trauma. Esse tipo de alteração é assintomática, sempre paralela à linha de oclusão e não removível a raspagem, como é uma alteração intrínseca do individuo pode raspar que não sai, não requer tratamento por que não tem nenhuma importância clinica para o paciente. Apenas pelo aspecto clinico que é patognomônico esse aspecto clinico da linha Alba, por isso não requer biopsia. Algumas alterações que são patognomônicas que a gente pode fechar o diagnostico final apenas pelo aspecto clinico ou por alguma manobra semiotécnica não se indica biopsia. Há não ser se o profissional não consegue estabelecer um diagnostico final, então vai ser uma hipótese de diagnostico e só confirma com o histopatológico que vai dar o diagnostico final. Algumas lesões o diagnostico final é clinico, por exemplo, Linha alba, Candido se pseudomembranosa, lesão de carie, doença periodontal, todos esses conseguimos fazer diagnostico definitivo sem biopsia. 
Leucoedema 
Hereditário 
Difusa 
Bilateral 
Opaca ou acinzentada
Maior prevalência em melanodermas
Manobra semiotécnica: distensão da mucosa 
Não requer tratamento 
DD: líquen plano, leucoplasia e nevo esponjoso 
Obs: O Leucoedema ter caráter hereditário se apresenta como uma mancha difusa, geralmente bilateral, o Leucoedema faz diagnostico diferencial com a leucoplasia não tende a ter esse caráter bilateral não é característico da leucoplasia ser bilateral, diferente do Leucoedema tem por característica ser bilateral, o Leucoedema pode ser uma alteração opaca ou acinzentada, e tem uma maior preferencia por melanodermas o que acontece é que os pacientes melanodermas tendem a ter uma mucosa jugal mais pigmentada do que os pacientes leucodermas, isso facilita o diagnostico durante a inspeção clinica, então algumas autores trazem que essa prevalência não é verdadeira, provavelmente esta relacionado é que no paciente negro é mais fácil de se diagnosticar é que a diferença da cor da lesão e a cor da mucosa é mais visível, alguns autores trazem como a prevalência é verdadeira como se os negros fossem mais pré-dispostos a ter Leucoedema. Uma manobra semiotécnica clássica pra o diagnostico do Leucoedema é a distensão da mucosa deixando o aspecto clinico do Leucoedema região de mucosa jugal na altura dos molares os limites são mal definidos, um branco opaco, quando distende ela some completamente quando solta a mucosa ela volta para o seu estado normal. Uma leucoplasia por exemplo, uma candidíase, um nevo branco esponjoso ou qualquer tipo de alteração sendo lesão branca não tem essa característica, então, conseguimos fechar o diagnostico apenas com essa manobra semiotécnica, como esse tipo de alteração não requer tratamento e conseguimos identificar nessa manobra semiotécnica não requer biopsia, já fechamos o diagnostico não tem nenhuma repercussão clinica para o paciente. O que acontece no Leucoedema? Leuco = branco, edema = liquido, vemos uma degeneração hidrópica que é o edema intracelular o intercelular é a espongiose, na degeneração hidrópica as células são bem turvas entra agua nesse tecido epitelial por isso, por isso quando distende essa lesão some é diferente de uma leucoplasia que não tem característica edema dentro da célula, por isso ela não reagi a manobra semiotécnica de distensão não é só um edema e uma alteração no tecido, as células elas são alteradas existe por exemplo displasia nas células que repercute clinicamente como mancha branca não acontece no Leucoedema. 
Língua geográfica
Descamação em dorso e borda lateral de língua 
Condição inflamatória crônica 
Máculas atróficas eritematosas 
Halo esbranquiçado elevado 
Não ulcerado 
Alteração periódica de tamanho, forma e local (eritema migrans).
Idiopática
Assintomático
DD: uso de drogas e infecções virais 
Tratamento: orientação e corticosteroide tópicos 
 
Obs: A língua geográfica o nome de batismo é glossite (ssite= inflamação, glosso = língua), migratória (ela tem esse caráter esse comportamento clinico de alterar o seu desenho na língua do paciente com o passar dos dias), benigna (por que não tem nenhuma repercussão mais agressiva para o paciente), ou eritema migrans, alguns autores também trazem mucosite migratória benigna, se falamos em glossite migratória benigna é a presença desse tipo de alteração em dorso e borda lateral de língua, mais esse tipo de atrofia epitelial também pode acontecer em outras regiões da mucosa e ai recebe o nome de mucosite migratória benigna. Mais a língua geográfica é mais comum do que a mucosite migratória benigna. É uma descamação em dorso e borda lateral de língua é uma condição inflamatória crônica, se fazermos uma biópsia veremos na submucosa a presença de um infiltrado inflamatório crônico (linfócitos e macrófagos presentes), presenças de maculas atróficas eritematosas. Se são maculas eritematosas por que esta dentro das lesões brancas? Por que acontece a presença de um halo esbranquiçado elevado na periferia dessas maculas eritematosas, a atrofia ela se apresenta como essa descamação ou atrofia das papilas fungiformes com uma área avermelhada eritematosa uma região de inflamação. O que acontece é que essas papilas são descamadas o tecido tende a sofrer uma repitelização e nesse processo formar novamente papila fungiforme é que se forma esse halo esbranquiçado ao redor dessas lesões, como as áreas vão descamando e repitelizando por isso que ela é chamada de migratória, por que ela vai modificando ao passar dos dias. Ai conseguimos ver esse halo esbranquiçado elevado formando essas maculas eritematosas e não tem o cateter ulcerado, a língua geográfica (glossite migratória benigna), ela não ulcera por isso que muitas vezes o paciente não tem sintomatologia nenhuma é assintomática esse tipo de alteração, apesar de que em casos mais graves de glossite migratória a descamação é tão grande que o epitélio fica tão pequeno não chega a expor o conjuntivo mais o epitélio fica tão fino tão delgado, próximo ao conjuntivo quando o paciente se alimenta de bebidas quentes ou de uma dieta muito acida ele vai sentir incomodo ardência e dor no dorso da língua. Ai podemos passar para o paciente que não ingira bebidas quentes ou acidas e em casos mais graves podemos passar corticosteroides tópicos, para diminuir a inflamação no local. A língua fissurada não estar dentro de lesões brancas de cavidade oral por que não tem esse perfil de halo esbranquiçado ao redor, mais corresponde a mesma coisa tanto a glossite migratória benigna, quanto a língua fissurada que na verdade são sulcos, por que não é uma fissura verdadeira por que o sulco tem epitélio na base, mais eles corresponde a mesma coisa são atrofia de papilas filiformessó que a língua fissurada é linear essa atrofia, a glossite migratória benigna ela é difusa por isso que tem esse tipo de aspecto clinico, muitas vezes quando o paciente tem língua sulcada também tem língua geográfica podem estar associados, não é que uma alteração seja causa da outra, mais como corresponde a mesma alteração do tecido o paciente pode ter a mesma coisa. A causa da língua geográfica é idiopática não tem uma causa bem definida, apesar de alguns autores mostrarem que tem associação com o estresse, quadros de depressão. É uma alteração periódica de tamanho, forma e local também chamada de eritema migrans, geralmente assintomático é o diagnostico diferencial se da com uso de drogas e algumas infecções virais. Algumas drogas como as quimioterápicas, por exemplo, o paciente que faz tratamento oncológico ele tem muitas vezes associado ao quadro a presença de mucosite essa mucosite se apresenta como descamação tanto da mucosa como da língua também pode fazer diagnostico diferencial. O tratamento é a orientação e nos casos mais graves a prescrição de corticosteroides tópicos pra diminuir essa sintomatologia. Pelo aspecto patognomico não precisa de biopsia, diagnostico só pelo aspecto clinico. 
Nevo branco esponjoso 
Doença de Cannon 
Genética (gene 4 ou 13 da ceratina)
Rara 
Prevalência em leucodermas; mucosa genital, anal, nasal e principalmente oral.
Sem predileção por sexo 
Placa ceratótica, superfície rugosa, aspecto pregueado, não removida a raspagem
Bilaterais, assimétricas, mucosa jugal e labial, ventre de língua, assolho e palato mole 
DD: Leucoedema, líquen plano, mordedura 
Histórico familiar 
Exame citológico e histológico: condensação eosinofílica na região perinuclear 
Assintomática 
Sem potencial maligno – bom prognostico 
Obs: O nevo branco esponjoso é uma outra lesão branca de cavidade oral, também chamada de Doença de Cannon é uma alteração genética do gene 4 ou 13 da ceratina, então vamos ver no microscópio alteração da camada córnea é uma condição rara, por que o fato do nevo branco esponjoso ser raro é importante? Pelo fato dele ser raro é fazer diagnostico diferencial com varias outras lesões brancas de cavidade oral não vai ser a priora nossa hipótese de diagnostico por que ela é rara sempre vamos do mais prevalente para o menos prevalente. Por que o mais prevalente o paciente tem chance de ser mais acometido por aquilo e as lesões mais raras são as mais difíceis. Existe uma maior prevalência por leucodermas veja que é diferente do Leucoedema, Tá mais prevalente para pacientes melanodermas, pode acometer mucosa genital, mucosa anal, mucosa nasal, e acomete principalmente mucosa oral. O nevo branco esponjoso não tem predileção por sexo. O que vemos é uma placa ceratótica, a superfície é rugosa, um aspecto pregueado e não é removível a raspagem. Geralmente, são bilaterais, simétricas, pode acometer mucosa jugal e labial, ventre de língua, assoalho e palato mole. Não responde a manobra semiotécnica como raspagem e distensão do tecido isso dificulta o diagnostico clinico é difícil diferenciar uma nevo branco esponjoso de uma leucoplasia. As características clinicas são muitos parecidas vemos uma mancha branca que pode ter um aumento de volume, pode ser rugosa, aspecto pregueado. Nesse caso do nevo branco esponjoso tem indicação de biopsia? O nevo branco esponjoso não tem potencial de transformação maligna, mais como clinicamente não responde a nenhuma manobra semiotécnica precisa fazer biopsia enviar para um laboratório e confirmar se é um nevo branco esponjoso ou outra alteração, então tem indicação de biopsia. A citologia esfoliativa ela é muito utilizada pra gente fazer esse diagnostico quando a gente suspeita de nevo branco esponjoso. O diagnostico diferencial se dar por Leucoedema, líquen plano e também pela mordedura de mucosa, existe um histórico familiar relacionado um padrão hereditário desse tipo de alteração e como não conseguimos fechar o diagnostico só com o aspecto clinico precisa de exames complementares que é o exame citológico e o histológico, em especial no caso do nevo branco esponjoso o exame citológico tem uma certa importância por que conseguimos ver alterações celulares a nível de citologia esfoliativa a maioria das alterações bucais, sabemos que na ginecologia se usa mais o exame citológico do que na odontologia, na estomatologia não tem muita importância clinica o citológico usamos mais o histopatológico. No caso do nevo branco esponjoso conseguimos ver alterações no exame de citologia esfoliativa que é justamente a presença dessa condensação eosinofílica na região perinuclear vemos tanto no citológico como no histopatológico. Geralmente, é uma alteração assintomática sem potencial de transformação maligna por isso tem um bom prognostico para o paciente o que vemos no corte histológico as células epiteliais, conseguimos ver a presença desses halos eosinofílicos perinucleares, a partir dessa característica morfológica que a gente consegue definir no laudo de nevo branco esponjoso e ai a gente exclui outras alterações como a leucoplasia. No caso da citologia esfoliativa a gente não ver a célula organizada no tecido vemos a célula solta colhemos a célula superficial. 
Estomatite nicotínica 
Fumo (cigarro, charuto, cachimbo) – Invertido 
Palato duro 
Inicialmente avermelhado, posteriormente esbranquiçado (hiperceratose) 
Pápulas brancas com centro avermelhado 
Totalmente reversível 
Obs: A estomatite nicotínica é uma alteração relacionada ao uso do fumo (cigarro, charuto, cachimbo), geralmente associado ao cachimbo por que a temperatura não só química da fumaça mais a temperatura tem uma relação muito grande com esse tipo de alteração e também relacionado com o habito desse fumo invertido, alguns países algumas regiões tem essa cultura de fumar o cigarro ao contrario e isso faz que a temperatura aumente muito na cavidade oral e pré-dispõe ao paciente a parecer esse tipo de alteração da estomatite nicotínica são países asiáticos e da américa central tem esse habito de fumar o cigarro ao contrario. Acomete necessariamente palato duro por que é uma alteração de glândula salivar menor (a região da cavidade oral que não tem glândula salivar menor: gengiva inserida e 1/3 anteriores do palato duro), inicialmente a gente ver um aspecto avermelhado e posteriormente ele se torna esbranquiçado na periferia que é por conta da hiperceratose pelo mesmo motivo que a gente viu da linha alba como é que o tecido epitelial reagi a agressão? Com ceratina, se está levando inflamação pela química e principalmente pelo calor do fumo aquela glândula salivar o tecido epitelial ele é muito sensível o que acontece o centro dessas pápulas se torna avermelhado, esse centro avermelhado corresponde uma dilatação e inflamação do osteo de excreção dos ductos das glândulas salivares menores e esse halo esbranquiçado é justamente essa hiperceratose da periferia desse osteo, e como se o tecido epitelial ele quisesse proteger aquela glândula da agressão então o aspecto clinico típico da estomatite nicotínica é a presença de pápulas o centro avermelhado e halos esbranquiçados em palato duro do paciente. São pápulas brancas com o centro avermelhado, são totalmente reversíveis se conseguirmos convencer o paciente a parar com o habito do fumo a lesão ela regride completamente significa ou não que precisamos de biopsia para esse diagnostico? Não, é um aspecto patognomônico e essas lesões elas não tem capacidade de transformação maligna. O paciente pode ter câncer no palato? Pode por que ele fuma, mias não é uma evolução da estomatite nicótica pode ser que alguma célula multada no palato ela altere o seu DNA e de origem a um câncer. Mais se o paciente tem estomatite nicótica e alguma dessas pápulas são maiores do que encontramos comumente provavelmente existe uma modificação celular associada a uma estomatite nicotínica então ai a gente tem indicação de biopsia então a gente precisa ver no histopatológicose essas células já são câncer, depende da situação se na aquela área já esta ulcerada, ou se alguma pápula esta modificada aumentada do que é normal para uma estomatite nicotínica então existe indicação de fazer biopsia. 
Leucoplasia 
Lato senso: crescimento branco 
Stricto senso: lesão branca com potencial de transformação maligna 
OMS 1978: Kopenhagen “Lesão branca que não pode ser removida por simples raspagem e que, clínica e histologicamente, não se assemelha a nenhuma outra lesão” Pindborg 1963
Tomassi 1989: “4 a 6% sofrerão transformação maligna para CCE, sem tempo definido” 
Diagnostico clinico 
Homem 9:1
Semimucosa labial inferior, língua, assolho, comissura labial e palato duro 
Maculosa, ceratótica, verrucosa 
Homogênea ou pontilhada 
Diagnostico – Histopatologia (azul toluidina)
DD: Líquen plano, candidíase pseudomembranosa, lúpus eritematoso crônico discoide, nevo branco esponjoso
Laudo: “Atipia celular (leve, moderada ou intensa)
Tratamento: excisão cirúrgica cruenta, eletro cautério, crio cirurgia ou CO2 cirúrgico 
Obs: Então lato sensu da leucoplasia significa crescimento branco, mais stricto senso pra estomatologia a leucoplasia significa uma lesão branca com potencial de transformação maligna só por essa informação sabemos que tem indicação de biopsia pra gente confirmar se ali já existe um carcinoma in situ ou uma displasia severa e ai é importante trazer que a leucoplasia trás diagnostico por exclusão diferente de todas as outras lesões brancas de cavidade oral, as outras lesões brancas a gente diagnostica ou por manobra semiotécnica, características patognomonicas ou por exames complementares que deixa claro que aquilo se trata de um nevo branco esponjoso, uma candidose ou candidíase pseudomembranosa, linha Alba, seja o que for. No caso da leucoplasia não, então, não se consegue encontrar uma alteração clinica nem histopatológica típica de leucoplasia, por isso que o laudo histopatológico nunca vem com um diagnostico definitivo de leucoplasia. Mais a OMS ela não indica que a leucoplasia ela é uma lesão não é um diagnostico histopatológico, a leucoplasia é um diagnostico clinico por isso que é um diagnostico por exclusão quando eu sei que já não é aquela lesão não tem característica de nenhuma qualquer outra alteração lesão branca de cavidade oral eu chego ao meu diagnostico definitivo de leucoplasia agora se enviamos para o laboratório a hipótese diagnostica de leucoplasia mesmo que o patologista siga as regras da OMS ele pode trazer lá no final do laudo ele trás todas as alterações presença de atipia, de displasia, ele trás lá no final se você enviou a hipótese diagnostica de leucoplasia ele pode trazer alteração tecidual compatível com diagnostico clinico ou com a hipótese diagnostica de leucoplasia que ai facilita para o patologista. Significa dizer que se diagnosticar leucoplasia em um paciente após os exames complementares eu sei que pode se transformar em um câncer amais não conseguimos dizer quando isso vai acontecer nem se vai acontecer. Se a gente faz o diagnostico de leucoplasia faz uma biopsia incisional e sai o laudo de uma displasia severa o tratamento e a remoção completa da lesão e ai faz uma nova biopsia excisional e manda mais uma vez para o histopatológico para ele confirmar. “Uma biopsia incisional ela funciona como uma pizza de calabresa imaginamos que eu tiro uma fatia dessa pizza muito fina e ai eu pego mussarela e não a calabresa mando pro histopatologista ele vai dizer que aquela pizza é de calabresa? Não vai dizer que é de mussarela, mais na verdade eu não peguei uma porção representativa da pizza. Por que o patologista precisa ver uma grande área, quando fazemos a biopsia excisional remove a lesão inteira. O diagnostico de uma leucoplasia é um diagnostico clinico pela OMS acomete mais homens na proporção de 9: 1 para uma mulher isso esta mais relacionado com a semiologia do câncer por que os homens estão expostos a fatores de risco mais do que as mulheres. Acomete mais semimucosa labial de lábio inferior, língua, assoalho, comissura labial, palato duro. E não tem essa característica de ser bilateral. Existe três tipos de alterações típicas da leucoplasia ela pode ser maculosa (aspecto de macula), ceratótica (semelhante a uma hiperceratose um aspecto mais pregueado mais rugoso), ou verrucosa (com projeções mais digitiformes). Ela pode ser homogênea ou pontilhada veja que a leucoplasia tem varias formas de apresentação por isso que o diagnóstico clinico ele é bem difícil e por isso precisa de biopsia para confirmar no histológico o diagnostico é através da histopatologia que pode ser realizado com azul de toluidina ela tem afinidade por células que estão em processo de multiplicação então conseguimos selecionar a área que vamos remover, lembrando que não só vamos remover a área que foi corada com o azul de toluidina e a área que não foi. O diagnostico diferencial se faz com o líquen plano, candidíase pseudomembranosa, lúpus eritematoso crônico discoide, nevo branco esponjoso. O laudo pode vir como atipia celular que vai da leve, moderada ou intensa, e o tratamento e a incisão cirúrgica cruenta, eletro cautério, crio cirurgia ou CO2 cirúrgico. A mesma lesão pode ter um aspecto mais maculoso, ou uma área ceratótica pode ser misturado. 49:20
Líquen plano
Dermatológica de repercussão bucal
2/3 dos casos tem repercussão bucal 
Auto-imune (Ig em na submucosa em 95% dos casos)
Predileção por mulheres acima dos 40 anos 
Aspecto clinico polimorfo 
Borda e dorso de língua; semimucosa labial e jugal
Obs: É uma doença dermatológica de repercussão bucal, ou 2/3 dos casos tem repercussão em cavidade oral. Ele recebe esse nome por se assemelharem ao líquen aos fungos que crescem nos troncos de florestas é um aspecto reticular. 1/3 dos os pacientes tem alteração só a nível de pele e um 1/3 tem só alteração de boca, e 1/3 tem alteração de pele e boca por isso que 2/3 tem repercussão bucal. É uma doença auto imune por que encontramos imunoglobulinas na submucosa em 95% dos casos é uma reação do corpo a antígenos próprios deles, existe uma predileção por mulheres acima dos 40 anos de idade e o aspecto clinico ele é polimorfo, ou seja, varias formas. Acometem borda e dorso de língua, semimucosa labial e principalmente mucosa jugal. 
Formas típicas 
Reticular
Papular
Placa 
Verrucoso 
Obs: Nas formas típicas que são a maioria dos casos, ela pode ser reticular, papular, em forma de placa ou verrucosa. A mais encontrada é a reticular (formando uma rede). Mais precisa confirmar no histopatológico. 
Formas atípicas 
Ulcerado 
Atrófico 
Eritematoso 
Erosivo
Pigmentar 
Bolhoso 
Obs: A forma atípica é mais difícil de se confirmar no clinico e ai a gente precisa do histopatológico pra confirmar. As formas atípicas são do tipo ulceradas, atrófico, eritematoso, erosivo, pigmentar e bolhoso. A lesão mesmo sendo atípica sempre vai tender a ter algum aspecto típico. E quando ela acomete gengiva marginal ela recebe um nome especial gengivite descamativa, é mais difícil identificar por que essa área avermelhada parece uma gengivite mais na verdade se trata de uma atípica do líquen plano. 
DD: Leucoplasia, lúpus eritematoso, candidíase, pênfigo, eritroplasia, penfigóide.
Diagnostico definitivo: estrias de wickham e histopatológico. 
 
Obs: O diagnostico diferencial se dar por Leucoplasia, lúpus eritematoso, candidíase, pênfigo, eritroplasia, penfigóide. O Diagnostico definitivo tanto se dar pela presença das estrias de wickham quanto pelo laudo histopatológico. Nesse caso precisa fazer biopsia. No histopatológico o que a gente consegue ver no líquen plano é a presença de degeneração hidrópica na camada basal dessas células e é justamente isso que justifica esse aspecto bolhoso ao edema intracelular. 
Obs: Pelo fato de ser considerada com potencial de transformação maligna – Acompanhamento de 6/6 meses 
 Obs: É controverso ainda. 
Lúpus eritematoso crônico discoide 
Mucocutâneaautoimune
Etiologia idiopática (doenças do colágeno) 
Predileção por mulheres entre 30 e 40 anos 
20% - repercussão bucal 
Mucosa jugal, palato mole e duro
Obs: O lúpus eritematoso crônico discoide é uma doença mucocutânea ela atinge mucosa e pele também auto imune, tem etiologia idiopática é considerada uma das doenças do colágeno em mucosa bucal, existe uma predileção por mulheres entre 30 e 40 anos, 20% dos casos tem repercussão bucal, e a região mais acometida é a mucosa jugal, palato mole e duro. O que vemos é uma mancha branca que tem o aspecto clinico variável 
 
DD: Líquen plano e leucoplasia 
Diagnóstico definitivo: histopatológico 
Obs: Como podemos diferenciar do líquen plano através da anamnese, se o paciente já relata que foi diagnosticado com o lúpus, se eu vejo que o paciente tem alteração na face, com esse aspecto de asas de borboleta. O Diagnostico definitivo ó se dar pelo laudo do histopatológico. 
 Queilite actínica 
Comum associada à exposição solar crônica 
Trabalho ao ar livre
Acima de 45 anos de idade
Homens 10:1
Desenvolvimento lento 
Obs: A Queilite actínica é classificada como uma lesão branca de cavidade oral, comumente associada a exposição solar crônica, lembrando que o paciente que se expõem de forma aguda ele não vai desenvolver Queilite actínica. Ela se desenvolve por um estimulo lento e frequente é diferente de uma ulcera traumática é um estimulo intenso só que único, pode ser vários também só que a Priore não é, pacientes acima de 45 anos de idade por que precisa de tempo pra aparecer, acomete mais homens na proporção de 10:1 pra uma mulher e tem um desenvolvimento lento. O lábio ele pode ser: leucoplasico, leucoeritroplasico e áreas de ulceração. E outra característica importante é a perda do vermelhão do lábio. 
Tratamento e prognostico 
Bloqueadores solares 
Biopsia – Ulceração, leucoplasia, eritroplasia, espessamento, endurecimento.
Vermelhectomia
Proservação
Transformação maligna em 6% a 10% dos casos 
Metástase em estágio tardio 
Obs: Não vai indicar biopsia em todos os casos de Queilite actínica, se a Queilite é leve a chance de se transformar é muito pequena então podemos proservar o paciente, acompanhar e ver o comportamento clinico da lesão, mais se existem áreas de ulceração, avermelhadas e descamadas, muito espessa e endurecidas ai precisamos indicar biopsia. Pra confirmar se já tem um carcinoma in situ, ou uma displasia moderada ou severa. E se o laudo vier como displasia moderada, severa ou carcinoma in situ a gente parte para o tratamento que é a vermelhectomia, se a displasia for leve podemos proservar o paciente acompanhar de 3 em 3 meses por exemplo e ver se essa lesão evolui, se não evoluir depois de algum tempo fazemos outra biopsia.
Papiloma Escamoso 
Proliferação benigna verruciforme 
Etiologia: HPV (grande família de vírus de DNA – mais de 100 grupos)
Visualização possível por técnicas como PCR, imunohistoquímica e hibridização in situ 
Obs: O papiloma escamoso também é considerado uma lesão branca que corresponde a uma neoplasia benigna verruciforme, é uma neoplasia de tecido epitelial induzida por vírus a etiologia é o HPV é o papiloma vírus humano é uma grande família de vírus de DNA que tem mais de 100 grupos diferentes, a visualização só e possível por técnicas especificas só conseguimos ver através da reação das cadeias de polimerase, imunohistoquímica e hibridização in situ. 
Os subtipos 6 e 11 têm sido identificado em ate 50% dos papilomas orais 
Transmissão 
Contato sexual 
Objetos contaminados 
Saliva
Leite materno
Em papilomas escamosos orais o HPV parece possuir taxa de infectividade extremamente baixa 
Igual frequência entre os sexos 
Diagnosticada mais comumente entre 30 e 50 anos 
Acometem qualquer local da cavidade oral, mais preferencialmente:
Língua
Lábio 
Palato mole
 
Geralmente unitário
Cresce rapidamente ate o tamanho de 0,5 cm 
Excisão cirúrgica completa da lesão 
Recidiva improvável 
Quando relacionados ao subtipo 11 possui comportamento mais agressivo 
Vacinas direcionadas a prevenção do câncer do colo do útero, possivelmente, previne lesões em cavidade oral (subtipos 6, 11, 16 e 18) 
Obs: O papiloma não evolui para uma doença maligna, o HPV pode induzir uma lesão maligna mais o papiloma não evolui para uma lesão maligna. O aspecto clinico típico do papiloma presença de progressões digitiformes geralmente a lesão é pediculada. 
Candidíase 
Infecção fúngica 
C. albicans (mais frequente)
C. tropicallis, C. parapsilosis, C. pseudotropicallis, C. Cruzei
Vive comensalmente na mucosa oral 
Candidíase – imunidade deficiente 
Obs: Quando descobrimos uma candidíase devemos investigar a imunidade do paciente, por que como ela vive de forma comensal na mucosa bucal se existir um desequilíbrio entre a resposta imunológica e a presença desse fungo ele vai conseguir se multiplicar temos que observar se o paciente usa algum medicamento que deprime o sistema imunológico como o uso de corticosteroides, medicação pra transplante, por que ela esta mais relacionada a imunidade deficiente. A candidíase eritematosa esta mais relacionada a pacientes que fazem o uso de próteses não higienizam ou não tiram a prótese quando vão dormir. 
Pseudomembranosa (sapinho)