Preparo mecânico dos canais radiculares

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Preparo mecânico dos canais radiculares
A instrumentação ou preparo químico mecânico do canal radicular é uma das etapas do canal.
Para que o canal seja feito todas as etapas devem ser valorizadas
Depois que instrumenta o canal, é necessário fazer uso de medicações, chamadas de medicação intracanal e por último faz a obturação do sistema de canais radiculares. Sempre o trabalho vai está sendo realizado em um sistema de canais e nunca em um canal principal. Quando termina de obturar o dente, encaminha o paciente para o protesísta para fazer a prótese ou reconstruir por restauração para devolver a função do dente e o paciente mesmo tratado precisa continuar sendo acompanhado, ou seja, proservação.
A lima sempre vai trabalhar no canal dentinário ou seja, no limite cdc (canal- dentina-cemento). Quando faz a instrumentação o intuito é fazer uma limpeza química e mecânica. No debridamento do forame apical a lima vai invadir o canal cementário. Se o dente está vivo, no canal cementario tem o coto pulpar que apesar do nome ser coto pulpar, não é polpa é tecido do ligamento periodontal, então se o dente está vivo o coto pulpar está vivo. 
O dente pode esta inflamado e vivo= BIO
O dente pode esta morto= NECRO
O dente BIO, quando é submetido a endo é devido a inflamação, se ta inflamado pode ter micro-organismos, mas não é a mesma quantidade de micro-organismos de um dente necro, quando se tem uma inflamação não significa está necrosado, um dente quando esta bio ele vai ter no canal cementário o coto pulpar vivo, quando o dente esta necro a polpa esta morta, com odor fétido, neste caso realiza o debridamento apical, ou seja, em algum momento vai pegar a lima fina e trabalhar no crd+1 e faz um furo para romper a barreira e o material químico penetrar e limpar.
Existem princípios para a limpeza do canal que devem ser respeitados: princípios mecânicos de Schilder: Manter a forma cônica do canal, respeitar o tamanho e forma original do forame, manter a localização do forame.
É preciso de meios para fazer a limpeza, são três meios fundamentais: meio físico, meio químico e meio mecânico.
Meio físico é lançar mão da turbulência e pressão para remover partículas, irrigar o canal com liquido (agua ou solução) que atinja as paredes dentinárias e será aspirado em seguida trazendo a “sujeira”
Meio químico uso de hipoclorito, com ação bactericida que vai matar os micro-organismos
Meio mecânico são as técnicas de instrumentação
Objetivos da instrumentação são: modelagem, sanificar ou seja, realizar o processo de limpeza e desinfecção (remover tudo que tem vida) ao mesmo tempo. A limpeza seria eliminar tudo que não é micro-organismos. Assim ampliando o canal limpando e desinfectando ele. 
Processo de limpeza do canal é realizada com hipoclorito, limas de primeira série que é de 15 a 40.
15= Branco
20= Amarelo
25= Vermelho
30= Azul
35= Verde
40= preto
Ação física é o habito de irrigar e aspirar 
Meios mecânicos = uso da lima, manual ou rotatória.
As limas rotatórias, são acopladas a contra-ângulo, que vai entrar no canal radicular e conseguimos fazer o canal com mais agilidade, as características da lima rotatória para manual são completamente diferentes, mas a função é a mesma, que é fazer o atrito na parede, modelar o canal, e após a modelagem ter a condição de fazer a obturação. 
As limas de níquel titânio são limas mais flexíveis, quando há uma dilaceração essa lima acompanha o formato com facilidade e as de aço não acompanha com tanta facilidade.
As limas flexofire também são limas de aço, mas possuem uma quantidade de aço menor, sendo assim mais flexível.
Princípio de schilder: manter o forame na forma e posição original, quando usa a lima mantem a conicidade do canal, ou seja, modela ampliando mas continua longo.
Em dente necro faz a patencia ou limpeza foraminal, que é pegar uma lima mais fina, limpar o forame, porem, não instrumenta, usa apenas uma lima fina.
O canal cirúrgico é o canal que foi feito com o uso da lima e é o maior.
A parte ativa da lima é espiralada, é essa parte que é responsável por fazer o corte da dentina. Quando introduz no canal , ela se adere a parede dentinaria e ao fazer o movimento correto, acontece o corte da dentina, aumentando o diâmetro do canal, transformando o canal cirúrgico mais amplo, a lima tem que ser sempre usada com o hipoclorito. Assim, serão removidos micro-organismos, restos necróticos, raspas de dentina.
A substancia química auxiliar associada a instrumentação vai ser responsável pela assim como o processo de desinfecção. 
Soluções que podem ser usadas: clorexidina, edta, hipoclorito etc
As soluções devem contem: molhabilidade e umectação- atingir uma região umedecendo a mesma, baixa tensão superficial- capacidade de penetrar nos túbulos dentinarios, ação anti microbiana, seja solvente de matéria orgânica no caso dos dentes representado pela polpa, previna o magma dentinario- dentina que foi cortada com a lima ou broca, como se tivesse lixado uma parede e saído o pó branco ou seja, o pó branco é o magma dentinário, o liquido irrigante, tem que ser capaz de captar este magma dentinário, além disso deve ter a capacidade de lubrificar o instrumento, facilitar a ação, não pode colocar a lima dentro do canal sem este liquido dentro, pois é necessário que o liquido ajude a matar os micro-organismos e precisa que ele librifique a parede para cortar com mais facilidade. 
Aumentar a permeabilidade dentinaria: serve para que as substancias mate as bactérias e é preciso que a substancia seja biocompativel com o tecido, ou seja, não causar agressão ao tecido, sendo assim, a substancia auxiliar tem que ter ação solvente, anti-microbiana.
Canal colateral: este canal percorre lateral ao canal principal, ou seja, do lado do canal principal, mas ele é tão fino que a lima não penetra, quem limpa este canal é o hipoclorito que tem ação bactericida e solvente para dissolver o resto de polpa presente.
Substancias usadas em Endodontia temos substancias que tem ação anti-microbiana: hipoclorito de sódio e clorexidina
Ação desmineralizante: que são ácido cítrico e EDTA
A cada troca de lima utiliza-se o hipoclorito, o EDTA vai ter a função de favorecer que o túbulo dentinário fique aberto, é fundamental sempre IRRIGAR, ASPIRAR E IRRIGAR NOVAMENTE a cada troca de lima, pois quando se utiliza a primeira lima ocorre o corte da dentina e dentro do canal fica cheio de raspas de dentina, irriga para remover o excesso de surgidade e colocar outra lima, ao colocar outra lima corta mais dentina, e quando tira essa lima é necessário tirar os resíduos que ficam, sempre assim para tirar todo excesso de surgidades.
Existem vários tipos de hipoclorito, com concentrações variadas. 
Dentes necrosados pode-se utilizar uma concentração maior, pois ele está muito infeccionado, mas isso não quer dizer que em um dente muito infeccionado nunca possa utilizar uma concentração menor, pode utilizar, mas será necessário mais tempo para desinfeccionar, porém, é melhor utilizar uma concentração intermediária. Normalmente, utiliza-se solução de newton.
Quando maior a concentração maior a chance do paciente ter um dano.
Hipoclorito de sódio: características específicas: Dissolve matéria orgânica, ou seja, dissolve polpa, tem ação rápida pois tem baixa tensão superficial, consegue penetrar no túbulo dentinário e umedecer a parede dentinária, dupla ação detergente, ou seja, atua sobre matéria orgânica e sobre gordura, ele é bactericida, lubrificante e clareador, é importante que ele seja lubrificante para ajudar que a lima tenha atrito com a parede, clareador para minimizar o dano da patologia, como em alguns casos de dente necrosado que fica acinzentado, esta função ajuda a clarear e minimizar este dano, auxilia na instrumentação e tem ph alcalino, ou seja, é básico e as bactérias preferem ambientes de acidez devido a isso ele é bactericida. Esse mesmo ph que é bactericida, é irritante ao tecido oral, irritante aos tecidos periapicais, é alvejante, ou seja, se cair na roupa vai causarmancha, tem gosto desagradável.
Como irrigar ? O liquido vai estar dentro de uma seringa, esta agulha fina que será utilizada, vai penetrar no canal radicular, a medida que vai penetrando no canal vai se realizando a limpeza, não introduz toda agulha inicialmente, e utiliza a lima, aos poucos irrigando e aspirando até atingir todo o canal, irriga primeiro a parte cervical do canal, depois penetra mais a agulha e irriga o terço médio do canal e por ultimo apical, assim, limpando de cima para baixo, pois, quando chega no apical possui pouca bactéria, do que se colocasse a lima logo no ápice podendo causar um dano, então por isso irriga primeiro cervical, depois terço médio e por último o apical(esse fenômeno chama-se neutralização progressiva, ou seja progressivamente diminuindo a ação do micro-organismo), e assim observa-se que o ápice tem depressões no qual o liquido( hipoclorito) vai agir auxiliando a lima que vai fazer o movimento e raspagem do local. Sendo assim, o liquido de escolha é o hipoclorito que será utilizado a cada troca de lima e a cada troca de lima, irriga, aspira.
EDTA: É responsável pela quelação dos ions que fazem a dentina, ápos a limagem coloca o EDTA dentro do canal por 3 minutos, pois ele vai conseguir pegar os ions de cálcio e abrir os túbulos dentinarios e as medicações intra-canal, vão agir e as bactérias vão morrer. Entao o EDTA vai ser utilizado apois a instrumentação, com a finalidade de desobstruir a entrada dos túbulos dentinarios para que a medicação penetre, ele aumenta a permeabilidade da dentina, permite que as medicações atuem na entrada dos canais que não foram limpos com a instrumentação. Pode ser encontrado em forma liquida e em gel, geralmente utiliza-se forma liquida e não precisa ser utilizado em grandes quantidades.
O meio físico, quer dizer a pressão que vai ser utilizada para remover a surgidade, não pode utilizar a agulha com muita pressão.
Características de Limas 
As limas apresentam padronização, a lima tipo k é de aço que na sua parte ativa é expiralada, é confeccionada por torção, é aço com sessão quadrangular, é espiralada com aspecto de torcido, não faz giro de 360º, sempre ¼ de volta para direita e ¼ de volta para esquerda, assim acompanhando toda superfície
Lima flexofile ou k-flex é de aço, confeccionada sob torção e seu núcleo central é triangular, devido a isso ela é mais flexível. ¼ de volta.
Lima tipo H ou hedstroen é de aço e foi cruzinada, ou seja, é como se um triangulo fosse vários triângulos superpostos e fundido um ao outro, sua sessão tem aspecto de vírgula. Não pode fazer rotação, faz movimento de limagem, de baixo para cima aliviando a parede.
Características da Lima A lima é cônica, pois, o canal é cônico e é necessário manter a forma do canal, a lima possui o cabo, onde seguramos, e vai ter a cor e o número da lima, vai ter a haste que não tem função ativa, serve apenas para ligação entre o cabo e a parte ativa, e tem a parte ativa que é responsável pela limagem, a parte ativa do instrumento sempre vai ter 16mm, sempre tem o mesmo comprimento, mas não possuem o mesmo diâmetro.
D0= ponta do instrumento( vai ser sempre o numero da lima dividido por 100), a ponta do instrumento vai ter sempre de diâmetro o número da lima dividido por 100, ex: lima 40, sua ponta vai ter 40/100= 0.40 ou 0.4, é necessário ter um valor para que a conicidade seja padrão, a lima aumenta 0,02 mm em diâmetro toda vez que percorre um mm de comprimento, ex: comprimento da lima na parte ativa= 16mm, se andar um mm essa lima que era 40 vai passar a ser D1= 40+0,02, D2= 40+0.02, D4 ....até o D16, que vai ser o número da lima dividido por 100+ 0,32( D16), ou seja, o diâmetro do D16 vai ser o diâmetro da lima+ 032, ou seja na lima 40 o valor do D16= 0.40+ 0.32. Obs: 0.32 é um valor fixo.
Limas de 1ª serie são de 15 a 40
Limas de 2ª serie são de 45 a 80
Limas de 3ªserie são de 90 a 140
Se for um canal com mais curvatura, utiliza-se as limas flexofile, se for um canal com menos curvatura, utiliza-se a do tipo kerr.
Sequência da instrumentação
Técnica coroa-ápice chamada de bi-escalonada
Técnica escalonada: ápice-coroa, utilizadas em dentes com vitalidade (bio), pois tem menos bactéria.
Técnica escalonada( ÁPICAL, TERÇO MÉDIO E COROA)
Passos: Odontometria -->batente apical--> escalonamento
Ex: Comprimento de trabalho(CT)= 21mm
- Escolher uma lima que fique justa no comprimento de trabalho = 1º lima, ex: lima 20mm
- Batendo apical, significa fazer um degrau para apoiar o cone: se o dente for necro, utiliza-se 1º lima+ 4 para fazer o batendo apical, se o dente for bio, utiliza-se a 1º lima+3
Ex: A lima escolhida foi a lima 20, ou seja, vai ser usado a primeira lima e mais as 3 limas no comprimento de trabalho que é 21mm. Ex: lima 20 no CT 21, lima 25 no CT 21, lima 30 no CT 21, lima 35 no CT 21. Esta etapa corresponde ao batendo apical. Depois vai utilizar 3 limas sequenciais a primeira lima também no CT. Ex: sequencial a 20 é 25 no CT21, sequencial a 30 é 35 no CT 21, ou seja uma lima + 3 limas, TODAS NO CT. A cada troca de lima: irrigar, aspirar e inundar. ( Este exemplo é para dente BIO)
Escalonar: 3º etapa, é sair de uma lima fina para uma lima grossa. Depois que tiver feito o batendo apical, a última lima que usar no batente apical, ou seja, a última lima que usar no CT, vai ser chamada de lima memória, ex: lima 35, é chamada lima memoria porque é necessário lembrar a todo momento que o CT existe. 
Ex: Lima 35 corresponde a lima memoria, quando escalona aumenta o diâmetro da lima, ou seja utilizar a lima 40 no CT-1, ou seja, a cada troca de lima tem que colocar a lima memória para a lima memoria lembrar do CT para não entupir, ex: lima memória 35, para aumentar o diâmetro sobe para a lima 40 no CT-1 = 40 em 20 mm, volta e coloca a lima memoria 35 no CT, sempre irrigando aspirando e inundando, depois coloca a lima acima de 40, ou seja, 45 em CT-2 = 45 em 19mm, depois coloca a lima memoria novamente no CT que é 21 mm, depois da 45 usa a 50 em CT-3 = 50 em 18 mm, coloca a lima memoria novamente no CT que é 21mm,superior a 50 é 55 com CT-4 = 55 em 17mm,usa novamente a lima memoria no CT21, superior a 55é 60 no CT-5= 60 em 16mm, utiliza lima memoria novamente no CT21 e por ai vai ate obter o valor solicitado na questão.
Técnica Bi- Escalonada
Primeira etapa: Pegar uma lima calibrosa (normalmente 2ª série) que toque apenas na entrada do canal. Ex: 60- azul, faz ¼ de volta, irriga e aspira, abaixo da 60 é 55 faz ¼ de volta irriga e aspira, abaixo da 55 é 50 e por ai vai...
CRI= comprimento aparente do dente - 3, digamos que o comprimento aparente do dente seja 21, o CRI= 21-3=18, pega uma primeira lima que fique justa na entrada do canal, calibra a lima no comprimento do CRI=18, digamos que a lima foi 60, abaixo da 60 é a 55 e também vai calibrar no CRI18, irriga, aspira e inunda, abaixo da 55 é 50 calibrada no CRI18, quando o cursor encostar no dente, ou seja, a lima entrar totalmente no canal, para tudo e faz a radiografia.
Obs: usar limas decrescentes até o cursor encontar no dente (lima dentro do dente) e fazer o raioX, quando a lima estiver no dente, faz a odontometria, na radiografia vai ser possível observar, a lima dentro do dente e um pedaço do dente sem lima, esse pedaço do dente sem lima chama-se X, o pedaço de lima que entrou é o CRI. O comprimente do dente (CD) vai ser: CRI+x, digamos que o X=5, ex: CD=CRI18 + 5= 23 e CT(comprimento de trabalho)= CD-1 = 23-1=22.
Escalonamento da lima mais calibrosa para a menos calibrosa no sentido coroa ápice até atingir o CRI= CAD-3
Chama-se Bi-escalonada, pois o escalonamento é da lima mais calibrosa para a menos calibrosa e depois da menos calibrosa para mais calibrosa.
Batente apical: 1ª lima+ 3( dente BIO) e 1ª lima+ 4( dente NECRO), exemplo se o CD for 20, vai ser 20 no CD, 25no CD, 30 no CD e 35no CD, a lima memória é a 35, agora escalona ao contrario, 40 no CD-1, lima memoria + CD, 45+ CD-1, lima memoria + CD e por ai vai... 
Nos dentes necro vai ser necessário fazer a patência.Depois de toda instrumentação utiliza-se hipoclorito e em seguida o EDTA com a finalidade de desobstruir o túbulo dentário, e em seguida colocar a medicação intra-canal, e essa medicação vai penetrar nos túbulos e vai conseguir eliminar os micro-organismos que a irrigação não conseguiu eliminar. Medicação intra-canal: Hidróxido de cálcio
Se for finalizar o canal no mesmo dia, também utiliza-se o EDTA para que a obturação penetre também nos túbulos.
Irriga o canal com solução de newton, seca com o cone de papel, ápos isso coloca a medicação intra-canal com hidróxido de cálcio ou faz a obturação, ápos fazer tudo isso, fecha o local do acesso com ionômero de vidro ou com algum cimento temporário para não haver contaminação.
Desde modo, deve se ter cuidado no preparo, pois se o preparo for mal feito, no momento da obturação, provavelmente pode ocasionar numa obturação defeituosa.