Auditoria em Enfermagem

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AUDITORIA EM ENFERMAGEM: importância no processo 
sistemático do atendimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Carolina Yae Castro Watanabe 
Débora Yumi Kubota 
 
Karina Trabuco de Lima 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LINS - SP 
2009 
 
AUDITORIA EM ENFERMAGEM: importância no processo 
sistemático do atendimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO 
 
 
Com o aumento das exigências dos clientes com a melhoria dos cuidados a 
eles oferecidos, houve a necessidade de um controle de qualidade nas 
organizações hospitalares. Assim, este trabalho tem como objetivo relatar a 
importância da atuação da auditoria em enfermagem como método de 
avaliação da qualidade da assistência de enfermagem ofertada aos clientes. 
Para a pesquisa, foi feita revisão da literatura relativa aos temas auditoria e 
auditoria em enfermagem; estudo de caso em uma instituição hospitalar publica 
do município de Lins, São Paulo, utilizando-se de questionários previamente 
formulados, direcionados a enfermeiros auditores e não auditores; e o 
acompanhamento do processo de auditagem nessa instituição. Espera-se 
como resultado, evidenciar que através da auditoria em enfermagem é possível 
obter melhores resultados relacionados à qualidade da assistência. 
 
 
Palavras-chave: Auditoria em enfermagem. Qualidade. Avaliação da 
assistência de enfermagem. 
 
 
AUDITORIA EM ENFERMAGEM: importância no processo 
sistemático do atendimento 
 
 
 
 
 
 
 
 
ABSTRACT 
 
 
The requirement of quality control in hospital organizations was perceived 
because the customers are requiring more to improve the care offered to them. 
So this work reports how nursing audit is important like method of nursing 
assistance quality assessment oferred to the customers. For research it was 
done review of the literature on to the audit and nursing audit subjects. The 
case study in a Lins city public hospital institute, São Paulo, using the formuled 
questionnaires previously was done too. These questionnaires were made in 
special to audits nurses use them. So other audits couldn't use them. Finishing 
the research it was done auditing process monitoring into institution. It is 
expected as a result, to evidence that through the nursing audit is possible to 
obtain better results related to quality of care. 
 
 
Key words: Nursing audit. Quality. Evaluation of nursing care. 
 
1 Introdução 
 
 
A auditoria deriva da Contabilidade, sendo encontrados relatos de sua 
existência que datam de 2600 a. C. Somente a partir do século XII d. C. passa 
a receber o nome de auditoria (SÁ, 1969). 
A Revolução Industrial, ocorrida no século XVIII, resultou em 
aperfeiçoamentos na atividade econômica, que mudou da prática artesanal 
para a empresarial (MOTTA, 1992). A evolução do sistema capitalista, as 
empresas que antes eram fechadas e pertenciam a grupos familiares, 
necessitam ampliar suas instalações fabris e administrativas, para isso, a 
auditoria passa a receber novas diretrizes, buscando suprir as necessidades 
das grandes empresas (ALMEIDA, 2003). Neste contexto, muitas empresas 
perceberam a necessidade de elaborar novas estratégias para assegurar a sua 
permanência no mercado, cuja concorrência é muito acirrada, pois a clientela 
tem se tornado cada vez mais exigente, buscando como característica de 
escolha não tão somente o custo, mas também a qualidade do produto ou 
serviço requerido (ANTUNES; TREVIZAN, 2000). 
Com a expansão dos negócios, sentiu a necessidade de dar maior 
ênfase às normas ou aos procedimentos internos, devido ao fato de que o 
administrador, ou em alguns casos o proprietário da empresa, não poderia 
supervisionar pessoalmente todas as suas atividades. Entretanto, de nada valia 
a implantação desses procedimentos internos sem que houvesse um 
acompanhamento, no sentido de verificar se estes estavam sendo seguidos 
pelos empregados da empresa. Neste a auditoria ganha destaque, pois muitas 
empresas percebem a necessidade de elaborarem novas estratégias, para 
assegurar a sua permanência no mercado, cuja concorrência é muito acirrada, 
pois a clientela tem se tornado cada vez mais exigente, buscando como 
característica de escolha não tão somente o custo, mas também a qualidade 
do produto ou serviço requerido (ANTUNES; TREVIZAN, 2000). 
A auditoria é uma atividade bastante diversificada, estando sob 
constante modificação, requerendo dos órgãos responsáveis por essa área, à 
padronização e estabelecimento de procedimentos, a fim de fortalecer o 
sistema de auditoria e mercado de capitais e, consequentemente, melhorar a 
 
segurança aos investidores, em especial aos acionistas minoritários. 
(ALMEIDA, 2003). 
Pode-se entender auditoria como sendo uma intervenção realizada com 
ênfase na eficiência, eficácia e efetividade, sendo direcionada para o controle, 
possibilitando uma visão geral e objetiva, diagnosticando pontos 
potencialmente importantes que envolvem falhas e irregularidades existentes 
no curso do seu processo, nos resultados e nos impactos das políticas 
públicas. (RUTHER, 2002). 
 Na área da saúde a auditoria está em processo de crescimento 
embrionário, pois adquiriu importância como verificador de qualidade a partir 
dos anos 80, devido à elevação de custos e diminuição nos recursos 
financeiros, além de uma variada gama de pressões vindas do governo, da 
indústria, dos clientes, da rápida evolução da tecnologia médica. Estes fatores 
fizeram com que diversas instituições da área de saúde reavaliassem suas 
formas de administração, passando a adotar o Gerenciamento da Qualidade 
(ANTUNES; TREVIZAN, 2000). 
Nessa área, as atividades em auditoria foram iniciadas pelo médico 
George Gray Ward, em 1918, nos Estados Unidos, que analisou a qualidade do 
atendimento prestado aos pacientes através da verificação dos prontuários 
(ARAÚJO, 1978). 
Auditoria em enfermagem é definida por Pereira e Takahashi (1991, p. 
216), como sendo uma “avaliação sistemática da qualidade da assistência de 
enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no prontuário 
do paciente e/ou das próprias condições deste”. 
A qualidade da assistência à saúde deve maximizar medidas 
abrangentes para o completo bem-estar do cliente, equilibrando ganhos e 
perdas, inerentes ao processo da atenção médico-hospitalar. Na enfermagem, 
a qualidade da assistência prestada aos clientes pode ser mensurada através 
da auditoria, um dos instrumentos internos que o serviço de enfermagem 
dispõe para o gerenciamento da qualidade (ADAMI, 2000). 
 As organizações vêm adotando medidas administrativas de controle da 
qualidade de produtos e serviços de atividade humana, visando melhorar o 
atendimento ao público (D’INNOCENZO et al., 2006). 
 
Sendo assim, esta pesquisa pauta-se na observação da necessidade de 
avaliação efetiva dos cuidados prestados, através da analise dos prontuários, 
verificando se a assistência oferecida esteja em consonância com a 
expectativa do cliente. Objetiva-se por meio desta, demonstrar os benefícios da 
auditoria em enfermagem no processo assistencial aos clientes. Para tanto, 
através de entrevistas com enfermeiros assistenciais e auditor, em um Hospital 
Privado do Município de Lins. Foram utilizados para desenvolvimento desta 
pesquisa, questionários com perguntas, direcionadas aos enfermeiros, e 
realizado acompanhamento do processo de auditagem no campo de pesquisa. 
 
 
2 Auditoria em enfermagem: um verificador de qualidade 
 
 
 Com a difusão de informação, os clientes adquirem maiores 
informações, passando a exigir cadavez mais excelência nos serviços 
contratados. Algumas empresas, no entanto, não oferecem o suporte 
necessário a seus clientes, por terem a falsa idéia de que seus produtos são os 
melhores, não almejando aprimorar a qualidade, necessitando serem lapidadas 
para que atinjam o máximo de apreciação da sua clientela. Para tanto, torna-se 
necessário à auditoria em enfermagem (MARAN, 2009). 
 A auditoria em enfermagem vem adquirindo novas dimensões e 
mostrando sua importância dentro das instituições hospitalares e operadoras 
de planos de saúde (MOTTA, 2003). Algumas dessas instituições, que se 
preocupam com a qualidade prestada, utilizam-se desse meio através da 
contratação de empresas credenciadas, para padronizar o atendimento aos 
clientes e alcançarem a ISO 9000 (Qualidade Total). 
 Na enfermagem, a qualidade da assistência prestada aos clientes pode 
ser mensurada através da auditoria, um dos instrumentos internos que o 
serviço de enfermagem dispõe para o gerenciamento da qualidade (ADAMI, 
2000). 
 A auditoria tem por finalidade a identificação das áreas deficientes no 
serviço de enfermagem, relacionadas à assistência prestada, fornecendo 
dados que visam à melhoria de programas e da qualidade dos cuidados de 
 
enfermagem. Além disso, obtém dados para a realização de programas de 
reciclagem e atualização de enfermagem (PEREIRA E TAKAHASHI, 1991). 
 Na assistência de enfermagem existem diversos fatores que influenciam 
as ações desempenhadas pela equipe. Esses fatores têm base administrativa, 
e seguem padrões que são utilizados como análise do que foi realizado, para, 
caso necessário, a correção de erros ou algo inadequado. (D’INNOCENZO, 
2006). 
 Necessita-se de vários profissionais para a análise dos documentos de 
auditagem, tanto para verificar qualidade dos serviços prestados como o 
faturamento (POSSARI, 2007). Estes profissionais compõem comissões. Essas 
comissões devem estar ligadas ao departamento de enfermagem, sendo que o 
seu número de componentes variará em decorrência do tamanho do hospital, 
ou seja, deve-se considerar a realidade da instituição e suas possibilidades de 
disponibilizar enfermeiras para realizarem esta tarefa (PEREIRA E 
TAKAHASHI, 1991). 
 O processo de auditagem visa o benefício dos pacientes através da 
melhoria dos serviços prestados. Estas melhorias tornam-se possíveis por meio 
de obtenção de conhecimento, e de capacitação dos profissionais envolvidos 
no processo assistencial. Além do paciente, a equipe também apresenta 
benefícios, sendo estes evidenciados através de reflexão de aspectos positivos 
e negativos, gerados a partir do desenvolvimento profissional, perante a equipe 
e/ou a si próprio (KURGANT, 2008). 
 Assim, o profissional de auditagem tem que estar atento, acima de tudo, 
à qualidade dos serviços prestados ao paciente pelo hospital. Profissionais mal 
treinados, sem conhecimentos das técnicas básicas de enfermagem quanto 
aos cuidados rotineiros aos pacientes, geram, além do aumento significativo 
nos custos, agravos de um atendimento inadequado, como o aumento do 
tempo de internação, seqüelas de cuidados de enfermagem inadequados ou 
errados e até mesmo óbito. 
 
 
3 Perfil e Atitudes do Enfermeiro Auditor 
 
 
 
 Reconhecido pela Resolução COFEN nº 266/2001 o enfermeiro auditor 
tem uma participação importante na administração de um hospital, dando maior 
ênfase ao paciente, verificando a qualidade dos serviços prestados e satisfação 
do mesmo, seguindo todo padrão ético e legal da sua função. (GALANTE, 2005 
apud COFEN, 2001). 
 Segundo (Kurgant apud POSSARI, 2007,) a gerente de enfermagem tem 
a responsabilidade de verificar os cuidados prestados aos clientes, devendo 
estar ciente da realização da auditoria e sua finalidade, sendo necessário que a 
mesma incentive a todos os envolvidos, na busca da qualidade na avaliação, 
apresentando a importância da colaboração dos mesmos, independentemente 
se direta ou indiretamente. 
 Segundo Motta (2003, p.66) a enfermeira auditora inserida dentro de 
uma instituição hospitalar deve: 
 
[...] desenvolver seu trabalho com senso critico, explorando o que há 
de mais digno em auditoria, que é o seu aspecto educacional e de 
orientação, não se passando por um instrumento de correção manual 
de problemas burocráticos e sim atuando como orientadora da equipe 
interdisciplinar dentro do processo que envolve a intervenção e 
cobrança hospitalar. (MOTTA, 2003, p.66). 
 
 Motta (2003) esclarece o perfil de enfermeiro auditor, deve atuar de 
maneira ética estando munido de conhecimento técnico - cientifico, 
empregando-os de acordo com a necessidade cotidiana. Além disso, deve 
acompanhar a saúde em âmbito geral, possuindo conhecimento dos estudos 
realizados e comprovados por evidências, aplicando-os de acordo com outras 
experiências, mantendo a disciplina. Afirma também que é de grande 
importância o enfermeiro auditor saber os deveres e direitos de todos os 
envolvidos no processo de auditagem, reconhecendo seus erros e ter a 
humildade de aprender com os outros, mantendo uma postura educadora caso 
necessário, sendo tolerante a todo tempo. 
 
 
4 A importância do prontuário e as anotações para a auditoria 
 
 
 
 Os avanços na tecnologia hospitalar, deram origem a meios que visam 
facilitar a administração hospitalar, criando meios que visam à melhoria da à 
qualidade. Nesse sentido também se criou o prontuário, que serve de 
documento para aquisição de informações a respeito do paciente na instituição 
hospitalar. (POSSARI, 2007). 
 A palavra prontuário origina-se no latim, promtuptuariu, significando, 
estar com informações e/ou indicações importantes, de fácil acesso em caso 
de necessidade (MARIN, 2009). 
 O prontuário na prática de enfermagem foi introduzido por Florence 
Nightingale, na Guerra da Criméia. Nele, Florence relatava informações a 
respeito dos pacientes feridos e da assistência a eles destinada, para que 
outros pudessem dar continuidade ao serviço. (POSSARI, 2007). 
 Os prontuários devem conter informações sobre o paciente incluindo o 
estado fisiológico e geral, psicosocial, físico e procedimentos realizados e seus 
resultados. Compõe, também, um meio de comunicação entres os membros da 
equipe, sendo indispensável qualquer outra informação sobre o paciente de 
qualquer outro meio (D’INNOCENZO et al., 2006). 
 O Decreto n° 50.387, de 28 de março de 1961, que regulamentava a Lei 
n° 2.604/55, Art. 14, decreta que todos os componentes da equipe de 
enfermagem, (auxiliares, técnicos e enfermeiros) têm obrigação de manter as 
informações em perfeita ordem a respeito do paciente, nos aspectos que dizem 
respeito às atividades de enfermagem (POSSARI, 2007). 
 Segundo Motta (2003), o prontuário é criado na admissão do paciente na 
internação, mantendo-se até a alta com seus dados, assim, com informações 
diárias dos serviços para dar continuidade ao trabalho realizado. 
 
 
5 Metodologia 
 
 
Trabalho desenvolvido através de um estudo descritivo com abordagem 
qualitativa, realizado com enfermeiras assistenciais e auditora, visando relatar 
a importância da atuação de auditoria de enfermagem como um dos métodos 
de avaliação da qualidade da assistência de enfermagem prestada aos 
 
clientes. Foram realizadas entrevistas com as já citadas enfermeiras, sendo 
estas devidamente esclarecidas, não permitindo dúvidas, nos quais as mesmas 
expressaram suas opiniões a respeito da importância da prática de auditoria 
em benefício da assistência de enfermagem, no período de abril a agosto de 
2009, em um Hospital Privado do Município de Lins. 
 
 
6 Conclusão 
 
 
 Espera-secomo resultado, evidenciar que as constantes análises dos 
indicadores de atendimento assistencial, por meio da auditoria em 
enfermagem, proporcionam melhores resultados relacionados à qualidade da 
assistência prestada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AGRADECIMENTOS 
 
 
Agradecemos a Deus, que nos deu força e sabedoria para a realização 
deste trabalho. 
Às professoras Karina e Jovira, e a todos que fizeram com que este 
trabalho se concretizasse compartilhando seus conhecimentos. 
 
 
 
 
Autores: 
 
Carolina Yae Castro Watanabe - Graduanda em Enfermagem 
carol_yae@hotmail.com - fone: (14) 8131-6575 
Débora Yumi Kubota - Graduanda em Enfermagem 
debyumi@hotmail.com - fone: (14) 8151-0524 
 
 
 
 
Orientador: 
 
Prof. M.Sc. Karina Trabuco de Lima – Mestre em Saúde Coletiva 
karinatrabuco@ig.com.br – fone: (14) 8154-8482