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Avaliação do Estado 
Nutricional: Gestantes
Período Gestacional:
• Grande vulnerabilidade nutricional
• Intenso anabolismo →→→→ Expressivo aumento das
necessidades nutricionais
• O estado nutricional pré-gestacional, assim
como durante a gravidez, é crítico tanto para a
mãe quanto para o filho
• Um assistência pré-natal acessível e de
QUALIDADE é essencial para o bom resultado de
uma gestação
Cuidado nutricional 
pré-natal
Forte impacto no resultado 
obstétrico
Identificação e intervenção precoce em
gestantes com inadequação no estado
nutricional
Avaliação Antropométrica:
Objetivos:
• Identificar desvio ponderal no inicio da gestação
• Detectar ganho de peso inadequado
Histórico das Recomendações do MS para a 
avaliação:
Final dos anos 80 até 2000 →→→→ Curva de Rosso
Em 2000:
1.Curva de adequação percentilar do ganho de
peso em função da idade gestacional
2. Relação de peso para altura, segundo a idade
gestacional
Curva de Rosso:
• Baseada na adequação % de P/A segundo
idade gestacional
• Foi adotada pelo MS em 1987
• Não é mais utilizada por ter se mostrado
inadequada para a triagem de gestantes em
risco nutricional
• Confere diagnóstico + de BP para grande
proporção de mulheres com EN adequado
Nomograma - Rosso
Mulher
1,67m – 70Kg
IMC = 25,0
20ª Semana Gestação
% P/A = 101%
Outro caso:
10ª Semana
1,60m - 53Kg
% P/A < 70%
Classificada 
como Baixo Peso
Gráfico do ganho em peso em relação a idade
gestacional. Fonte: MS, 2000
Peso pré-gestacional conhecido
Mulher:
20 sem de gestação
Peso pré = 48Kg
Peso Atual = 53Kg
Ganho 5Kg
Peso entre P25 e P90: 
Bom estado nutricional – orientação
Peso < P25: Investigar causas:
→→→→ alimentação inadequada
→→→→ hiperêmese gravídica
→→→→ Infecções, anemias
→→→→ doenças debilitantes
→→→→ problemas familiares
Recomenda-se: menor intervalo entre as
consultas
Peso > P90: Investigar causas:
→→→→ Obesidade
→→→→ edema, polidrâmnio
→→→→ macrossomia
→→→→ gravidez múltipla
Recomenda-se: Menor intervalo entre as
consultas
Ganho de peso máximo ≤≤≤≤ 16Kg
Recomenda-se: Ganho de peso entre o P25 e o
P90 (8 a 16Kg)
Críticas: O ganho de peso recomendado é igual
para todas as gestantes
Ex: Mulheres obesas – Ganho de 16Kg é
excessivo
Macrossomia fetal, diabetes gestacional, ↑↑↑↑
obesidade no pós-parto
Cesariana →→→→ camada de tecido subcutâneo > 3cm
ocorre maior risco de infecção de ferida
operatória
Retenção excessiva de peso no pós parto é um
dos fatores determinantes da obesidade em
mulheres
Recomenda-se:
Gestante baixo peso ≅≅≅≅ 15 Kg
Gestante eutrófica ≅≅≅≅ 10 a 12 Kg
Gestante obesa: ≅≅≅≅ 6 a 7 Kg
Primeiro trimestre:
Perda de até 3Kg
Manutenção do peso
Ganho ponderal de até 3Kg
• Em 2004, o MS publicou um documento de
orientações básicas para a realização do SISVAN
• Segundo esse documento a avaliação nutricional da
gestante deve ocorrer da seguinte forma:
1. Calcular a semana gestacional partindo da DUM
� para mulheres que conhecem a DUM, contar no
calendário os dias a partir do primeiro dia da DUM
� Para mulheres que não tem certeza da DUM,
considerar o dia 5 (DUM no inicio do mês), dia 15 (no
meio do mês) e dia 25 (DUM no final do mês)
� Para mulheres que absolutamente desconhecem a
DUM, somente a USG e/ou altura uterina permite
identificar a semana gestacional
RECOMENDAÇÃO ATUAL:
2. Calcular O IMC pré-gestacional e o atual
3. Realize o diagnóstico nutricional utilizando o
Quadro 1.
Localizar na primeira coluna a semana gestacional
calculada e identifique, nas colunas seguintes, em
qual faixa está situado o IMC da gestante, calculado
conforme descrito acima.
Curva de Atalah
• Método desenvolvido no Chile
• Se baseia no IMC por semana gestacional
• Criado a partir das evidências de que os
critérios utilizados superestimavam distúrbios
nutricionais
• Em 2004, o MS recomendou a adoção dos
instrumentos propostos por Atalah, combinados
com o instrumento desenvolvido pelo IOM
• Há um nomograma para determinar o IMC e
uma curva para avaliar o estado nutricional
Atalah – Vantagens:
• permite realizar o diagnóstico nutricional em 
qualquer momento do pré-natal
• Permite, através do gráfico, o monitoramento 
do EN
• Utilizado junto com a recomendação do ganho 
em peso (IOM) permite quantificar o ganho de 
peso até o final da gestação
Mulher
1,67m – 70Kg
IMC = 25,0
20ª Semana 
Gestação
Classificada 
como 
eutrófica
A partir do IMC pré-gestacional é possível fazer a
programação de ganho de peso gestacional
O MS definiu o padrão de ganho de peso proposto
pelo IOM para análise do ganho de peso das gestantes
brasileiras
Distribuição do ganho de peso durante a 
gravidez:
Feto 3,4 a 3,9 Kg
Reserva de gordura e proteína 3,4 Kg
Sangue 1,8 Kg
Fluidos corporais 1,2 Kg
Útero 0,9 Kg
Fluido amniótico 0,8 Kg
Placenta e cordão 0,7 Kg
Mamas 0,4 Kg
TOTAL 12,7 a 13,1 Kg
Observações importantes
• O mais importante no monitoramento nutricional
da gestante é o acompanhamento de ganho de
peso
• Ganhos súbitos (mais de 500g/sem) – pode ser
indicativo de alguma patologia
• Acima de 3kg/mês – é motivo de preocupação
• É desejável que as grávidas com IMC pré-
gestacional baixo ganhem mais peso no 1o
trimestre
• Mulheres com IMC elevado → hipertensão,
diabetes gestacional e podem gerar bebês grandes
(> 4kg)
Gravidez de fetos múltiplos
• Mais investigações são necessárias
• Estado nutricional normal
• Ganho de peso total:16 - 20,5Kg
• Ganho semanal: 0,7 kg/sem → 2 e 3
trimestres
• IMC pré-gestacional baixo: 0,8 kg/sem → a
partir da 20a semana
Gravidez na Adolescência:
• Associação com resultado obstétrico desfavorável
• ↑↑↑↑ do BP, retardo do crescimento e prematuridade
• ↑↑↑↑ cesarianas e fórceps devido a imaturidade fisica
Dieta inadequada →→→→ comum nas gestantes
adolescentes→→→→ assistência nutricional precoce
• Fertilidade completa ≅≅≅≅ 2 anos após a menarca
• Crescimento físico e a maturação sexual se
completam ≅≅≅≅ 4 anos pós menarca
• Idade ginecológica = intervalo entre a menarca e a
idade materna na concepção
• Idade ginecológica – pode ser utilizada para
determinar o grau de maturidade física
• Maior risco – idade ginecológica < 2 anos
• A idade óssea é confiável mas é contra-indicada na
gestação
• Maior risco – idade cronológica < 14 anos
Outros fatores que interferem no resultado
obstétrico:
• Baixo nível sócio-econômico
• Pouca escolaridade
• Abuso físico e psicológico
• Abandono e falta de assistência pré-natal
Dados de interesse para avaliação nutricional:
• Idade cronológica e ginecológica
• Estado nutricional pré gestacional
• Ganho de peso gestacional
• Sinais clínicos de má-nutrição
• Avaliação laboratorial
•Uso de medicamentos
• Ocorrência de doenças crônicas ou infecções
• Avaliação dietética
Antropometria:
• Crescimento seria interrompido durante a 
gestação?
• Cuidado com a interpretação da estatura
Gestante – tendência em reduzir a estatura
↑↑↑↑ peso, compressão vertebral ou ↑↑↑↑ da lordose
Alguns autores – altura do joelho 
Se houver interrupção do crescimento – estatura final
da adolescente pode ficar comprometida
Principalmente – gravidez nos primeiros anos da
adolescência