Semiologia Ortopédica Quadril

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Semiologia Ortopédica
QUADRIL
Aline Aguiar 
Amanda Teixeira
Luciano Quadros
Nadine Tavares
Raíssa Nunes
QUADRIL/ PELVE
ADULTO
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
MOBILIDADE ARTICULAR
TESTE DE CONTRATURAS MUSCULARES
TESTES ESPECIAIS
EXAME NEUROLÓGICO
ESCORE DE QUADRIL
INSPEÇÃO
2. PALPAÇÃO
3. MOBILIDADE ARTICULAR
4. TESTES DE CONTRATURAS MUSCULARES
Teste de contratura do músculo reto femoral (Teste de Ely)
Teste para contratura do trato íliotibial (Teste de Ober)
Teste de contratura dos músculos posteriores da coxa
Teste de contratura do músculo reto femoral (Teste de Ely)
Tentativa de reduzir a tração sobre o m.reto femoral pela flexão passiva do joelho
4. TESTES DE CONTRATURAS MUSCULARES
II. Teste para contratura do trato íliotibial (Teste de Ober)
Verifica a presença de contratura da musculatura abdutora, caso o membro permaneça abduzido.
4. TESTES DE CONTRATURAS MUSCULARES
5. TESTES ESPECIAIS
Teste de Trendelenburg
Teste de Thomas
Teste de flexo-adução
Síndrome do músculo piriforme
Teste do câmbio
Teste de Patrick
Teste de Gaenslen
Teste de Trendelenburg
Permite detectar distúrbio muscular abdutor do quadril (glúteo médio)
5. TESTES ESPECIAIS
II. Teste de Thomas
Avalia o grau de contratura em flexão do quadril
5. TESTES ESPECIAIS
5. TESTES ESPECIAIS
III. Teste de flexo-adução
Caso haja alguma doença, como espasmo ou alteração mecânica precoce, esse movimento estará restrito.
IV. Síndrome do músculo piriforme
Caso ocorra espasmo do n.isquiático, o paciente relatará dor na região glútea
5. TESTES ESPECIAIS
VI. Teste de Patrick
5. TESTES ESPECIAIS
5. TESTES ESPECIAIS
VII. Teste de Gaenslen
Paciente refere dor caso haja acometimento sacroilíaco
6. EXAMES NEUROLÓGICOS
Testes Motores
Quatro grandes grupos musculares atuantes no quadril:
 	1)Grupo Flexor – iliopsoas e reto femoral
 	2)Grupo Extensor – glúteo máximo e posterior da coxa
 	3)Grupo Abdutor – glúteo médio e mínimo
 	4)Grupo Adutor – adutores longo, curto e magno, pectíneo e grácil 	
Outros:
•Grupo rotador externo: músculos piriforme, obturador interno, gêmeo superior e inferior e quadrado femoral;
•Grupo rotador interno: obturador externo
Exame Neurológico do Quadril
•Exame dos principais músculos da região:
1.Iliopsoas: pct sentado, com as pernas pendentes para fora da mesa, irá flexionar o quadril quando o examinador oferece resistência no terço distal da coxa:
Exame Neurológico do Quadril
2. Glúteo máximo: pct em decúbito ventral, tentará estender o quadril com o joelho fletido, para evitar que a musculatura posterior da coxa auxilie no movimento, enquanto o examinador oferece resistência na região posterior da coxa:
Exame Neurológico do Quadril
3. Glúteo médio: pct em decúbito lateral é solicitado a abduzir o membro, o examinador oferece resistência pressionando para baixo pela face lateral da coxa ou joelho. Método alternativo: posicionar o pct em decúbito dorsal com os membros ligeiramente abduzidos, o examinador segura pelos tornozelos e pede para abduzir os membros oferecendo resistência
Exame Neurológico do Quadril
4. Adutores: pct em decúbito dorsal, com os membros amplamentes abduzidos. O examinador solicita que faça o movimento de adução, opondo resistência pelos tornozelos. Alternativa: com os quadris em flexão e os membros abduzidos. O examinador solicita ao paciente que faça adução opondo resistência pela parte interna dos joelhos.
7. ESCORE
Paciente com indicação de tratamento cirúrgico do quadril:
 	•Avaliação ampla (estado funcional da articulação);
 Método Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley:
 	•Derivada da tabela de D’Aubigne – Postel (1954);
 	•Dor, marcha e arco de movimentos;
 	•Notas de 1 a 6 para cada um dos três itens, somando-os a seguir;
 	•Quadril normal = 18 pontos
 	•Avaliação pré e pós operatória, quando se compara resultados funcionais.
Método Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley
Método Merle D’Aubigne-Postel, modificada por Charnley
REFERÊNCIAS ANATÔMICAS
INSPEÇÃO/ PALPAÇÃO
EXAME DE MOBILIDADE 
SINAIS CLÍNICOS E MEDIDAS
EXAMES DE FORÇA MUSCULAR
QUADRIL
PEDIÁTRICO
REFERÊNCIAS ANATÔMICAS
Crista ilíaca, espinha ilíaca ântero-superior e trocanter maior.
 O ponto mais alto da crista ilíaca situa-se a nível do processo espinhoso de L5. 
2. INSPEÇÃO/PALPAÇÃO
Inspeção com o paciente em
pé e deitado em posição supina, 
verificar o nível das cristas ilíacas.
Desnível:
Escoliose;
Dismetria dos membros inferiores;
Contratura em abdução ou adução 
do quadril.
 
2. INSPEÇÃO/PALPAÇÃO
Palpação do quadril (estrutura profunda) informação clínica pobre.
Palpação do tecido que circunda a articulação informação útil na presença de doença do quadril. 
Diagnóstico tardio criança refere dor no joelho (enervação da articulação do quadril e da pele na região distal é feita pelo nervo obturador).
2. INSPEÇÃO/PALPAÇÃO
Triângulo femoral 
Limitações: 
Superiormente - ligamento inguinal; 
Medialmente - músculo adutor longo; 
Lateralmente - músculo sartório. 
Conteúdo:
Veia e artéria femorais;
Gânglios linfáticos;
Nervo Femoral.
3. EXAME DE MOBILIDADE
Flexão comparar os 2 lados - verificar o ângulo da coxa em relação ao tronco. Lordose retificada no plano da mesa - flexão do lado oposto àquele que será examinado.
Valores normais para a flexão do quadril: 110-130 graus.
Frouxidão ligamentar maior elasticidade e maior amplitude dos movimentos,
3. EXAME DE MOBILIDADE
Extensão extensão completa em relação ao tronco - quadril sem alterações. 
Teste de Thomas - avalia a perda da extensão:
Paciente em decúbito dorsal + superfície firme + quadril oposto em flexão máxima + extensão do quadril a ser avaliado. 
3. EXAME DE MOBILIDADE
Extensão extensão completa em relação ao tronco - quadril sem alterações. 
Teste de Staheli - também avalia a contratura em flexão do quadril. 
Paciente em decúbito ventral + quadris fletidos na extremidade da mesa de exame + quadril a ser avaliado estendido.
3. EXAME DE MOBILIDADE
Abdução em flexão e em extensão.
Displasia do desenvolvimento do quadril (quadril luxado, contratura dos adutores) - limitação da abdução.
4. SINAIS CLÍNICOS E MEDIDAS
Sinal de Barlow e Ortolani:
Utilizados para o diagnóstico de displasia do desenvolvimento do recém-nascido
Verifica se o quadril é luxável
Positivo nos primeiros meses de vida
Sinal de Trendelenburg
Teste de Ober
Assimetria de Pregas
30% das crianças normais pordem apresentar assimetria das pregas
Dismetria de Membros Inferiores
REFERÊNCIAS
FILHO, Tarcisio E. P. Barros; LECH, Osvandro; Exame Físico em Ortopedia; Editora Sarvier, São Paulo, 2001