Aula Pancreas

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04/02/2016
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Pâncreas
1. Pancreatite aguda
2. Pancreatite crônica
3. Insuficiência pancreática exócrina
O pâncreas realiza 2 funções principais:
1. Produção de hormônios: insulina e glucagon pelas
células das ilhotas de langerhans
2. Produção de enzimas digestivas: pelas células
zimogênicas, estas enzimas são secretadas no suco
pancreático.
Enzimas: - proteolíticas: tripsina
- lipolíticas: lipase
- amilolítcas: amilase
Controle da Secreção: A secreção do suco pancreático
está sob o controle de 2 enzimas:
# secretina: controla o fluido e os componentes
eletrolíticos NaHCO3
# pancreozimina: controla a quantidade de enzimas
digestivas presentes no suco
Suco digestivo Enzima pH ótimo Substrato Produtos
Saliva
Amilase (onívoros, 
ratos e porco)
Lipase (bezerros)
neutro
amido
lipídeos
(estômago proximal)
Polissacarídeos
glicerol e ácidos graxos
Suco gástrico Pepsina ácido proteínas oligopeptídeos
Suco pancreático
Quimiotripsina
Tripsina
Amilopepsina
Rnase
Dnase
Lipase
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
proteínas
proteínas
polissacarídeos
RNA
DNA
lipídeos
peptídeos
peptídeos
maltose
ribonucleotídeos
desoxirribonucleotídeos
glicerol e ácidos graxos
Suco intestinal ou 
entérico
Carboxipeptidase
Aminopeptidase
Dipeptidase
Maltase
Sacarase
Lactase
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
alcalino
oligopeptídeos
oligopeptídeos
dipeptídeos
maltose
sacarose
lactose
aminoácidos
aminoácidos
aminoácidos
glicose
glicose e frutose
glicose e galactose
Enzimas Digestivas
1. Pancreatite Aguda:
Sintomas Clínicos:
- letargia, anorexia, desidratação
- cães: vômito (muito persistente), diarréia e
dor abdominal (“posição de súplica” com esterno no chão e os quartos
traseiros elevados).
- gatos: anorexia e perda de peso
Causas:
- + comum em cadelas obesas de ½ idade do que cachorros
- rara em gatos
- obesidade
- hiperlipemia (dieta rica em gordura) e hiperlipoproteinemia
- uremia
- obstrução do ducto pancreático: parasitos(toxocara), tumores,
processo inflamatório do intestino, traumas
- cistos ou abscessos pancreáticos
- agentes infecciosos
- doenças auto-imunes
- drogas: clorpromazina, sulfas, corticosteróides, sulfas,
corticosteróides, isoniazida, clortalidona, estrógeno/progesterona
- alterações metabólicas: diabetes mellitus
- hereditariedade (Schnauzers miniaturas)
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Diagnóstico:
- nenhum sinal clínico é patognomônico
- radiografia abdominal: ↑densidade na porção cranial
direta do abdômen, deslocamento para esquerda do
estômago, gases intestinais
- hemograma: leucocitose, neutrofilia, linfopenia,
monocitose
- dosagem sérica da amilase e lipase(↑ ou normal),
uremia pré-renal, hiperglicemia, hipocalcemia
- ↑ AST e ALT
- laparotomia: cuidadosa para não mexer muito com o
pâncreas
- ultra-som: edema, fibrose, cistos e abscessos.
Prognóstico:
# Bom: pacientes com pancreatite não complicada que
respondem ao tratamento e são mantidos por toda a vida
com uma dieta com baixa gordura.
# reservado: pacientes com cistos ou abscessos
pancreáticos ou pacientes com hemorragia aguda
pancreática ou diabetes
# mau: pacientes que apresentam sinais de disfunção
em outros órgãos como sangramentos, arritmias,
problemas neurológicos, respiratórios e falência renal
aguda
Tratamento: Emergência (necessita de internação)
- tentar eliminar a causa
- jejum: para diminuição da secreção pancreática, durante 3 a 5
dias, depois reduzir o volume de alimentos(↓gordura,rica ptn boa
qualidade); reiniciar com dieta rica em carboidratos, já que as
gorduras e proteínas são potentes estimulantes da secreção
pancreática; rações específicas - Low Fat Royal Canin
- antibióticos para prevenir peritonite ou endotoxemia (ampicilina,
amoxicilina)
- ranitidina (Antak®) ou omeprazol (Petprazol®, Losec®)
- anti-eméticos (Plasil®) ou ondansetrona (Zofran®) em vômitos
persistentes
- fluidoterapia (Ringer-lactato ou Sol. Fisiológica + Bicarbonato)
- analgésicos (morfina, meperidina ou tramadol) para combater a
dor
- vitaminas
- corticosteróides no choque, porém por períodos curtos
2. Pancreatite Crônica:
É incomum no cão. Ela se desenvolve depois de surtos
recorrentes de pancreatite produzindo hipertrofia do
tecido intersticial com uma fibrose e perda de tecido
acinar.
- episódios de dor abdominal, vômito e diarréia
- tratamento semelhante a pancreatite aguda
- reposição enzimática em pacientes humanos diminui a
dor, provavelmente através da inibição tipo
retroalimentação da secreção das enzimas pancreáticas
endógenas
- Administrar ranitidina ½ a 1 hora antes das enzimas
pancreáticas, e as enzimas ½ hora antes das refeições
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3. Insuficiência Pancreática Exócrina (IPE):
A IPE é caracterizada pela ausência de secreção pancreática exócrina efetiva
no intestino, decorrente de intensa perda de tecido acinar (aproximadamente
90%) devido a atrofia ou destruição inflamatória, apresentando sinais clínicos
de má-absorção e digestão.
Etiologia:
1. Atrofia Acinar Pancreática (AAP):
- Juvenil (hereditária): Pastor Alemão, Collie e Setter Irlandês
- Distúrbio acinar 1ário: deficiência secretória de inibidores de tripsina
- Nutricionais: má absorção seletiva, deficiência de vitaminas e minerais
- Auto-imune
2. Pancreatite Recidivante Crônica: + afetados cães de ½ idade a idosos e de
raças pequenas. Pancreatite crônica e oclusão do ducto pancreático podem
causar IPE em gatos, mas é raro.
3. Secreção excessiva de suco gástrico:  atividade das enzimas pancreáticas
e  sua destruição.
Sinais Clínicos:
típicos de má absorção e digestão
perda de peso, apetite voraz e depravado
fezes volumosas, esteatorréicas, mal
cheirosas, variando de mole a pastosa
borborigmos e flatulência
pelo opaco com queda excessiva e pêlos
oleosos e graxentos ao redor do períneo
Sinais Clínicos Diagnóstico:
1.Sinais clínicos: descartar outras causas de má absorção: giardíase,
ancilostoma, etc
2. Microscopia fecal: fezes coradas com Sudam III (gordura) + Lugol (amido)
# se houver gordura cora-se em marrom
# se houver amido cora-se em azul
3. Teste da imunorreatividade das substâncias séricas semelhantes à tripsina
(TLI) (): é o teste + confiável sendo feito com o animal em jejum.
*Cães (5 - 35g/L):
[ ]  2,5 g/L: IPE
[ ] 2,5 a 5,0 g/L: IPE parcial ou normal (repetir o exame)
*Gatos(17 - 49 g/L):
[ ]  8,0 g/L: IPE
[ ] 8,0 a 17,0 g/L: IPE parcial ou normal (repetir o exame)
4. Terapêutico: Remissão dos sintomas com suplementação enzimática e dieta
adequada.
Tratamento:
1.Reposição enzimática:
- reposição das enzimas e extratos pancreáticos através de 1 a 4 cápsulas
(Pankreoflat®, Pankreon®, Viokase®) de 1 a ½ hora antes das refeições.
- pode-se fornecer pâncreas bovino cru ou extrato pancreático em pó
(importado): 1 a 2 colheres de sopa/refeição
2. Antiácidos: administração de cimetidina ou omeprazol 1 a ½ hora antes
das enzimas, pois são destruídas pelo ácido gástrico
3. Suplementação vitamínica: principalmente vitamina A, D, E, K. Vitamina
B12 pode estar muito baixa em IPE. Gatos com IPE apresentam  Vit. K.
4.Antibioticoterapia: terapia antimicrobiana devido ao supercrescimento
bacteriano intestinal: metronidazol, oxitetraciclina ou tilosina
5. Antifiséticos: Diminuir flatulência: Luftal®
6. Dietoterapia:
- alimentação pobre em gorduras e rica em proteínas de alto valor
biológico
- rações comerciais: Prescription Diet i/d Hills, Royal Canin
Reposição Enzimática
A B A B
Aspecto das fezes: (A) antes; (B)
depois da reposição enzimáticaAspecto do gato: (A) antes; (B) depois de
algumas semanas com reposição enzimática
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Exemplo de Tratamento
10:00h 
cimetidina, 
ranitidina ou 
omeprazol
11:00h
Enzima 
pancreática
(Pankreoflat®)
12:00h
Alimentação 
adequada
14:00h retirar alimentação que sobrou
16:00h 
cimetidina, 
ranitidina ou 
omeprazol
17:00h
Enzima 
pancreática
(Pankreoflat®)
18:00h
Alimentação 
adequada
20:00h retirar alimentação que sobrou
Caso Clínico
Cadela Boxer, 3 anos, com história clínica de 1 semana de perda de peso, episódios
frequentes de vômito e fezes pastosas. É vacinada e vermifugada corretamente. Se
alimenta de ração e restos de comida. A cadela está muito apática e com muita dor
abdominal.
Exames Laboratoriais:
- hemograma: leucocitose com desvio a esquerda
- ALT: normal; FA: normal
- Amilase aumentada; lipase: aumentada 
A) Suspeita(s) Clínica(s):
C) Que outros exames pediria para confirmar as sua(s) suspeita(s):
B) Tratamento: