SAE-Parte4

Prévia do material em texto

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Prof. Glauco Cardoso.
DEFINIÇÃO
�É o julgamento clínico sobre as respostas
do indivíduo, da família ou da comunidade
a problemas de saúde/processos vitais
reais ou potenciais.
�O diagnóstico de enfermagem constitui a
base para a seleção das intervenções de
enfermagem para o alcance dos resultados
pelos quais o enfermeiro é responsável.
ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS
� Durante essa etapa, os dados coletados na
investigação são analisados e interpretados
criteriosamente.
� Para realizar diagnósticos de enferm. o
enfermeiro deverá ter capacidade de análise, deenfermeiro deverá ter capacidade de análise, de
julgamento, de síntese e de percepção, ao
interpretar dados clínicos.
ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS
� Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se tanto
nos problemas reais (no presente) quanto nos
problemas potenciais (voltados para o futuro),
que podem ser sintomas de disfunções
fisiológicas, comportamentais, psicossociais oufisiológicas, comportamentais, psicossociais ou
espirituais (Carpenito, 1997).
ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS
� Os diagnósticos devem ser identificados e listados
em ordem de prioridades, com base no grau de
ameaças ao nível de bem-estar do cliente,
proporcionando, assim, um foco central para as
etapas subseqüentes.etapas subseqüentes.
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE
� 1950 – Surge o termo diagnóstico na literatura norte-
americana ao descrever as funções de responsabilidade da 
enfermeira;
� 1953 – Acrescenta a palavra “enfermagem” ao termo 
diagnóstico e propôs uma abordagem profissional com a diagnóstico e propôs uma abordagem profissional com a 
formulação de DE e o desenvolvimento do plano de 
cuidados individualizados.
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE
� 1973 – um grupo de enfermeiras norte-americanas 
reconhece a necessidade de se desenvolver uma 
terminologia para descrever os problemas de saúde 
diagnosticados e tratados com maior freqüência por 
profissionais de enfermagem. Acontece, então, a I profissionais de enfermagem. Acontece, então, a I 
conferência Nacional sobre Classificação de Diagnóstico de 
Enfermagem. (Cruz, 1994)
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE
� A primeira listagem de diagnósticos foi desenvolvida por 
enfermeiros assistenciais, educadores, pesquisadores e 
teóricos, e os diagnósticos foram organizados por ordem 
alfabética e posteriormente evoluíram para um sistema 
conceitual que direcionou a classificação dos diagnósticos conceitual que direcionou a classificação dos diagnósticos 
em uma taxonomia (Ciência da classificação).
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE
� 1982 – uma listagem alfabética de 50 DE tinha sido 
desenvolvida e aceita para testes clínicos e as conferências, 
antes restrita a um pequeno grupo, foram abertas à 
comunidade de enfermagem.
� 1982 – o grupo adotou um regimento interno e foi criada a � 1982 – o grupo adotou um regimento interno e foi criada a 
NANDA. 
� Foi criada a TAXONOMIA I, seus princípios foram baseados nos 
9 padrões de resposta humana: trocar, comunicar, relacionar, 
valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir.
Imagem da capa da última edição do
livro DiagnósticoDiagnóstico dede EnfermagemEnfermagem dada
NANDANANDA.
Versão 2007 - 2008
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE
�2000 – Acontece a14ª conferência, onde há
modificações na maneira de organizar e
apresentar o DE, e foi proposta a taxonomia
II, tornando-se mais adequada para utilização
em banco de dados.em banco de dados.
ESTRUTURA ATUAL DA TAXONOMIA
Os sete eixos ou dimensões da resposta humana que devem ser levados em 
conta no processo diagnóstico.
DOMÍNIOS DO DE (NANDA)
A TAXONOMIA NANDA (NORTH AMERICAN
NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)
�A taxonomia da NANDA é, atualmente, o sistema
de classificação mais usado no mundo; traduzida
para 17 idiomas (33 países), está incorporada a
alguns sistemas de informática desses países.
�As conferências da NANDA são realizadas a cada
dois anos, onde são discutidos e aprovados novos
diagnósticos e novos componentes para a
taxonomia.
COMPONENTES ESTRUTURAIS DO DE
� Título
� Fatores relacionados
� Características definidoras
� Definição.
Fatores de risco� Fatores de risco
TÍTULO
�� Estabelece um nome para o diagnósticoEstabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou 
frase concisa que representa um padrão de sugestões. Diz 
o que é.
�Exemplos (os títulos diagnósticos estão em destaque)
� 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização � 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização 
física e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de 
solapamento (8 cm), na região trocantérica direita.
� 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada 
a lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intracraniana) 
de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg.
FATORES RELACIONADOS
�São os fatores que aparecem para mostrar algum 
tipo de relacionamento padronizado com o 
diagnóstico de enfermagem. Podem ser descritos 
como relacionados a, ou associados a.
�Exemplos (os fatores relacionados estão em �Exemplos (os fatores relacionados estão em 
destaque)
� 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização 
física e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de 
solapamento (8 cm), na região trocantérica direita.
� 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a 
lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intracraniana) de 
25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg.
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
� Sugestões/inferências observáveis que se agrupam como
manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou
de bem-estar. São os sinais e os sintomas, ou melhor, são
as manifestações clínicas, as evidências que levaram o
profissional a concluir que o problema existe. Podem serprofissional a concluir que o problema existe. Podem ser
descritas como "evidenciadas por" ou "caracterizadas por".
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
� Exemplos (as características definidoras estão em 
destaque).
� 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização 
física e circulação alterada evidenciada por ferida com área de 
solapamento (8 cm) na região trocantérica direita.solapamento (8 cm) na região trocantérica direita.
� 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada 
a lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intra craniana) 
de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg.
FATORES DE RISCO
� Fatores ambientais e elementos fisiológicos,
psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam a
vulnerabilidade de um indivíduo, de uma família ou de
uma comunidade a um evento insalubre.
� Exemplos (os fatores de risco estão em destaque)
� 1) Risco de infecção relacionado a procedimentos
invasivos (sonda vesical de demora, tubo
� 1) Risco de infecção relacionado a procedimentos
invasivos (sonda vesical de demora, tubo
endotraqueal, acesso venoso central em subclávia
direita).
� 2) Risco de integridade da pele prejudicada
relacionado a imobilização física, idade avançada e
proeminências ósseas.
DEFINIÇÃO
� Estabelece uma descrição clara e precisa; delineia o significado do
problema e ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos parecidos.
� Exemplos do NANDA
� Título diagnóstico: padrão respiratório ineficaz
� Conceito: inspiração e/ou expiração que não proporciona
ventilação adequada
� Título diagnóstico: amamentação interrompida
Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação� Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação
de incapacidade ou de não ser aconselhável colocar a criança no
peito para mamar
� Título diagnóstico: risco de aspiração
� Conceito: estar em risco de entrada de secreções gastrintestinais,
secreçõesorofaríngeas, sólidos ou fluidos nas vias
traqueobrônquicas.
EXEMPLO DE DE NA TAXONOMIA NANDA
SELECIONANDO O DIAGNÓSTICO
� Ao selecionar o título diagnóstico que será
utilizado na redação do diagnóstico de
enfermagem, o enfermeiro deve estar atento à
definição apresentada na NANDA, a fim de que
faça uso correto do termo.faça uso correto do termo.
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
� Diagnósticos reais (ou atuais)
� Diagnósticos de risco ou potenciais
� Diagnósticos de bem-estar
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM REAL
Descreve respostas humanas às condições de
saúde/processos vitais que existem de fato em um
indivíduo, uma família ou uma comunidade no momento
presente. É sustentado pelas características definidoras
(sinais, sintomas e evidências).
EXEMPLO – DE REAL
� 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a
imobilização física e circulação alterada, evidenciada
por ferida com área de solapamento (8 cm) na região
trocantérica direita.
� 2) Débito cardíaco diminuído relacionado a dificuldade
de ejeção, pré-carga elevada e pós-carga diminuída,de ejeção, pré-carga elevada e pós-carga diminuída,
evidenciado por sopro sistólico aórtico +4/+4, frêmito
cardiovascular, hipotensão, PVC de 19, oligúria.
� 3) Diarréia relacionada ao uso elevado de laxantes
evidenciado por sete episódios de evacuações de fezes
líquidas em 12 h.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE RISCO
Descreve respostas humanas às condições de saúde que podem
desenvolver-se em um indivíduo, uma família ou uma comunidade
vulneráveis. É sustentado por fatores de risco que contribuem para uma
vulnerabilidade aumentada.
Os diagnósticos de risco não contêm características definidoras, pois, se
tais características existissem, seriam problemas reais ou atuais, e não
apenas o risco de eles aparecerem.
EXEMPLO – DE DE RISCO
�1) Risco de integridade da pele
prejudicada relacionada a imobilização
física e circulação alterada.
�2) Risco de lesão relacionado a hipoxia�2) Risco de lesão relacionado a hipoxia
tecidual, mobilidade alterada, má
nutrição.
�3) Risco de sentimento de impotência
relacionado a auto-estima diminuída,
estilo de vida dependente.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE BEM-ESTAR
Descreve respostas humanas em termos de bem-
estar em um indivíduo, uma família ou uma
comunidade que têm potencial de aumento para
um estado mais alto.
EXEMPLO DE DE BEM-ESTAR
� 1) Controle eficaz do regime terapêutico relacionado a
suporte social, suporte econômico e conhecimento
adequado, evidenciado por desejo expresso de
controlar o tratamento da doença, sua progressão e
possíveis seqüelas.
2) Comportamento de busca de saúde, relacionado a� 2) Comportamento de busca de saúde, relacionado a
auto-estima elevada evidenciado por desejo expresso
de buscar um nível mais elevado de bem-estar.
� Percebe-se que, para que o enfermeiro determine um
diagnóstico real ou de bem-estar, torna-se necessário
que ele identifique os problemas de saúde a partir de
características definidoras (evidências) que o
subsidiem.
DICAS IMPORTANTES
�• O título diagnóstico, assim como a
definição, será fornecido pela NANDA, e
sempre deve ser escrito na íntegra,
conforme encontrado nessa taxonomia.
�• Em cada diagnóstico de enfermagem
só pode haver um título diagnóstico.
EXEMPLO 1
Risco de integridade da pele prejudicada Risco de integridade da pele prejudicada relacionado ao relacionado ao 
débito cardíaco diminuído.débito cardíaco diminuído.
ERRADOERRADO - Estão sendo utilizados dois títulos diagnósticos.
Os fatores relacionados e as características definidoras serãoOs fatores relacionados e as características definidoras serão
identificados nos clientes por meio de anamnese e exame físico.
Você poderá encontrá-los na NANDA, mas deverá evitar copiar
esses dados dessa taxonomia, caso não haja conformidade com os
achados clínicos e etiológicos obtidos anteriormente. Caso não
identifique o fator relacionado listados na NANDA, o enfermeiro
deverá fazer uso do pensamento crítico, e escrevê-los em termos
daquilo que foi detectado por ele, mesmo que não conste na
taxonomia.
EXEMPLO 2
� Troca de gases prejudicada relacionada ao
desequilíbrio da ventilação/perfusão (para menos)
evidenciada por saturação de O2 de 88%, Pco2 de 50
mmHg e Po2 de 65 mmHg.
�� ComentárioComentário. As evidências descritas não estão
redigidas dessa maneira na taxonomia NANDA.redigidas dessa maneira na taxonomia NANDA.
� Déficit no autocuidado para banho/higiene, relacionado
a sedação contínua, evidenciado por presença de
sangue no couro cabeludo e cavidade oral com grumos
e halitose.
�� ComentárioComentário. O fator relacionado e as evidências
descritas não estão redigidos desse modo na
taxonomia NANDA.
EXEMPLO 3
�� ErradoErrado. Amamentação interrompida relacionada à
doença da mãe, evidenciada por separação da mãe e da
criança (doença materna), mãe triste e com sentimento
de culpa.
�� ComentárioComentário. Mãe triste e com sentimento de culpa
não são evidências do título diagnóstico
amamentação interrompida.
Os diagnósticos devem ser:
�� CertoCerto. Amamentação interrompida relacionada à
doença da mãe, evidenciada por separação da mãe e da
criança (doença materna).
�� CertoCerto. Sentimento de pesar disfuncional relacionado a
perda da possibilidade de amamentar o bebê
evidenciado por tristeza e sentimento de culpa da mãe.
EXEMPLO 4
�� ErradoErrado. Integridade da pele prejudicada causada por
emagrecimento, imobilização física, idade avançada,
circulação alterada, manifestada por hiperemia na
região sacral.
�� ComentárioComentário. Para escrever os diagnósticos devem-se�� ComentárioComentário. Para escrever os diagnósticos devem-se
usar as seguintes expressões:
� Relacionado a ou associado a para ligar o fator ao título.
� Caracterizada por ou evidenciada por para ligar a característica
definidora ao fator relacionado.
Como deveria ser escrito este diagnóstico?Como deveria ser escrito este diagnóstico?
Resposta na próxima tela...Resposta na próxima tela...
EXEMPLO 4 – ESCRITA CORRETA
��CertoCerto -- Integridade da pele prejudicada
relacionada a emagrecimento,
imobilização física, idade avançada,
circulação alterada, evidenciada por
hiperemia na região sacral.hiperemia na região sacral.
Ou
��CertoCerto -- Integridade da pele prejudicada
associada a emagrecimento,
imobilização física, idade avançada,
circulação alterada, caracterizada por
hiperemia na região sacral.
COMO ENCONTRAR OS TÍTULOS
DIAGNÓSTICOS NA NANDA?
� Relembrando que a NANDA (2006) é composta por domínios,
cabe salientar que em cada um encontram-se classes e que,
inseridos nessas classes, estão os títulos diagnósticos. Assim,
torna-se mais fácil a identificação do título diagnóstico na
taxonomia.
� Desse modo, após identificar as características definidoras do� Desse modo, após identificar as características definidoras do
cliente, e separá-las didaticamente por necessidades ou
estruturas orgânicas, encontre o domínio referente a elas, e
nele a classe mais adequada. Em seguida, procure o título
diagnóstico mais apropriado pertencente a essa classe.
� Identificado o título diagnóstico, faz-se necessário que a sua
definição seja, de fato, pertinente às evidências levantadas.
Portanto, torna-se imprescindível a leitura rigorosa e atenta
da definição do título diagnóstico inserido na taxonomia.
COMO ENCONTRAR OS TÍTULOS
DIAGNÓSTICOS NA NANDA?
� Para encontrar o título diagnóstico na NANDA (2006), basta lembrar
que os títulos estão listados em ordem alfabética e que na margem da
taxonomia estão as letras do alfabeto devidamente identificadas.
� Para finalizar, é importante salientar que você deve procurar os títulos
diagnósticos de risco e déficit nas palavras subseqüentes e não nas
letras R e D.letras R e D.�� ExemplosExemplos
� 1) Risco de infecção: listado na letra I, não na letra R
� 2) Risco de aspiração: listado na letra A, não na letra R
� 3) Déficit no autocuidado para alimentação: está na letra A, não na
letra D
� 4) Déficit no autocuidado para banho/higiene: visto na letra A, não na
letra D.