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TERAPIA NUTROLÓGICA NA DPOC

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TERAPIA NUTROLÓGICA NA DPOC
Aline Aguiar
Amanda Melo
Veridiana Alves
2016
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
PATOGÊNESE
FATORES DE RISCO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível.
Fonte: II Consenso de DPOC, 2004.
DPOC: PATOGÊNESE
Obstrução aérea reduz o fluxo de ar varia conforme a doença adjacente:
Bronquite crônica → acúmulo excessivo de secreções; 
Enfisema → a troca gasosa comprometida (oxigênio, carbono) resulta da destruição das paredes do alvéolo superestendido;
Asma → as vias aéreas inflamadas e constritas obstruem o fluxo aéreo.
Fonte: II Consenso de DPOC, 2004.
DPOC: FATORES DE RISCO
Fonte: II Consenso de DPOC, 2004.
DPOC: MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Dispneia
Tosse → devido uso de músculos acessórios
Aumento no trabalho respiratório
Perda de peso
Intolerância os esforços.
Ruídos Adventícios→ sibilos,roncos,estertores
Baqueateamento dos dedos 
Fonte: II Consenso de DPOC, 2004.
DPOC: NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
RELACIONADAS A:
ESTRESSE OXIDATIVO (Cavalcante; Bruin, 2009)
DISFAGIA (Chaves et al, 2011)
REFLUXO GASTROESOFÁGICO (Wedzicha, 2013)
SARCOPENIA (Costa et al, 2015)
LIMITAÇÕES DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (Padilha, 2015; Amorim et al, 2014; Luz; Basto, 2013)
OXIGENOTERAPIA DOMICILIAR PROLONGADA (Ferreira; Cukier, 2006)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA DPOC
DPOC E DESNUTRIÇÃO
Em pacientes hospitalizados: 34-50%;
Frequentemente do tipo Marasmática (proteico-calórica);
“Síndrome da caquexia pulmonar” = declínio acelerado do estado funcional;
Diminuição do IMC (<25 kg/m2), perda não intencional de peso e redução de massa magra são considerados fatores independentes de mau prognóstico. 
Causas: multifatorial:
Principais: ingestão inadequada de alimentos e gasto energético aumentado;
Fonte: II Consenso Brasileiro de Doença pulmonar obstrutiva crônica, 2004
Consequências da desnutrição:
Deficiência de ptns: Baixos níveis de Hb, surfactante, edema pulmonar;
Alterações do sistema imune: resposta mediada por células, sistema complemento;
Deficiência vitamina C: tecido conjuntivo dos pulmões.
Aumento da morbimortalidade!
AVALIAÇÃO NUTROLÓGICA
Av. nutricional subjetiva global: pacientes em risco nutricional;
Avaliação do consumo alimentar (24h): estado nutricional, hábitos alimentares;
Antropometria: 
IMC: gravidade associada a sua diminuição (<25);
BODE: IMC, obstrução, dispneia e exercício; Mortalidade;
Pregas Cutâneas: reservas corporais de gordura; Não é recomendado em idosos!
Circunferência do braço: ptn muscular esquelética;
Bioimpedância: composição corporal, volume, tipo e distribuição de líquidos e tecidos;
Dosagens bioquímicas:
Índice creatinina/altura: av. diminuição da massa corporal magra em pacientes desnutridos com DPOC;
Ptns plasmáticas: albumina, pré-albumina, tranferrina e pan transportadora do retinol.
Avaliação da competência imunológica:
Contagem total de linfócitos;
Teste de hipersensibilidade cutânea.
TERAPIAS NUTRICIONAIS NA DPOC
•A intervenção nutricional deve ser considerada em todo paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) com IMC < 18,5 KG/m², ou perda significativa de peso (10% durante os últimos 6 meses ou >5% no último mês). (VESTBO, 2006)
•O ganho de peso em indivíduos com DPC foi associado à melhor sobrevida, mesmo em pacientes sem desnutrição. (PRESCOTT, 2002)
•A recuperação do estado nutricional com o uso de terapia nutricional está associada à redução de mortalidade em pacientes com DPC dependentes de oxigênio domiciliar. (BUDWEISER, 2007)
•Recomendamos a oferta hipercalórica (1,7 vezes a taxa metabólica em repouso) e hiperproteica (guiada pelo balanço nitrogenado) para a recuperação do estado nutricional do paciente com DPC (FERREIRA, 2001)
•Recomendamos uma oferta calórica de 1,3 vezes a taxa metabólica em repouso para o paciente com DPC estável. (PLANAS,2005)
•Não se recomenda o uso de hormônio do crescimento como complemento à terapia nutricional do paciente com DPC. (BURDET, 1997)
•O uso de nandrolona por curtos períodos pode trazer benefícios funcionais a pacientes com DPC, especialmente os corticodependentes, sem ter impacto na mortalidade.(FERREIRA, 1998)
•A descompensação infecciosa de pacientes com DPC pode elevar a taxa metabólica de repouso em até 30%, estando recomendado o aumento cauteloso da oferta nesta condição. (NAON, 1993)
•Durante as exacerbações da doença, os objetivos da terapia nutricional no paciente com DPC são reduzir o catabolismo e a perda nitrogenada e, nos períodos de estabilidade, a repleção nutricional. (YANKASKAS, 2004)
•A via enteral, suplementação oral, dieta por sonda ou terapia nutricional estão recomendadas. Nos pacientes em que o tubo digestivo não esteja funcionante, pode-se utilizar a via parenteral e a mista (enteral e parenteral). (ANKER,2006)
REFERÊNCIAS
AMORIM, Priscila Batista et al . Barriers associated with reduced physical activity in COPD patients. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 40, n. 5, p. 504-512, out. 2014 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132014000500504&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 18 fev. 2016
CAVALCANTE, Antonio George de Matos; BRUIN, Pedro Felipe Carvalhedo de. O papel do estresse oxidativo na DPOC: conceitos atuais e perspectivas. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 35, n. 12, p. 1227-1237, dez. 2009 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132009001200011&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 18 fev. 2016
CHAVES, Rosane de Deus et al . Sintomas indicativos de disfagia em portadores de DPOC. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 37, n. 2, p. 176-183, abr. 2011 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132011000200007&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 18 fev. 2016
COSTA, Tatiana Munhoz da Rocha Lemos et al . Sarcopenia in COPD: relationship with COPD severity and prognosis. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 41, n. 5, p. 415-421, out. 2015
FERNANDES, A.M.; BEZERRA, O.M.P. Terapia nutricional na doença pulmonar obstrutiva crônica e suas complicações nutricionais. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 32(5):461-471, 2006.
FERREIRA, Cláudia Adriana Sant'Anna; CUKIER, Alberto. Avaliando a DPOC pela perspectiva do paciente. J. bras. pneumol., São Paulo , v. 32, n. 2, p. vii-viii, abr. 2006 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132006000200001&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 18 fev. 2016
LUZ, Elisabete Lamy; BASTO, Marta Lima. The opinion of patients with COPD: the process of becoming chronically sick. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro , v. 18, n. 8, p. 2221-2228, ago. 2013 . Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232013000800006&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 18 fev. 2016.
ROBERTO, JOSÉ; JARDIM, BRITO; RUFINO, ROGÉRIO. II Consenso Brasileiro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). J Pneumol, v. 30, n. Supl 5, p. 1, 2004. Disponível em <http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_124_40_DPOC_COMPLETO_FINALimpresso.pdf> acessos em 18 fev. 2016
PADILHA, José Miguel. Promoção da gestão do regime terapêutico em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC): um percurso de investigação-ação.Interface (Botucatu), Botucatu , v. 19, n. 52, p. 201-202, mar. 2015. Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-32832015000100201&lng=pt&nrm=iso>. acessos em 18 fev. 2016.
REFERÊNCIAS
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