Aula 11 - Curativos e feridas(1)

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Feridas
• Conceito:
– Ferida é a ruptura da integridade de um 
tecido ou órgão corpóreo;
–Quebra da estrutura anatômica ou 
fisiológica causa um ferimento.
Classificação
• Tempo de reparação Tissular
• Aguda
• Crônica
Classificação das Feridas
• Classificadas de acordo com a situação em 
que foram originadas
– Cirúrgicas
Traumáticas– Traumáticas
– Ulcerativas
Feridas Traumáticas
• São provocadas acidentalmente por diversos agentes
como:
– Agentes cortantes: vidro, faca, navalha, etc.
– Agentes perfurantes: armas de fogo, pregos, etc.
– Atrito: superfície áspera (abrasão – apenas a
epiderme / laceração – todas as camadas da pele)
– Inoculação de veneno: aranhas, cobras e
escorpiões.
Outras Classificações das feridas
• Conteúdo bacteriano: limpas e contaminadas
• Origem: primárias e secundárias
• Nível de tecido atingido – superficial e profundo
• Características das bordas: ferida aberta e ferida 
fechadafechada
Obs: todas essas formas poderão ser usadas, de acordo com 
a conveniência dos profissionais.
Classificação das Feridas Cirúrgicas
• Divisão das Feridas Cirúrgicas segundo o risco 
de infecção
– Limpas
Potencialmente contaminadas– Potencialmente contaminadas
– Contaminadas
– Infectadas
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Cirúrgica
Classificação da Ferida
Agudas
Ex: Incisões, Excisões
áreas doadoras
Crônicas
feridas cirúrgicas infectadas
Não Cirúrgica
áreas doadoras
Crônicas
Ex: úlcera de pressão
Agudas
Ex: queimaduras, abrasões, 
esfoladuras
Classificação por profundidade
Independente da etiologia
Superficial
Ex: Bolha
Perda Parcial de tecido
Ex: área doadora, úlcera de pressão estágio II
Perda total de tecido
Ex: úlcera de pressão estágio III e IV
Conceitos Inadequados
• A crosta protege a lesão e não deve ser
removida
O lí id l i d f id d• O líquido que surge no leito da ferida deve ser
removido totalmente
• Lesão tem que ser mantida seca para
fechamento adequado
Desafios
– Selecionar o curativo certo para cada fase da lesão 
cutânea;
– Saber estadiar uma lesão cutânea de forma mais 
precisa possível;
– Respeitar a fisiologia de cada ser humano no seu 
processo cicatricial.
Macroestrutura da Pele
• Conceito:
A pele é o maior órgão do corpo 
correspondendo a sexta parte do peso 
corporal.
Funções da Pele :
• A pele é um órgão, cuja a função primordial é revestir e
delimitar o organismo, através de sua inúmeras funções,
protegendo‐o do meio externo.
• No indivíduo adulto, sua superfície cutânea varia de 1,6 a 2
metros quadrados e sua espessura sem o tecido subcutâneo
varia de 1,5 a 4 mm.
• É um órgão que sofre alterações constantes ,com certo grau
de impermeabilidade e plasticidade que facilita a sua maior
função a da conservação da homeostasia;
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• Funções da Pele:
• É um órgão de informação sensorial ,que possui a
função de defesa como elemento físico, químico,
e imunológico, possui uma enorme capacidade
renovadora e de reparação.
• A pele também exerce uma função estética e
social, através da comunicação visual, expressão
da personalidade, conotação de ordem racial e
sexual.
Funções da pele
• As principais funções da pele são :
– Proteção
– Percepção
Hemorregulação e Termorregulação– Hemorregulação e Termorregulação
– Secreção
– Excreção
– Metabolização
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Fase inflamatória: 1º dia
Fase proliferativa, regeneração: 4º - 21º dia
- granulação- granulação 
- epitelização
- contração
Fase de maturação da cicatriz: cura
GRANULAÇÃO
EPITELIZAÇÃO MATURAÇÃO
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OBJETIVOS
� manter umidade
� remover exudato
� troca gasosa
CURATIVOS
� troca gasosa
� isolamento térmico
� contaminação externa - proteger
� isento partículas tóxicas
� trocas sem trauma - confortável
� fácil aplicação
� custo acessível
CURATIVOS
ETAPAS
LIMPEZA Lavagem de mãos
Remoção secreção, tecido desvitalizado
Uso de solução fisiológica sob pressão
Manter temperaturaManter temperatura 
Técnica asséptica
Luvas não estéreis
Princípio: para o contaminado 
Identificação do curativo – quem fez?
CURATIVOS
ETAPAS
DESBRIDAMENTO Promoção da cicatrização
Autolítico - enzimas naturais
Enzimático - proteolíticos
fibrinolíticos
colagenases
Mecânico
Pesquisas nos mostram que estas soluções tem 
efeitos tóxicos que precisam ser ponderados, além de 
quase todas serem inativas na presença de matérias
ANTISSÉPTICOS
quase todas serem inativas na presença de matérias 
orgânicas como sangue, secreção purulenta e 
exudação. 
ANTIMICROBIANOS
atividade antimicrobiana
toxicidade em nível sistêmico
capacidade de penetração
induz resistência
lt talto custo
* CONSIDERAR:
• espectro de ação
• alergenicidade
• resistência bacteriana
• toxicidade para o tecido de cicatrização
Úlcera de Pressão
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MAGNITUDE DO PROBLEMA
9% dos pacientes internados apresentam ulcera de 
pressão;
Incidência:
geral: 2,7 a 29,5%
quadriplégicos: 60%
idosos c/ fratura de fêmur: 66%
pacientes críticos: 33%
Classificação da úlcera de Pressão
• A úlcera é classificada do estágio I ao IV em 
referência a profundidade de compro‐
metimento tecidual e não a gravidade da 
lesãolesão. 
• resulta de compressão do tecido mole entre 
uma proeminência óssea e uma superfície 
externa rígida.
Localizações Freqüentes
Proeminências 
Ósseas
-Occípucio
-Escápulas
Cotovelos-Cotovelos
-Sacro
-Trocanter
-Ísquio
-Joelhos
-Tornozelos
-Calcâneos
Pontos mais comuns do aparecimento Pontos mais comuns do aparecimento 
das úlceras de pressãodas úlceras de pressão
Pressão de oclusão de Capilares
- Oclusão de capilares;
- Isquemia local;
- Comprometimento de 
nutrição celular;
- Acúmulo de detritos 
metabólicos;
- Morte Celular;
- Úlcerações;
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Efeito Iceberg
-A pressão é mais alta entre 
os tecidos moles e as 
proeminências ósseas;
A l ã t id l t i í i- A lesão tecidual tem início 
na interface osso/tecido e se 
estende para fora;
- É responsável pela 
escavação, comumente 
encontrado nas úlceras de 
pressão;
Atrito
- A força de duas superfícies 
que se movimentam uma 
sobre a outra;
- Pode ocasionar abrasões 
ou bolhas/vesículas 
superfíciais;
Cisalhamento
- A pele adere a superfície;
- Os tecidos mais profundos 
movem-se na direção oposta;
- Os capilares dobram-se;
- Isquemia local;
Estágio I
• É uma alteração da pele intacta relacionada a
pressão cujos indicadores, comparados com
os tecidos adjacentes podem incluir mudança
na temperatura (calor ou frio) mudança nana temperatura (calor ou frio), mudança na
consistência do tecido (edema,
endurecimento ou amolecimento) ou
sensação de coceira ou queimação. Hiperemia
de pele intacta que não empalidece.
Estágio I
Estágio II
É a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou
ambas. A úlcera é superficial e apresenta‐se como
abrasão, bolha ou cratera rasa.
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Estágio III
É a perda de pele na sua espessura total envolvendo
danos ou necrose do subcutâneo que pode se
aprofundar, não chegando até a fáscia muscular. Pode
se apresentar como uma cratera profunda.
Estágio IV
• Estágio IV – É a perda de pele na sua espessura total com 
destruição extensa ou danos dos músculos, ossos, ou outras 
estruturas de sustentação, como tendão ou articulações.
Efeitos do Tempo de Exposição à Pressão
Î Até 30 minutos → hiperemia
Î 2 a 6 horas → isquemia
Î Mais de 6 horas → necrose
PLANO DE TRATAMENTO E PREVENÇÃO
Cuidados com a pele
ÎAvaliar no mínimo 1 vez por dia
Î Higienização (sempre que necessário)
Î Sabão suave
Î Evitar água quente
ÎNão massagear 
Î Não friccionar
Î Não arrastar o paciente na cama 
Î Aplicar creme hidratante
Î Evitar a umidade (fralda absorvente,protetorcutâneo)
Î Reduzir a fricção (filme transparente, hidrocolóide)
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Tratamento
CobrirCobrir
ProtegerProteger
HidHid
CobrirCobrir
ProtegerProteger
HidratarHidratar
IsolarIsolar
Estágio IIEstágio II
Estágio IIIEstágio III
Estágio IVEstágio IV
CobrirCobrir
ProtegerProteger
CobrirCobrir
ProtegerProteger
HidratarHidratar
IsolarIsolar
AbsorverAbsorver
HidratarHidratar
IsolarIsolar
AbsorverAbsorver
LimparLimpar
PrevenirPrevenir
GranularGranular
IsolarIsolar
AbsorverAbsorver
LimparLimpar
PrevenirPrevenir
GranularGranular
ObliterarObliterar
Estágio IEstágio I
PLANO DE TRATAMENTO E PREVENÇÃO
↓
Posicionamento
Mudança de decúbito periódica;
Escala de mudança
Proteção do calcâneo
Estimular a mobilização (cada 15 minutos)
Evitar o posicionamento
sobre os trocanteres;
U d li i d d - Uso de aliviadores de 
pressão (espuma / ar / água)
- Camas dinâmicas