Hemodiálise coagulação resumo

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HEMOSTASIA E COAGULAÇÃO DO SANGUE 
ANTICOAGULAÇÃO
Resuso manual
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Heparinização
Prevenir formação de coágulos e garantir melhor adequação da diálise
Mantém as fibras abertas, a área de superfície e, consequentemente, o clearance de solutos.
Proporciona limpeza mais fácil e menos agressiva.
 - Administração:
Sistêmica
Dosagem deve ser individualizada
Heparinização deve ser prescrita pelo médico responsável.
HEMOSTASIA
Prevenção da perda de sangue
Sempre que um vaso é seccionado, ou se rompe, a hemostasia é realizada por diversos mecanismos distintos:
 - espasmo vascular
 - formação do tampão plaquetário
 - coagulação do sangue
 - crescimento final de tecido fibroso no interior
 do coágulo sanguíneo p/ fechar permanentemente
 o vaso. 
CONDIÇÕES QUE CAUSAM SANGRAMENTO EXCESSIVO EM SERES HUMANOS
DEFICIÊNCIA DE VITAMINA K
 necessária p/ promover a formação de 4 fatores de coagulação: protrombina, fator VII , IX e X
HEMOFILIA
TROMBOCITOPENIA 
 < 50 000 /microlitro
CAUSAS QUE CONTRIBUEM P/ O SANGRAMENTO EM PACIENTES COM IRC
A síndrome urêmica provoca nos pacientes tendências à hemorragia, devido a :
Defeito da adesividade plaquetária, agregação e reações de liberação
Utilização de anticoagulantes p/ manter a permeabilidade do CEC e do acesso vascular
Causas que contribuem p/ sangramento
 Com poucas exceções, quase todos os fatores de coagulação sanguínea são formados pelo fígado. Patologias como hepatite e cirrose podem deprimir o sistema de coagulação
EPISÓDIOS HEMORRÁGICOS
Nas zonas de venopunção das agulhas de diálise
Espontaneamente ,em órgãos internos alterados pela própria patologia urêmica ou por condições de comorbidades associadas.
MECANISMOS DE ATIVAÇÃO DO SISTEMA DE COAGULAÇÃO
 O primeiro efeito é a adsorção de 
 proteínas nas superfícies extracorpóreas
 c/ ativação da cascata de coagulação e a 
 formação de trombos nos capilares dos 
 dialisadores
FORMAÇÃO DE COÁGULOS NO CEC
As superfícies do CEC exibem grau variável de trombogenicidade e podem iniciar a coagulação do sangue especial-memente quando há presença de ar nas câmaras de gotejamento
FORMAÇÃO DO TROMBO
Causa oclusão e mau funcionamento do CEC
Começa com a cobertura das superfícies por proteínas plasmáticas
Aderência e agregação plaquetária
Geração de Tromboxano A²
Ativação da cascata intrínseca de coagulação
Formação de trombina
Deposição de fibrina
Fatores que favorecem a coagulação do CEC
 Baixo fluxo sanguíneo
 Hematócrito alto por tratamento c/ EPO
 Recirculação no acesso de diálise
 Transfusão de sangue durante a HD
 Infusão de lipídios durante a HD
 Uso de câmaras de fluxo(exposição de ar, formação de espuma, turbulência)
 Natureza da membrana
 pH excessivamente baixo do líquido
Controle da coagulação durante a diálise
Inspeção visual do CEC
Pressão no CEC
Aparência do dialisador após a diálise
 - fibras ocluídas
 - coágulos sanguíneos ou depósitos esbranquiçados nas extremidades do dialisador
Medida do volume residual do dialisador
MODALIDADES DE ANTICOAGULAÇÃO
SEM ANTICOAGULAÇÃO:
 -redução da viscosidade ( lavar c/ SF ou solução de reposição pré-filtro)
 SISTÊMICAS:
 - Heparina (HFN)
 - Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
 - Prostanóides
 - Inibidores de protease serina 
 - Hirudina
 REGIONAL:
 - Heparina/Protamina
 - Citrato de sódio/sais de cálcio
Prescrição de Heparina de rotina
DOSE : 100 U/Kg/peso como dose total de heparina p/ 4 ou 5 horas de HD
MÉTODOS :
 1- Heparina de rotina, método da infusão constante: 
 - bolus inicial ( ex. 2000U)
 - infusão contínua n linha arterial ( ex. 1200 U por hora )
 - interromper a infusão de heparina 1 h 
 antes do final da diálise
Prescrição de heparina 
2) HEPARINA DE ROTINA - método de bolo repetido
 - bolo inicial ( ex. 4000 U ) 
 - bolos repetidos
 - interromper 1 h antes do final da diálise