02. Assepsia e antissepsia

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PRINCÍPIOS DE 
ASSEPSIA E 
ANTI-SEPSIA 
EM CIRURGIA
PRINCÍPIOS DE 
ASSEPSIA E 
ANTI-SEPSIA 
EM CIRURGIA
� Leonardo Rodrigues de Souza
� Graduação em Odontologia – UFU
� CTBMF – UFU
� Mestrado em Odontologia – UFU
� Docência do Ensino Superior – Castelo Branco-RJ
INTRODUÇÃO
HISTÓRICO
� LEEWENHOEK (1674) - Iniciação da Microscopia 
� SEMMELWEIS – 1847 - Anti-sepsia das mãos
� PASTEUR - 1854 - Teoria dos Germes
� LISTER – 1867 - Cirurgia Anti-séptica
� KOCH -1876-1890 - Bacteriologia moderna
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Biossegurança
� Conjunto de normas orientadas a 
impedir a contaminação por m.o. do 
profissional de saúde e dos pacientes.
Programa de Controle de 
Infecção
� Reduzir o nº de m.o. patogênicos para níveis 
em que o mecanismo de defesa do paciente 
possa impedir a infecção
� Quebrar o ciclo de infecção e eliminar a 
contaminação cruzada
� Tratar todos os pacientes e instrumentos 
como passíveis de transmitir doenças
� Proteger pacientes e profissional de saúde 
da infecção e suas conseqüências 
VIAS DE INFECÇÃO CRUZADA
� CD adquire do paciente
� CD passa para o paciente
� Paciente para paciente 
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COMO CONSEGUIR UMA 
CADEIA ASSÉPTICA ?
� Esterilização
� Desinfecção
� Anti-sepsia
� Preparo da equipe cirúrgica
� Preparo do paciente
� Preparo do ambiente cirúrgico
� Cuidados gerais
ASSEPSIA CIRÚRGICA
É o conjunto de processos, medidas ou 
meios tomados para impedir o contato 
de microorganismos com a ferida 
operatória.
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Portaria 930/92 MS
� Classifica as cirurgias médicas e odontológicas 
quanto ao risco de contaminação.
� Limpas
� Potencialmente contaminadas
� Contaminadas (tecidos ricos em flora residente)
� Infectadas (supuração ou ferimento há mais de 6 horas)
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Classificação dos instrumentos
� Críticos (manobras fundamentais cirúrgicas)
� Semi-críticos (contato com mucosa e pele íntegras)
� Não-críticos (contato com a pele íntegra)
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Classificação quanto ao risco de contaminação:
� Procedimento críticos (penetram no sistema vascular)
� Procedimento semi-crítico (secreções orgânicas sem 
invadir sistema vascular)
� Procedimento não-crítico (não há penetração vascular 
nem contato com secreções orgânicas)
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Equipamentos de proteção individual (EPI):
� Gorro
� Avental
� Máscara
� Óculos de proteção
� Luvas
� Pro-pés
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Preparo do paciente:
� Roupagem
� Anti-sepsia
� Adequação do meio bucal
ESTERILIZAÇÃO
Consiste de métodos que destroem, 
matam todos os microorganismos, 
patogênicos ou não, quer estejam na 
forma vegetativa ou esporulada. 
MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO
� Físico
� Físico-químico
� Químico
� Radiação
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FÍSICO
� Calor seco
� Calor úmido
� Filtragem
CALOR SECO
� Forno de pasteur (estufa elétrica)
� Esteriliza em 2 horas a 170 ºC
� Instrumental metálico, brocas, pó, 
vidrarias, vaselina
� Atua por desnaturação e oxidação 
protéica
CALOR ÚMIDO
� Autoclave 
calor úmido sob forma de 
vapor saturado sob pressão
� Tempo de esterilização:
20 min, 121ºc, 1 atm de pressão
� Desnaturação de macromoléculas
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MATERIAIS ESTERILIZÁVEIS
EM AUTOCLAVE
� Instrumental metálico
� Roupagem
� Vidrarias
� Plásticos
� Brocas
� Gazes
� Luvas
FILTRAGEM
Processo físico que consiste em 
passar o material por filtros de poros 
muito pequenos que não permitem a 
passagem de bactérias. A maioria dos 
filtros não removem vírus ou m.O. 
Flexíveis como o micoplasma.
Usado para Esterilização de gazes e 
líquidos 
FÍSICO-QUÍMICO 
� Gás óxido de etileno
� Formaldeído
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ÓXIDO DE ETILENO 10 %
� Age no m.o. por alquilação
� Tempo de exposição 10 horas / 25ºc 
� Equipamento sofisticado
� Mínimo 24 horas de repouso antes do uso 
FORMALDEÍDO
Sob forma de pastilhas para produção de 
vapores em caixas metálicas.
Esteriliza motores elétricos
Tempo de exposição : 
- temperatura ambiente por 36 horas
- 60 ºC por 20 horas
QUÍMICO
� Soluções químicas esterilizantes: 
� usadas em instrumentais / imersão total
� Lavar com soro fisiológico antes do uso
� Glutaraldeído a 2% alcalino /10 h -25ºc
� Glutaraldeído a 2% ácido /1 h -60ºc
� Solução formaldeído /álcool 70%/10h-25ºc
� Solução aquosa formaldeído 8%/10h -25ºc
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RADIAÇÕES IONIZANTES
RX, BETA E GAMA
� Nos m.o. formam radicais livres altamente 
reativos, alteram composição química da célula.
� Requer aparelhagem dispendiosa 
� Grande poder de penetração
� Raio-gama não é eficaz em instrumentais
� Esteriliza plásticos, fios de sutura...
DESINFECÇÃO
É o processo que destrói, mata, todos os 
m.o. Patogênicos com exceção dos 
esporos. É usada 
em seres inanimados.
MÉTODOS DE DESINFECÇÃO
� Físico
� Químico
Fervura
Radiação UV
Desinfetantes
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FERVURA
� Desinfecção
� Água em ebulição/20 min a 100 ºC
� Carbonato de sódio a 2% 
�eleva ponto de ebulição
�Aumenta poder bactericida
�Reduz o tempo requerido
�Diminui oxigênio da água
�Reduz ação corrosiva sobre instrumental
RADIAÇÃO ULTRA-VIOLETA
� Sob forma de luz ultra-violeta
� Causa danos ao DNA celular do m.o.
� Baixo poder de penetração
� Reduz m.o. de superfícies ou do ar pela 
exposição direta
� Lesiva aos tecidos vivos:
Queimadura em retina ocular
Câncer de pele
DESINFECÇÃO QUÍMICA
� Fenóis
� Álcoois
� Aldeídos
� Halogênios
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FENÓIS
Cresol (creolina) - são utilizados para 
tratamento de pisos e excretos, mantendo 
sua atividade mesmo em presença de 
matéria orgânica. Efeito é imediato por 
desnaturação protéica do m.o.
ÁLCOOIS 
� Álcool etílico 70%
� Álcool isopropílico 70%
� Assim diluídos penetram no m.o.
� Desnaturação protéica
� Dissolução de lipídeos
� Desinfecção por imersão/30 min
ALDEÍDOS 
� Formaldeído 4 %
� Glutaraldeído 2 %
- Desnaturação protéica do m.o.
- Alquilação
- Desinfecção por imersão/30 min
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HALOGÊNIOS
� Hipoclorito de sódio 0,5 %
� Inativação enzimática e oxidação
� Desinfecção por imersão/30 min
ANTI-SEPSIA
É um conjunto de métodos 
empregados em tecidos vivos, 
para impedir a proliferação de 
m.o. Patogênicos, seja pela 
inativação ou pela destruição.
ANTI-SEPSIA QUÍMICA
� Álcoois
� Éteres
� Fenóis
� Halogênios
� Amônio quaternário
� Metais pesados
� Agentes oxidantes
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ÁLCOOIS 
� Álcoois etílico ou isopropílico a 70 %
ÉTERES
� São de rápida duração
� Sem efeito residual
� Solúveis em água ou gorduras 
� Adicionados aos álcoois reforçam a ação
FENÓIS
� Hexaclorofeno 3 %
- sabofen, soapex, fisohex
- Em desuso, são absorvidos pela 
pele, irritante ao olhos, pode degradar 
plásticos, inativados por detritos
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HALOGÊNIOS
Iodo 
� Inorgânico: solução de iodo 1 ou 2% em 
álcool etílico a 70 %.
� Orgânico: pvp-i 10% tópico ou degermante
� Efeito imediato/inativação enzimática
AMÔNIO QUATERNÁRIO
� Digluconato de clorexidina a 0,12 % e a 0,2 %
� Clorexidina a 4%
� Cloreto de benzalcônio
� Interação eletrostática com m.o., Alteram 
membrana, perde seletividade, leva a célula à 
morte.
PROPRIEDADES DA CLOREXIDINA
� Capacidade de retenção
� Liberação gradual
� Ação cumulativa
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EFEITOS COLATERAIS 
DA CLOREXIDINA
� Pigmentação dos dentes
� Descamação e ardência da mucosa
� Distúrbios gustativos
METAIS PESADOS
� Merbromino (mercúriocromo)
redução de 50% da flora 
�Nitromersol (metafen) 
redução de 30% da flora 
�Timerosal (merthiolate)
Redução 18% da flora
� Causam inativação enzimática 
AGENTES OXIDANTES
� Peróxido de hidrogênio(água oxigenada)
Libera oxigênio nascente que se combina commatéria orgânica, oxidando os sistemas enzimáticos 
de bactérias g+ e g-
Efeito potente e fugaz, sem efeito residual, atua 
só por contato
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PREPARO DA EQUIPE CIRÚRGICA
� Quem tiver Contato direto com ferida 
cirúrgica
� Seguir princípios da técnica asséptica
•Asseio pessoal
•Indivíduos sem lesões na pele das mãos 
� Na presença de Infecções de vias aéreas 
evitar o ambiente cirúrgico
� Paramentação completa 
PREPARO DAS MÃOS E 
ANTEBRAÇOS
� Técnica sem escovação
Com anti-séptico-degermante
� Técnica com escovação
Com água/sabão/aplicação de anti-sépticos
TÉCNICA COM ESCOVAÇÃO
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Degermação das mãos para cirurgia:
� Degermantes utilizados
� Polivinilpirolidona (Iodo degermante)
� Clorexidina degermante + clorexidina alcoolica
� Sabão líquido + álcool glicerinado
� Sabão líquido + álcool 70
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Lavagens de mãos
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Paramentação Completa
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
� Calçamento das luvas
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
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CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
CONTROLE DE INFECÇÃO NA 
ODONTOLOGIA
PREPARO DO PACIENTE
� Adequação do meio bucal
� Banho
� Higiene oral
� Tricotomia facial
� Anti-sepsia intra e extra-oral
� Colocação de campos
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AMBIENTE CIRÚRGICO 
ADEQUADO
� Paredes e pisos lisos, tinta lavável
� Cantos arredondados
� Iluminação - reproduzindo luz natural 
� Ventilação - ar condicionado com
manutenção 
� Área de circulação - reservada 
DESINFECÇÃO DO AMBIENTE
� Pisos, paredes, bancadas, móveis e 
equipamentos desinfetados com 
hipoclorito de sódio a 0,5 %
� Superfícies metálicas - glutaraldeído 2%
� Desinfecção do ar
� Ventilação natural periódica
CUIDADOS GERAIS
� Usar materiais descartáveis 
� Lixo - embalagem rotulada contaminado
- Materiais cortantes separados 
� Instrumentais 
- submersos/30 min/ hipoclorito 0,5 %
- escovação em água corrente
- Secagem e esterilização
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CUIDADOS COM A 
ROUPAGEM CONTAMINADA
� Acondicionar em sacos plásticos
� Fervura / 30 min ou mergulhar em 
hipoclorito 1% a 1,5 % / 30 min
� Lavagem habitual
� Embalagem
� Autoclavagem
BIBLIOGRAFIA
� GRAZIANI, M. Cirurgia Buco-Maxilo-Facial. 1986
� GUANDALINI, S. Como Controlar a Infecção na 
Odontologia. Gnatus 
� KRUGER, G. Cirurgia Bucal e Maxilo-Facial. 1984
� MAGALHÃES, H. Técnica Cirúrgica e Cirurgia 
Experimental.1993
� MINISTÉRIO DA SAÚDE, Informações para 
Profissionais da Saúde, 1994
� OTTO BIER. Bacteriologia e Imunologia,1964
� TRABULSI, L. Microbiologia, 1991