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EMERGÊNCIAS GASTRINTENSTINAIS ENFº ERNESTO JÚNIOR ANATOMIA ABDOME AGUDO Distúrbio agudo, súbito e espontâneo, cuja principal manifestação é a dor abdominal, que, geralmente, exige tratamento cirúrgico; A taxa de admissão em emergências é de 18 - 42%; Observa se que 63% dos pacientes têm mais de 65 anos. “não existe AA sem DOR”; Multiplicidade de causas; DEFINIÇÃO CLASSIFICAÇÃO AA Inflamatório apendicite, diverticulite, pancreatite, colecistite dor insidiosa - lenta AA Perfurativo úlcera perfurada, ruptura traumática dor intensa – tipo em facada AA Hemorrágico gravidez ectópica rota, ruptura de fígado / baço dor súbita, sincopal AA Obstrutivo hérnia estrangulada, tumores, bridas, volvo, dor em cólica AA Vascular trombose mesentérica dor mista DEVE SER ANALISADO: Dor abdominal: tipo(súbita, localizada, cólica, variável), intensidade, tempo de história. Vômitos: relação do vômito com o início da dor, freqüência e volume. Função intestinal: parada de eliminação de gases e fezes. SINTOMATOLOGIA Disúria, polaciúria, hematúria; Febre; Icterícia; Colúria; Acolia fecal; Hematêmese e melena. SINTOMATOLOGIA AVALIAÇÃO 9 regiões SINAL DE MURPHY; SINAL DE BLUMBERG; SINAL DE GIORDÁNO; SINAL DE JOUBERT; SINAL DE PIPAROTE; AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO CLÍNICA; EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma; Uréia/creatinina; Bilirrubinas totais e frações; Amilase; TGO/TGP/GGT; SU; RX DE ABDOME (ORTOSTASE!!!); TC DE ABDOME; COLONOSCOPIA; EDA; PARACENTESE; DIAGNÓSTICO Inflamação aguda da vesícula por obstrução do ducto cístico por cálculo: Há distensão, edema e inflamação da vesícula; Sinais e Sintomas: Murphy (+); Febre; Náuseas e vômitos; Icterícia; Coledocolitíase; COLECISTITE Avaliação clínica; Leucograma / Bilirrubinas / Enzimas hepáticas; USG de abdome superior; TC de Abdome; Analgésicos; Antieméticos; ATB; Cirúrgico – Colecistite aguda necrosante; DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO A inflamação do apêndice ocorre devido à obstrução do seu interior, geralmente por fecalitos (fezes), o que favorece uma grande proliferação de bactérias e instalação do processo infeccioso. Essa obstrução pode ser também devida a parasitas intestinais, cálculos biliares ou aumentos dos gânglios linfáticos locais. APENDICITE Blumberg (+); Febre; Náuseas e vômitos; Constipação ou diarreia; Choque séptico – óbito; SINTOMATOLOGIA Avaliação clínica; Leucograma / PCR / SU; RX de abdome em ortostase; USG de abdome total; TC de Abdome; Analgésicos; Antieméticos; ATB; APENDICECTOMIA É SEMPRE NECESSÁRIA!!! DIAGNÓSTICO/TRATAMENTO Processo inflamatório da glândula pancreática, decorrente da ação de enzimas; 80% das pancreatites agudas estão relacionadas à doença biliar litiásica ou ao álcool; Ativação indevida das enzimas pancreáticas: edema, hemorragia e/ou necrose pancreática; Repercussão sistêmica - hipovolemia até comprometimento de múltiplos órgãos e sistemas levando ao óbito. PANCREATITE Epigastralgia; Dor abdominal intensa; Náuseas e vômitos; Obstrução intestinal; Febre; SINTOMATOLOGIA Avaliação clínica; Leucograma / Amilase/ Desidrogenase láctica; USG de abdome total; TC de Abdome; Analgésicos; Antieméticos; ATB; DIETA ENTERAL; CIRURGICO – PANCREATITE NECROSANTE. DIAGNÓSTICO/TRATAMENTO A úlcera é uma ferida que pode ocorrer em diversas partes do organismo, como na pele e no cólon (colite ulcerativa), por exemplo, úlceras gástricas que surgem no estômago, às úlceras do duodeno, na junção do estômago com o intestino delgado, e mesmo às do esôfago que são consideradas como úlceras pépticas. ÚLCERA PÉPTICA Histórico familiar; Helicobacter pylori – micro-organismo que pode atacar a parede estomacal de pessoas com predisposição para a doença; Aspirina e anti-inflamatórios - o uso constante desses medicamentos pode provocar o aparecimento de úlceras; Estresse - o estresse, além de outros efeitos prejudiciais, pode estimular a secreção de ácidos que atacam o revestimento do estômago e do duodeno. Tabagismo e etilismo; ETIOLOGIA Epigastralgia; Pirose; Náuseas e vômitos; Eructação constante; Sinal de Joubert; Abdome em “tábua”; Dispnéia (peritonite); Febre (peritonite); Choque hipovolêmico + séptico; SINTOMATOLOGIA Avaliação clínica; Hemograma / Uréia / Creatinina; EDA; Raio X de abdome em ortostase; TC de abdome; Analgésicos; Antieméticos; ATB; Protetor de mucosa gástrica; Reposição volêmica; Laparotomia exploratória (Rafia); DIAGNÓSTICO/TRATAMENTO A pielonefrite é uma inflamação renal provocada pela ação de bactérias nos rins e nos ureteres. A condição pode se manifestar de repente, de forma aguda, ou se tornar crônica após um episódio repentino. A pielonefrite afeta cerca de três a sete pessoas em cada 10 mil/hab., sobretudo a população feminina. PIELONEFRITE ITU; CISTITE; LITÍASE RENAL; QUEDA DA IMUNIDADE; ETIOLOGIA Disúria; Polaciúria; Febre; Prostração; Náuseas e vômitos; Sinal de Giordáno (+); SINTOMATOLOGIA Avaliação clínica; Hemograma, EAS, Urocultura com antibiograma; USG de vias urinárias; TC de vias urinárias; ATB; Hidratação; Sintomáticos; DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO É a saída de uma estrutura (órgão ou tecido) de sua cavidade normal através de uma abertura congênita ou adquirida. Gravidade: Redutível Encarcerada; Estrangulada; Classificação (localização): Epigástrio; Umbilical; Inguinal; Incisional; HÉRNIA Tosse intensa e crônica (DPOC); Diarreia ou obstipação; Esforço físico intenso (peso excessivo); Gestações consecutivas; Pós cirurgia; ETIOLOGIA Protuberância; Manobra de Vasalva ; Náuseas e vômitos; Dor intensa no local afetado; Obstipação; Melena; SINTOMAS Avaliação clínica; USG; TC com contraste; RNM; Sintomáticos; Redução manual; CIRÚRGICO; DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO Sangramento de qualquer localização situada entre esôfago e o ligamento de Trietz; ETIOLOGIA Úlcera gástrica e duodenal H. pylori; Varizes de esôfago Esofagite Câncer Úlcera esofágica Doença de Crohn HDA Hematêmese; Melena; Hipotensão; Taquicardia; Sudorese; Desorientação; Pele descorada; MMOO hipocrômicas; SINTOMATOLOGIA Exame clínico; Exames laboratoriais; EDA c/ teste da urease; Arteriografia; DIAGNÓSTICO Reposição volêmica; Hemotransfusão (Hb < 7,0mg/dl / Ht < 28%); Dieta zero inicialmente; ATB; Ligadura elástica; Escleroterapia; Procedimento cirúrgico; TRATAMENTO Sangramentos de qualquer localização entre o cólon até o reto; ETIOLOGIA Doença diverticular do cólon; Doenças proctológicas; Neoplasias; Colites. HDB Hipotensão; Sudorese; Taquicardia; Melena; Enterorragia; Hematoquezia; Letargia.; Desorientação; SINTOMATOLOGIA Exame clínico; Exames laboratoriais; Retossigmoidoscopia; COLONOSCOPIA; Arteriografia; Cintilografia; Angiografia mesentérica; DIAGNÓSTICO Reposição volêmica; Hemotransfusão; Medicação sintomática; Escleroterapia; Tratamento cirúrgico; TRATAMENTO CASOS CLINICOS
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