Energia hospitalizados

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19/02/2013
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Estimativa do Gasto Energético Total
Indivíduos Enfermos/Hospitalizados
Profª Rita de Cássia de Aquino
1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
� GET: MB, atividade física e efeito térmico dos alimentos;
� GET: TMB x múltiplos de atividade física.
� Variação para indivíduos enfermos:
� Múltiplos de atividade física MENORES (ou não usados)
� Presença de FEBRE (↑ 13% MB a cada grau de T maior)
� Presença de uma INJÚRIA relacionada à doença
1. CONSIDERAÇÕES GERAIS
� OFERTA DE ENERGIA na doença pode ser MAIOR ou
MENOR que o GET estimado em diversas situações clínicas;
� OFERTA DE ENERGIA deve ser MENOR na perda de peso;
� OFERTA DE ENERGIA pode ser MAIOR na recuperação
e/ou manutenção do peso em estado de hipercatabolismo;
� OFERTA DE ENERGIA deve ser sempre GRADUAL,
avaliando a resposta e a presença de intercorrências.
2. EQUAÇÃO DE TMB DE HARRIS- BENEDICT (HB) 
� Equação de estimativa da TMB utilizada e desenvolvida para sadios;
� Método muito utilizado para indivíduos hospitalizados ou enfermos;
� Equação antiga (1919), mas ADEQUADA, várias vezes validada;
� Método utilizado apenas para ADULTOS (> 18 anos);
� Pode superestimar as necessidades cerca de 5 a 15% ;
� A equação estima a Taxa de Metabolismo Basal (TMB):
P = Peso atual (kg) E = Estatura (cm) I = Idade (anos)
TMB = 66 + (13,7 x P) + (5 x E) – (6,8 x I) ( homens )
TMB = 655 + (9,6 x P) + (1,8 x E) – (4,7 x I) (mulheres)
3. EQUAÇÃO DE MIFFLIN ST JEOR
� Equação de estimativa da TMB recomendada pela ASPEN (American
Society of Parenteral and Enteral Nutrition);
� Método recomendado para indivíduos hospitalizados ou enfermos;
� Método utilizado apenas para ADULTOS (> 18 anos);
� A superestimação é menor que a observada na equação de HB;
� A equação estima a Taxa de Metabolismo Basal (TMB):
P = Peso atual (kg) E = Estatura (cm) I = Idade (anos)
TMB = 10 x (P) + 6,25 x (E) – 5x (I) + 5 (homens)
TMB = 10 x (P) + 6,25 x (E) – 5x (I) – 161 (mulheres)
4. O PESO UTILIZADO
� Originalmente utiliza-se o peso ATUAL do indivíduo;
� O peso ATUAL permite a estimativa das necessidades ATUAIS;
� A avaliação do uso deve ser feita individualmente, optando-se:
� Peso ATUAL se:
-Adequado, dentro de uma variação de IMC (18,5 a 25 kg/m2)
-Objetivo Nutricional é MANTER o peso ATUAL
-Para INICIAR a oferta de energia, principalmente para
DESNUTRIDOS
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4. O PESO UTILIZADO
� Peso HABITUAL se:
- Adequado, dentro de uma variação de IMC (18,5 a 25 kg/m2)
- Objetivo Nutricional é MANTER o peso HABITUAL
- Objetivo Nutricional é ATINGIR o peso HABITUAL (reduzir ou
recuperar)
� Peso DESEJÁVEL ou ADEQUADO ou “IDEAL” se:
- É estabelecido como uma META no tratamento nutricional
- Objetivo Nutricional é RECUPERAR peso atual (se desnutrido)
- Objetivo Nutricional é REDUZIR o peso atual (se obeso)
4. O PESO UTILIZADO
-Vários métodos para estimar o peso DESEJÁVEL: Tabela
Metropolitan Life Insurance (MLI), Percentil 50, segundo FRISANCHO
(1990), IMC médio (IMC= 22 kg/m2) OU outro peso mais viável no
processo estabelecido.
� Peso AJUSTADO se:
- Objetivo Nutricional é MANTER o peso ATUAL na obesidade
- Deseja-se estimar o GET para o paciente que está obeso (IMC > 30
kg/m2), pois o uso do peso atual SUPERESTIMA o GET
- Ajuste devido o tecido adiposo ser metabolicamente MENOS ativo
(25%):
Peso ajustado = peso adequado + ( peso atual – peso adequado ) 
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5. MÚLTIPLOS DA TAXA DE METABOLISMO BASAL
São utilizados três tipos de múltiplos da TMB: 
fator atividade, fator injúria e fator térmico
5.1 FATOR ATIVIDADE
� Os fatores atividades utilizados para enfermos são:
� Estudos têm demonstrado que o uso de fator atividade em
indivíduos acamados pode SUPERESTIMAR o GET e o uso tem sido
avaliado individualmente;
� Em “pacientes graves” (acamados o “tempo todo”) não se utiliza o
fator atividade.
acamado: 1,2 móvel + acamado: 1,25 móvel/deambulando: 1,3 paralisia: 0,8 - 0,9
5. MÚLTIPLOS DA TAXA DE METABOLISMO BASAL
5.2 FATOR INJÚRIA
� Também denominado fator estresse ou fator doença;
� Os fatores injúria ou estresse estão relacionados ao aumento das
NE referentes à doença do paciente;
� Os fatores injúria ou estresse estão relacionados ao aumento das
NE referentes à doença segundo uma PORCENTAGEM de
acréscimo, isto é, o fator injúria de 1,2 equivale a 20% de
aumento em relação à TMB;
� Utiliza-se apenas UM fator injúria, geralmente o maior na
presença de mais do que uma doença;
� A maioria de injúria fica entre 20 a 50% a TMB (1,2 a 1,5);
5. MÚLTIPLOS DA TAXA DE METABOLISMO BASAL
5.2 FATOR INJÚRIA
� Estudo inicial de Long e col. (1979) e os fatores atuais são:
Fonte: Barak , 2002.
CIRURGIA/TRAUMAS INFECÇÃO OUTRAS
Cirurgia eletiva 1,1 Infecções 1,3 Jejum/inanição 0,8 – 1,0
Pequena cirurgia 1,2 Peritonite 1,4 Paciente não complicado 1,0
Cirurgias maiores 1,3 Pancreatite 1,4 Insuficiência renal 1,3
Pequeno trauma 1,2 Sepses 1,3 Insuficiência cardíaca 1,3 – 1,5
Politrauma 1,5 Insuficiência hepática 1,3 – 1,5
Fratura 1,2 Câncer 1,15 – 1,3
DPOC 1,2
TMO 1,2 – 1,3
Desnutrição 1,5
5. MÚLTIPLOS DA TAXA DE METABOLISMO BASAL
5.3 FATOR FEBRE OU TÉRMICO
� A febre é considerada um tipo de fator injúria independente;
� Aumento da TMB 13% a cada grau de temperatura acima de
37º;
� Os fatores térmicos utilizados são “arredondados”:
38°°°°: 1,1 39°°°°: 1,2 40°°°°: 1,3 41°°°°: 1,4
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6. ESTIMATIVA DO GASTO ENERGÉTICO TOTAL
� Originalmente o cálculo do GET é obtido através da equação:
� Alguns pesquisadores recomendam utilizar o método calculando-
se separadamente os fatores de acréscimo relacionados à TMB;
� Para evitar a “superestimação” do método, devem-se somar os
fatores relacionados em relação ao percentual de aumento:
GET = TMB x fator atividade x fator injúria x fator febre
6. ESTIMATIVA DO GASTO ENERGÉTICO TOTAL
� Os fatores devem ser AJUSTADOS:
- Fator atividade para paciente acamado 1,2 → 0,2 ou 20 % a mais
- Fator injúria para politrauma 1,5 → 0,5 ou 50% a mais
- Fator febre (38º C) 1,1 → 0,1 ou 10% a mais
� Para avaliar o GET “REAL” deve-se observar ATENTAMENTE a oferta
e o consumo e a resposta no peso do paciente.
� A maioria dos pacientes tem as necessidades entre 30 a 35 kcal/kg;
� O gasto energético de um paciente geralmente não ultrapassa 40
kcal/kg;
GET =TMB + TMB x (fator atividade + fator injúria + fator febre)
7. CONDIDERAÇÕES PARA DESNUTRIDOS
� Decréscimo de 10 a 30 % da TMB (↓ metabolismo, adaptação);
� HIPERALIMENTAÇÃO: hiperglicemia, ↑ trabalho
cardiorespiratório, esteatose hepática, sobrecarga renal, etc.
� Utilizar inicialmente o peso atual, evoluindo-se para o desejável;
� Método prático de HEIMBURG e col. (1997), citado por
WAITZBERG (2001), utilizando-se PESO ATUAL:
DIAS GET
1 – 2
3 – 4 
4 – 6 
> 6
TMB x 0,8
TMB x 1,0
TMB x 1,2 a 1,5
TMB x 2,0
8. MÉTODOS SIMPLIFICADOS
� Cálculo segundo kcal x kg/dia
� ASPEN (American Association Parenteral Enteral Nutrition, 1998)
Ogawa AM (Substract Requirements for the patients. ASPEN 1998)
kcal/ kg/ dia Injúria/ Condição patológica
22 – 25 marasmo
25 – 27 cirurgias pequenas / doenças crônicas
27 – 30 sepses, trauma invasivo, cirurgias maiores
30 – 33 trauma esquelético, politrauma
30 – 35 queimados (< 30% ASC), anabolismo
8. MÉTODOS SIMPLIFICADOS
� Cálculo segundo kcal x kg/dia
kcal/ kg/ dia Estresse
25 a 30 sem estresse (não complicado, doenças crônicas)
25 a 35 estresse leve (pequena cirurgia, trauma)
30 a 40 estresse moderado (nutricionalmente depletado)
35 a 40 estresse severo (hipermetabólico)
8. MÉTODOS SIMPLIFICADOS
� Publicações específicas para algumas doenças:
específicas para algumas doenças:INJÚRIA
RECOMENDAÇÃO 
(kcal/kg/dia)
AUTORES
CIRROSE HEPÁTICA
- Compensada ou descompensada
- Desnutrição
- Encefalopatia
- TX (pré)
- TX (pós)
− 30 a 40
− 30 a 50
− 25 a 40
− 30 a 50
− 30 a 35 
McCullogh (2000)
HEPATITE (aguda ou crônica) - 30 a 40 McCullogh (2000)
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
- <60 anos
- >60 anos
− 35
− 30
Lippincott-Raven (1998)
CÂNCER
- Manutenção de peso
- Ganho de peso
- Hipermetabólicos
− 25 a 30
− 30 a 35
− > 35
Bloch e Charuhas (2001)
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Exemplo
1- Estime o Gasto Energético Total (GET) de um paciente acamado, do sexo
masculino, com 40 anos, 1,72m e 65 kg, apresentando-se hospitalizado devido
a traumas (acidente de carro) e com febre de 38o:
IMC = peso / altura 2 IMC = 21,9 (peso adequado)
TMB (HARRIS-BENEDICT)
TMB= 66 + (13,7 x P) + (5 x E) – (6,8 x I)
TMB= 66 + (13,7 x 65) + (5 x 172) – (6,8 x 40)
TMB= 1544,5 kcal
TMB (MIFFLIN)
TMB= 10 x (P) + 6,25 x (E) – 5x (I) + 5
TMB= 10 x (65) + 6,25 x (172) – 5x (40) + 5
TMB= 1530 kcal
Exemplo
GET = TMB x fator atividade x fator injúria x fator febre
GET = 1544,5 x 1,2 x 1,5 (politrauma) x 1,1
GET = 3058,1 kcal (47 kcal/kg/dia)
GET =TMB +TMB x (fator atividade+ fator injúria + fator febre)
GET =1544,5 + 1,544,5 x (0,2 + 0,5 + 0,1)
GET = 1544,5 + 1544,5 x (0,8)
GET = 2780,1 kcal (42 kcal/kg/dia)
NE / ASPEN (trauma esquelético)= 30 a 33 kcal /kg / dia (SEM FEBRE)
NE / ASPEN = 1950 a 2145 kcal / dia (acrescentar 10%) = 2145 a 2359,5 kcal
Exercício
ESTIME A OFERTA DE ENERGIA PARA OS SEGUINTES PACIENTES
(Use todas as fórmulas e técnicas sugeridas)
1- Paciente do sexo feminino, com 48 anos de idade, 1,6m de estatura, cujo
peso atual é de 55 kg. A paciente está deambulando e será submetida a
uma cirurgia de colecistectomia (retirada da vesícula biliar e
considerada pequena cirurgia).
2- Paciente do sexo feminino, com 58 anos de idade, 1,6m de estatura, cujo
peso atual é de 100 kg e adequado aproximadamente de 60 kg. A paciente
está acamada e será submetida a uma cirurgia de colectomia (retirada
de parte do cólon e considerada cirurgia “maior”).
Exercício
3- Paciente do sexo masculino, com 25 anos de idade, 1,63m de
estatura, com peso atual de 61 kg, acamado devido febre
intermitente de 38 graus e internado devido a uma meningite
(infecção grave).
4- Paciente do sexo feminino, com 86 anos de idade, 1,55m de
estatura, com peso atual de 80 kg e adequado de 55 kg e internada
devido a Diabetes Melito e HA. A paciente deambula e se mantém
acamada.
5- Paciente do sexo masculino, internado em hospital para tratamento
quimioterápico, acamado, com peso atual de 45 kg e habitual de 55
kg, com 1,6 de altura, 45 anos, apresentando diagnóstico de Ca de
cabeça e pescoço. Apresente a oferta de energia inicial e a meta
na oferta, sem a apresentação de intercorrências.