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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Prof. Glauco Cardoso. DEFINIÇÃO �É o julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. �O diagnóstico de enfermagem constitui a base para a seleção das intervenções de enfermagem para o alcance dos resultados pelos quais o enfermeiro é responsável. ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS � Durante essa etapa, os dados coletados na investigação são analisados e interpretados criteriosamente. � Para realizar diagnósticos de enferm. o enfermeiro deverá ter capacidade de análise, deenfermeiro deverá ter capacidade de análise, de julgamento, de síntese e de percepção, ao interpretar dados clínicos. ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS � Os diagnósticos de enfermagem baseiam-se tanto nos problemas reais (no presente) quanto nos problemas potenciais (voltados para o futuro), que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas, comportamentais, psicossociais oufisiológicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais (Carpenito, 1997). ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS � Os diagnósticos devem ser identificados e listados em ordem de prioridades, com base no grau de ameaças ao nível de bem-estar do cliente, proporcionando, assim, um foco central para as etapas subseqüentes.etapas subseqüentes. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE � 1950 – Surge o termo diagnóstico na literatura norte- americana ao descrever as funções de responsabilidade da enfermeira; � 1953 – Acrescenta a palavra “enfermagem” ao termo diagnóstico e propôs uma abordagem profissional com a diagnóstico e propôs uma abordagem profissional com a formulação de DE e o desenvolvimento do plano de cuidados individualizados. EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE � 1973 – um grupo de enfermeiras norte-americanas reconhece a necessidade de se desenvolver uma terminologia para descrever os problemas de saúde diagnosticados e tratados com maior freqüência por profissionais de enfermagem. Acontece, então, a I profissionais de enfermagem. Acontece, então, a I conferência Nacional sobre Classificação de Diagnóstico de Enfermagem. (Cruz, 1994) EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE � A primeira listagem de diagnósticos foi desenvolvida por enfermeiros assistenciais, educadores, pesquisadores e teóricos, e os diagnósticos foram organizados por ordem alfabética e posteriormente evoluíram para um sistema conceitual que direcionou a classificação dos diagnósticos conceitual que direcionou a classificação dos diagnósticos em uma taxonomia (Ciência da classificação). EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE � 1982 – uma listagem alfabética de 50 DE tinha sido desenvolvida e aceita para testes clínicos e as conferências, antes restrita a um pequeno grupo, foram abertas à comunidade de enfermagem. � 1982 – o grupo adotou um regimento interno e foi criada a � 1982 – o grupo adotou um regimento interno e foi criada a NANDA. � Foi criada a TAXONOMIA I, seus princípios foram baseados nos 9 padrões de resposta humana: trocar, comunicar, relacionar, valorizar, escolher, mover, perceber, conhecer, sentir. Imagem da capa da última edição do livro DiagnósticoDiagnóstico dede EnfermagemEnfermagem dada NANDANANDA. Versão 2007 - 2008 EVOLUÇÃO HISTÓRICA DO DE �2000 – Acontece a14ª conferência, onde há modificações na maneira de organizar e apresentar o DE, e foi proposta a taxonomia II, tornando-se mais adequada para utilização em banco de dados.em banco de dados. ESTRUTURA ATUAL DA TAXONOMIA Os sete eixos ou dimensões da resposta humana que devem ser levados em conta no processo diagnóstico. DOMÍNIOS DO DE (NANDA) A TAXONOMIA NANDA (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION) �A taxonomia da NANDA é, atualmente, o sistema de classificação mais usado no mundo; traduzida para 17 idiomas (33 países), está incorporada a alguns sistemas de informática desses países. �As conferências da NANDA são realizadas a cada dois anos, onde são discutidos e aprovados novos diagnósticos e novos componentes para a taxonomia. COMPONENTES ESTRUTURAIS DO DE � Título � Fatores relacionados � Características definidoras � Definição. Fatores de risco� Fatores de risco TÍTULO �� Estabelece um nome para o diagnósticoEstabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou frase concisa que representa um padrão de sugestões. Diz o que é. �Exemplos (os títulos diagnósticos estão em destaque) � 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização � 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8 cm), na região trocantérica direita. � 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intracraniana) de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg. FATORES RELACIONADOS �São os fatores que aparecem para mostrar algum tipo de relacionamento padronizado com o diagnóstico de enfermagem. Podem ser descritos como relacionados a, ou associados a. �Exemplos (os fatores relacionados estão em �Exemplos (os fatores relacionados estão em destaque) � 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8 cm), na região trocantérica direita. � 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intracraniana) de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg. CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS � Sugestões/inferências observáveis que se agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de bem-estar. São os sinais e os sintomas, ou melhor, são as manifestações clínicas, as evidências que levaram o profissional a concluir que o problema existe. Podem serprofissional a concluir que o problema existe. Podem ser descritas como "evidenciadas por" ou "caracterizadas por". CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS � Exemplos (as características definidoras estão em destaque). � 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada evidenciada por ferida com área de solapamento (8 cm) na região trocantérica direita.solapamento (8 cm) na região trocantérica direita. � 2) Capacidade adaptativa intracraniana diminuída relacionada a lesões cerebrais evidenciada por PIC (pressão intra craniana) de 25 mmHg, PPC (pressão de perfusão cerebral) de 55 mmHg. FATORES DE RISCO � Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, de uma família ou de uma comunidade a um evento insalubre. � Exemplos (os fatores de risco estão em destaque) � 1) Risco de infecção relacionado a procedimentos invasivos (sonda vesical de demora, tubo � 1) Risco de infecção relacionado a procedimentos invasivos (sonda vesical de demora, tubo endotraqueal, acesso venoso central em subclávia direita). � 2) Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a imobilização física, idade avançada e proeminências ósseas. DEFINIÇÃO � Estabelece uma descrição clara e precisa; delineia o significado do problema e ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos parecidos. � Exemplos do NANDA � Título diagnóstico: padrão respiratório ineficaz � Conceito: inspiração e/ou expiração que não proporciona ventilação adequada � Título diagnóstico: amamentação interrompida Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação� Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação de incapacidade ou de não ser aconselhável colocar a criança no peito para mamar � Título diagnóstico: risco de aspiração � Conceito: estar em risco de entrada de secreções gastrintestinais, secreçõesorofaríngeas, sólidos ou fluidos nas vias traqueobrônquicas. EXEMPLO DE DE NA TAXONOMIA NANDA SELECIONANDO O DIAGNÓSTICO � Ao selecionar o título diagnóstico que será utilizado na redação do diagnóstico de enfermagem, o enfermeiro deve estar atento à definição apresentada na NANDA, a fim de que faça uso correto do termo.faça uso correto do termo. TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM � Diagnósticos reais (ou atuais) � Diagnósticos de risco ou potenciais � Diagnósticos de bem-estar DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM REAL Descreve respostas humanas às condições de saúde/processos vitais que existem de fato em um indivíduo, uma família ou uma comunidade no momento presente. É sustentado pelas características definidoras (sinais, sintomas e evidências). EXEMPLO – DE REAL � 1) Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8 cm) na região trocantérica direita. � 2) Débito cardíaco diminuído relacionado a dificuldade de ejeção, pré-carga elevada e pós-carga diminuída,de ejeção, pré-carga elevada e pós-carga diminuída, evidenciado por sopro sistólico aórtico +4/+4, frêmito cardiovascular, hipotensão, PVC de 19, oligúria. � 3) Diarréia relacionada ao uso elevado de laxantes evidenciado por sete episódios de evacuações de fezes líquidas em 12 h. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE RISCO Descreve respostas humanas às condições de saúde que podem desenvolver-se em um indivíduo, uma família ou uma comunidade vulneráveis. É sustentado por fatores de risco que contribuem para uma vulnerabilidade aumentada. Os diagnósticos de risco não contêm características definidoras, pois, se tais características existissem, seriam problemas reais ou atuais, e não apenas o risco de eles aparecerem. EXEMPLO – DE DE RISCO �1) Risco de integridade da pele prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada. �2) Risco de lesão relacionado a hipoxia�2) Risco de lesão relacionado a hipoxia tecidual, mobilidade alterada, má nutrição. �3) Risco de sentimento de impotência relacionado a auto-estima diminuída, estilo de vida dependente. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE BEM-ESTAR Descreve respostas humanas em termos de bem- estar em um indivíduo, uma família ou uma comunidade que têm potencial de aumento para um estado mais alto. EXEMPLO DE DE BEM-ESTAR � 1) Controle eficaz do regime terapêutico relacionado a suporte social, suporte econômico e conhecimento adequado, evidenciado por desejo expresso de controlar o tratamento da doença, sua progressão e possíveis seqüelas. 2) Comportamento de busca de saúde, relacionado a� 2) Comportamento de busca de saúde, relacionado a auto-estima elevada evidenciado por desejo expresso de buscar um nível mais elevado de bem-estar. � Percebe-se que, para que o enfermeiro determine um diagnóstico real ou de bem-estar, torna-se necessário que ele identifique os problemas de saúde a partir de características definidoras (evidências) que o subsidiem. DICAS IMPORTANTES �• O título diagnóstico, assim como a definição, será fornecido pela NANDA, e sempre deve ser escrito na íntegra, conforme encontrado nessa taxonomia. �• Em cada diagnóstico de enfermagem só pode haver um título diagnóstico. EXEMPLO 1 Risco de integridade da pele prejudicada Risco de integridade da pele prejudicada relacionado ao relacionado ao débito cardíaco diminuído.débito cardíaco diminuído. ERRADOERRADO - Estão sendo utilizados dois títulos diagnósticos. Os fatores relacionados e as características definidoras serãoOs fatores relacionados e as características definidoras serão identificados nos clientes por meio de anamnese e exame físico. Você poderá encontrá-los na NANDA, mas deverá evitar copiar esses dados dessa taxonomia, caso não haja conformidade com os achados clínicos e etiológicos obtidos anteriormente. Caso não identifique o fator relacionado listados na NANDA, o enfermeiro deverá fazer uso do pensamento crítico, e escrevê-los em termos daquilo que foi detectado por ele, mesmo que não conste na taxonomia. EXEMPLO 2 � Troca de gases prejudicada relacionada ao desequilíbrio da ventilação/perfusão (para menos) evidenciada por saturação de O2 de 88%, Pco2 de 50 mmHg e Po2 de 65 mmHg. �� ComentárioComentário. As evidências descritas não estão redigidas dessa maneira na taxonomia NANDA.redigidas dessa maneira na taxonomia NANDA. � Déficit no autocuidado para banho/higiene, relacionado a sedação contínua, evidenciado por presença de sangue no couro cabeludo e cavidade oral com grumos e halitose. �� ComentárioComentário. O fator relacionado e as evidências descritas não estão redigidos desse modo na taxonomia NANDA. EXEMPLO 3 �� ErradoErrado. Amamentação interrompida relacionada à doença da mãe, evidenciada por separação da mãe e da criança (doença materna), mãe triste e com sentimento de culpa. �� ComentárioComentário. Mãe triste e com sentimento de culpa não são evidências do título diagnóstico amamentação interrompida. Os diagnósticos devem ser: �� CertoCerto. Amamentação interrompida relacionada à doença da mãe, evidenciada por separação da mãe e da criança (doença materna). �� CertoCerto. Sentimento de pesar disfuncional relacionado a perda da possibilidade de amamentar o bebê evidenciado por tristeza e sentimento de culpa da mãe. EXEMPLO 4 �� ErradoErrado. Integridade da pele prejudicada causada por emagrecimento, imobilização física, idade avançada, circulação alterada, manifestada por hiperemia na região sacral. �� ComentárioComentário. Para escrever os diagnósticos devem-se�� ComentárioComentário. Para escrever os diagnósticos devem-se usar as seguintes expressões: � Relacionado a ou associado a para ligar o fator ao título. � Caracterizada por ou evidenciada por para ligar a característica definidora ao fator relacionado. Como deveria ser escrito este diagnóstico?Como deveria ser escrito este diagnóstico? Resposta na próxima tela...Resposta na próxima tela... EXEMPLO 4 – ESCRITA CORRETA ��CertoCerto -- Integridade da pele prejudicada relacionada a emagrecimento, imobilização física, idade avançada, circulação alterada, evidenciada por hiperemia na região sacral.hiperemia na região sacral. Ou ��CertoCerto -- Integridade da pele prejudicada associada a emagrecimento, imobilização física, idade avançada, circulação alterada, caracterizada por hiperemia na região sacral. COMO ENCONTRAR OS TÍTULOS DIAGNÓSTICOS NA NANDA? � Relembrando que a NANDA (2006) é composta por domínios, cabe salientar que em cada um encontram-se classes e que, inseridos nessas classes, estão os títulos diagnósticos. Assim, torna-se mais fácil a identificação do título diagnóstico na taxonomia. � Desse modo, após identificar as características definidoras do� Desse modo, após identificar as características definidoras do cliente, e separá-las didaticamente por necessidades ou estruturas orgânicas, encontre o domínio referente a elas, e nele a classe mais adequada. Em seguida, procure o título diagnóstico mais apropriado pertencente a essa classe. � Identificado o título diagnóstico, faz-se necessário que a sua definição seja, de fato, pertinente às evidências levantadas. Portanto, torna-se imprescindível a leitura rigorosa e atenta da definição do título diagnóstico inserido na taxonomia. COMO ENCONTRAR OS TÍTULOS DIAGNÓSTICOS NA NANDA? � Para encontrar o título diagnóstico na NANDA (2006), basta lembrar que os títulos estão listados em ordem alfabética e que na margem da taxonomia estão as letras do alfabeto devidamente identificadas. � Para finalizar, é importante salientar que você deve procurar os títulos diagnósticos de risco e déficit nas palavras subseqüentes e não nas letras R e D.letras R e D.�� ExemplosExemplos � 1) Risco de infecção: listado na letra I, não na letra R � 2) Risco de aspiração: listado na letra A, não na letra R � 3) Déficit no autocuidado para alimentação: está na letra A, não na letra D � 4) Déficit no autocuidado para banho/higiene: visto na letra A, não na letra D.
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