ANAMNESE CARDIACA E RESPIRATORIA

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Identificação 
.Idade e gênero 
.Problemas congênitos: crianças 
.Chagas e Hipertensão: 20 a 50 anos 
.Lesões válvula: mulheres jovens 
.Aterosclerose: abaixo 45 anos em homens; depois igual 
.Raça 
.Negra: anemia falciforme; HAS: mais precoce, mais frequente e mais grave 
.Profissão e ciclo de vida 
.Esforço físico e limitação para insuficiência cardíaca 
.Estresse emocional 
.Naturalidade e procedência 
.Região endêmica para Chagas 
Antecedentes, Condições e Hábitos de Vida 
.Infecções estreptocócicas em orofaringe 
.Valvulopatia reumática 
.História de internamentos por doenças cardiovasculares 
.História familiar de coronariopatia prematura 
.Masculino < 55 anos e Feminino < 65 anos 
.Diário alimentar 
.Quantidade e qualidade de gorduras 
.Sódio 
.Tabagismo, alcoolismo 
.Condições socioeconômicas .Síndrome Coronariana Aguda (SCA) 
.1/5 de todas as dores torácicas em PS 
.Angina estável, angina instável, infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra ST ou sem supra ST 
Dor Precordial 
.No prontossocorro (PS): 5 a 10% dos atendimentos 
.Múltiplas causas 
.Isquêmica: “dor precordial típica”, tipo “anginosa” 
.CONDUTA RÁPIDA! 
Dor precordial típica 
Elevação de enzimas cardíacas 
Alterações típicas no ECG 
.Localização: retroesternal e profunda 
.Às vezes à esquerda 
.Pele e Superficial: parede torácica 
.Irradiação 
.Orelhas, dentes, maxilar inferior, nuca, cervical, membros superiores, ombros, região epigástrica, região interescapulovertebral 
.Caráter : Constritiva (aperto, opressão, peso, sufocação) 
.Duração e frequência 
.Típico: minutos a poucas horas (óbito) 
.Recorrência: pode ser urgência, mas não emergência 
.Intensidade 
.Fortíssima (0 a 10 . 10), crescente 
.Fatores desencadeantes e agravantes 
.Esforço físico (intenso, caminhada leve) 
.Estresse emocional (adrenalina) 
.Não relacionado a: alimentação, vômitos, (gastroesofágiaca), movimentos torácicos (musculoesquelético) 
.Fatores atenuantes: 
.Repouso 
.Vasodilatadores (nitratos) 
.Sintomas concomitantes 
.Palidez, diaforese, náuseas, tonturas, confusão mental 
.Equivalentes anginosos: 33% dos pacientes com IAM (mulheres, idosos, diabéticos) 
.Palpitações 
.Dispneia, tosse, sibilância, expectoração, hemoptise (edema de pulmão) 
.Instabilidade Hemodinâmica: emergência médica 
.Baixa perfusão ou lesão em órgão-alvo 
.Cérebro: alterações da consciência; Pulmão: dispneia; Hipotensão e choque 
Outras Dores Cardiogênicas 
.Pericardite e miocardite 
.Pleurítica (ventilatorio-dependente); retroesternal; hemitórax E; piora quando respira, decúbito dorsal, deglute; melhora sentado, inclinando para frente; dura horas, contínua 
.Precedido por quadro gripal (infeccioso) 
.Dissecção aguda da aorta 
.Súbito, forte intensidade desde o começo, contorce-se, irradiação na projeção da aorta 
.Alta letalidade 
.Outras dores: origem pulmonar, esofágica, gastroduodenal, osteomuscular e “psicogênica” 
Palpitações 
.Percepção incômoda dos batimentos 
.Falhas, arrancos, tremores 
.Batedeiras, coração pula 
.Taquicardia, bradicardia, aumento do débito, hipertrofia ventricular, estados hipercinéticos 
.Investigar 
.Horário aparecimento, início e término súbitos 
.Uso: chá, café, coca-cola, drogas 
.Melhoram com repouso 
Dispneia 
.“Cansaço”: fadiga, astenia, anedonia, prostração, sonolência, dispneia 
.Sensação desagradável no ato de respirar, “falta de ar” 
.Dispneia de esforço 
.Insuficiência ventricular esquerda 
.Grandes, médios, pequenos e mínimos esforços 
.Ortopneia: logo ao deitar-se; prefere ficar sentado 
.Congestão pulmonar 
.Dispneia paroxística noturna: desperta com dispneia intensa 
.Edema agudo de pulmão 
.Outras causas pulmonares agudas (asma) 
.Dispneia de Cheyne-Stokes: taquipneias intercaldas com apenia, periódicas 
.Pacientes cardiopatas 
.Encefalopatia: tronco cerebral, uremia, intoxicações 
CLASSE FUNCIONAL DO CORAÇÃO – CRITÉRIOS DA NEW YORK HEART 
ASSOCIATION (NYHA) 
Classe I > Paciente com doença cardíaca, sem limitações. 
Classe II > Paciente sente-se bem ao repouso, mas a atividade física provoca dispneia, fadiga, palpitação e angina do peito. 
Classe III >Paciente sente-se bem ao repouso, mas pequenos esforços provocam dispneia, fadiga, palpitação e dor precordial. 
Classe IV > Paciente desconfortável mesmo em repouso, com dispneia, fadiga, palpitação e dor precordial, que pioram com qualquer atividade. 
Tosse e Expectoração 
.Causa: insuficiência cardíaca esquerda . congestão pulmonar 
.Tosse seca (geralmente), pior de noite (ao deitar-se) 
.Edema agudo pulmonar intenso: expectoração rósea, espumosa (albumina) 
Sibilância 
.Ruído agudo durante a inspiração e expiração (prolongada) 
.Causa: broncoespasmo, estreitamento vias aéreas 
.Passagem de ar em alta velocidade 
.Asma cardíaca: edema agudo pulmonar 
Síncope, Tontura e Lipotímia 
.Tontura: sensação de instabilidade, que está flutuando, escurecimento da visão 
.Lipotímia (pré-síncope): sensação que irá desmaiar, perda parcial da consciência, mas não chega a desmaiar 
.Palidez, fraqueza, sudorese 
.Síncope: perda súbita da consciência, perda do tônus postural 
.Desmaio 
.Recuperação rápida: retorno da perfusão cerebral (gravidade) 
Síncope: o que investigar? 
.Duração, horário que ocorre, frequência 
.Causas neurológicas 
.Convulsão, incontinência fecal ou urinária, mordedura da língua 
.Paresias, parestesias, incoordenação; 
.Estado pós-sincopal: confusão mental, cefaleia, tonturas 
.Horário da última alimentação; estado de hidratação; temperatura ambiente 
.O que estava fazendo: esforço físico, mudança súbita de posição, urinando 
.Medicações de uso recente (anti-hipertensivos) 
.Palpitações, dor anginosa 
Causas cardíacas 
.Arritmias e transtornos de condução 
.Diminuição do débito cardíaco 
.Regulação vasomotora anormal 
.Diminuição mecânica do retorno venoso 
.Hipovolemia aguda 
Cianose 
.Coloração azulada em pele e mucosas 
.Mucosas: roxa, negra 
.Causa: hemoglobina reduzida no sangue capilar 
.Generalizada ou localizada 
.Extremidades: estimar a intensidade 
.Central : causas pulmonares ou cardíacas 
.Periférica: estase venosa local (MMII) 
.Mista 
.Início e duração 
Edema 
.Inchaço 
.Plasma . espaço intersticial (subcutâneo e cavidades serosas) 
.Aumento da pressão hidrostática (HAS, insuf venosa) 
.Diminuição da pressão coloidosmótica (cirrose hepática) 
.Aumento da permeabilidade vascular (dengue) 
.Aumento de 10% no peso . edema visível 
.Localizado 
.Edema angioneurótico, inflamação, obstruções de vasos 
.Generalizado 
.Causas renais, cardíacas, hepáticas, metabólicas 
.Predomina em MMII (gravidade), simétrico 
.Anasarca: corpo todo, incluindo face 
Posição de Cócoras 
.Alivia a dispneia 
.Estenose e atresia pulmonar, atresia tricúspide, tetralogia de Fallot, transposição de grandes vasos 
.Compressão artérias e veias femorais e ilíacas 
.Aumento pressão na aorta / VE: diminuição do shunt 
.Diminuição do retorno venoso 
Sintomas do Aparelho respiratório
Identificação 
.Idade e sexo 
.Doenças congênitas, pneumonias (extremos de idade, etiologia) 
.Homem: DPOC, carcinoma brônquico 
.Mulher: adenoma brônquico, lúpus eritematoso sistêmico (LES) 
.Raça 
.Negros: tuberculose, sarcoidose 
.Brancos: colagenoses 
Procedência, Profissão 
.Regiões endêmicas 
.Tuberculose, paracoccidiose micose 
.Exposições ocupacionais 
.Garimpos: silicose; demolições: abestos 
.Indústrias, fornos: DPOC 
.Cuidador de pássaros: histoplasmose e psitacose 
Antecedentes Pessoais e Familiares 
.Infância: pneumonias, sarampo, coqueluche 
.Fibrose pulmonar e bronquiectasias 
.História de dermatites alérgicas, desidrose 
.Rinite alérgica, bronquite, asma, edema angioneurótico 
.História de LES, artrite reumatoide, esclerose sistêmica: manifestações pulmonares 
.História de câncer (mama e outros) 
.Internações hospitalares recentes: flora 
.Doenças pulmonares familiares 
Condições e Hábitos de Vida 
.Tabagismo(anos.maço) 
.Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), carcinoma brônquico 
.Alcoolismo 
.Pneumonias por Klebsiella 
.Crack e outras drogas 
.Medicações em uso 
.Inibidores da enzima conversora da angiotensina I (IECA) 
.Uso de corticoides e imunossupressores 
.Condições socioeconômicas 
.Moradias: poeira, poluição, animais domésticos 
Dor Torácica 
.Receptores da dor: pele, subcutâneo, músculos, aponeuroses, tendões, periósteo, vísceras, serosas (pleura e pericárdio) 
.Dor referida 
.Dor pleural 
.Pontada, bem localizada (diafragmática: referida), sem irradiação, ventilatório-dependente 
.Derrame pleural, pneumotórax, pneumonias periféricas, infarto pulmonar (tromboembolismo) 
.Doenças viróticas e mediastinais: difusas, sem localização específica 
.Esofagite, hérnia de hiato, refluxo 
.Retroesternal (pirose), em queimação, regurgitação ácida, piora ao deitar-se e com alimentos gordurosos (frituras), ácidos (refrigerantes), álcool e outros 
Tosse 
.Expiração forçada 
.Vago . Bulbo . Nervo laríngeo inferior (recorrente) 
.Estímulo de receptores: inflamatório, mecânico, químico, térmico 
.Objetivo: limpar vias áreas (permeáveis) 
.Problema: aumento pressão alveolar 
.Desconforto, fratura de costelas, hérnias inguinais, petéquias faciais, hemorragias conjuntivais 
.Investigar: frequência, intensidade, tonalidade, presença de expectoração, relação com decúbito, período do dia 
.Tosse seca ou improdutiva 
.Canal auditivo, faringe, seios paranasais, palato, pleura, mediastino, IECA, refluxo gastroesofágico 
.Tosse produtiva (úmida) 
.Tosse quintosa (acessos, asfixia): coqueluche 
.Tosse-síncope 
.Tosse bitonal 
.Tosse rouca (laringite, PB micose) 
.Pigarro 
.Tosse reprimida (devido à dor) 
Expectoração 
.Volume, cor, odor, transparência, consistência 
.Escarro: seroso, mucoide, purulento, hemoptoico 
.Cardíaco: seroso, espumoso, róseo 
.Pneumonias bacterianas (alveolares): abundante, amarelo-esverdeada; hemoptoico; cor de tijolo 
.Pneumonias por Gram Negativos (Klebsiella, Aerobacter, Pseudomonas): geleia de chocolate 
.Pneumonia por anaeróbios ou abscessos: fétido, pútrido 
.Tuberculose: purulento, hemoptoico 
.Vômica (pus ou outro líquido): abscessos, empiema 
DPOC exacerbado 
Alteração escarro: volume e/ou aspecto 
Piora da Dispneia 
Piora da Tosse 
Hemoptise 
.Volume de sangue pela glote (arejado) 
.Distinguir de epistaxe ou estomatorragias 
.Hematêmese: odor ácido, cor em borra de café, restos de alimentos, não arejado 
.Brônquica: carcinoma, tuberculose, bronquiectasias 
.Maciças . asfixia (coágulos) ou choque 
.Alveolar: pneumonias, abscessos, tromboembolismo 
.Menor volume 
Dispneia 
.Sensação desagradável no ato de respirar, “falta de ar” 
.	Subjetiva ou objetiva 
.Dispneia de esforço 
.Grandes, médios, pequenos e mínimos esforços 
.Ortopneia: logo ao deitar-se; prefere ficar sentado 
.Congestão pulmonar 
.Trepopneia: decúbito lateral (derrame pleural) 
.Dispneia paroxística noturna: desperta com dispneia intensa 
.Apneia do sono (investigar roncos) 
Causas: 
.Atmosféricas (ex: altitudes) 
.Obstrutivas (ex: bócio, broncoespasmos, S.A.O.S) 
.Parenquimatosas: condensações, rarefações 
.Torácicas (ex: fraturas, miosites) 
.Pleurais 
.Diafragmáticas 
.Cardíacas (congestão por insuf. esquerda) 
.Sistêmicas: choque, anemia, hipertireoidismo, atividade física 
.Neurológicas: hipertensão intracraniana 
Sibilância 
.Ruído musical, timbre elevado (miado do gato) 
.Expiração prolongada 
.Causa: broncoespasmo, estreitamento vias aéreas 
.Passagem de ar em alta velocidade 
.Crises de dispneia e sibilância: frequência define diagnóstico de asma 
.Beta-bloqueadores: pioram o broncoespasmo 
Rouquidão 
.Mudança do timbre da voz 
.Aguda: laringites viróticas autolimitadas 
.Crônica: lesões das cordas vocais 
.Tuberculose, paracoccidiose micose, pólipos, neoplasias, laringite crônica 
.Outras causas: nervo laringeo recorrente esquerdo, tumores de mediastino, doenças sistêmicas (LES) 
Cornagem 
.Redução calibre das vias respiratórias (laringe) 
.Estridor e tiragem 
.Causas: laringite, edema de glote, difteria, corpos estranhos