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TÉCNICAS ANTROPOMÉTRICAS PARA AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ANTROPOMETRIA: “È a medida do tamanho corpóreo e de suas proporções”. “ É um indicador direto do estado nutricional” Cuppari, (2006) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 1. CONSIDERAÇÕES GERAIS As técnicas antropométricas são importantes para diagnosticar o estado nutricional de um indivíduo; Em crianças, a antropometria é utilizada para avaliar crescimento. Em adultos, é utilizada para avaliar reservas corporais; O resultado obtido pelas técnicas antropométricas indica um estado nutricional pregresso ou passado; Técnicas antropométricas: peso corporal, estatura, IMC, dobras cutâneas, cincunferências, bioimpedância elétrica. POR QUE AVALIAMOS??? CONCEITOS IMPORTANTES Medidas antropométricas: ex.: peso, estatura, circunferências, dobras cutâneas Índices antropométricos: ex.: IMC, peso/idade... Indicadores antropométricos: ex.: IMC > 30 = obesidade Referências antropométricas: ex.: populações saudáveis estudadas pela OMS para serem padrões de normalidade AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA VANTAGENS Baixo custo; Equipamentos de fácil aquisição; Técnicas não invasivas; Resultados rápidos; Fidedignidade dos métodos, desde que o avaliador seja treinado. DESVANTAGENS Não detecta distúrbios recentes no estado nutricional; Não identifica deficiências específicas de nutrientes. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA MEDIDAS – Requer instrumentos Peso Estatura(em pé ou deitado) Dobras Cutâneas(composição corporal) Circunferências(riscos de doenças cardiovasculares, estrutura óssea) Bioimpedância elétrica PARA CADA SITUAÇÃO , UMA ESPECIFICIDADE!!!(adulto, pediátrico, idoso, acamado, atleta, etc.) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ÍNDICES : Combinação de medidas Peso/idade – crianças e adolescentes Estatura/idade – crianças e adolescentes Peso/altura (IMC) o INDICADORES: Interpretação dos índices o Padrões de Referência: Meta, valor adequado ou almejado AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DISTRIBUIÇÃO NORMAL E PERCENTIS: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DISTRIBUIÇÃO NORMAL E ESCORE-Z: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA O QUE DEVE SER OBSERVADO ANTES: Balança calibrada, zerada (tarada); Estadiômetro firme a balança ou afixado na parede; Fita métrica; Adipômetro Calculadora AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO (kg) O peso corporal representa a somatória de todos os compartimentos corporais (minerais, água corporal, glicogênio, proteína e gordura); É a medida antropométrica mais usada; O peso corporal isolado não determina o tipo de reserva especificamente, por isso é tido como um indicador global; Perdas ponderais graves estão associadas a taxas de morbidade e mortalidade; Em crianças, o peso corporal reflete um estado nutricional recente; Para enfermos é importante considerar a pesagem, de preferência pela manhã, em jejum, após urinar e sem bolsa de drenagem; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO (kg) Antes da pesagem: - Solicitar o indivíduo que retire os sapatos, roupas pesadas(casacos, jaquetas), acessórios (óculos cintos colares), retirar objetos dos bolsos da calça, short (celular, caneta, dinheiro, moedas, carteira, lenço, papeis) - Preparar o equipamento (BALANÇA): - Posicionar em superfície regular e firme - Evitar colocar sobre tapetes, carpetes - Zerar a balança; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO (kg) Como realizar o peso atual: Colocar o avaliado no centro do equipamento, com o mínimo de roupa possível, descalço, ereto, pés juntos e braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nesta posição. Olhando para linha do horizonte. (LOHMAN et al., 1988) PESO- INSTRUMENTOS TIPOS DE BALANÇAS BALANÇA MECÂNICA BALANÇA DIGITAL AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO (kg) PESO USUAL OU HABITUAL : o peso que o indivíduo tem normalmente. É utilizado como referência na avaliação de mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir o peso atual. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO IDEAL: O peso recomendado para idade e parâmetros estabelecidos; ver IMC. IMC (kg) : Peso (Kg) / Altura² (m) IMC CLASSIFICAÇÃO <16,0 Desnutrição Severa ou Magreza III 16,0 – 16,9 Desnutrição Moderada ou Magreza II 17,0 – 18,4 Desnutrição Leve ou Magreza I 18,5 – 24,9 Eutrófico 25, 0 – 29,9 Excesso de peso/sobrepeso 30,0 – 34,9 Obesidade Grau I 35,0 – 39,9 Obesidade Grau II > 40,0 Obesidade Grau III OMS, 1995 e 1997 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ESTATURA (m) É um indicador que pode ser utilizado em associação com o peso corporal, ou pode ainda ser associado a idade, em casos de avaliação de criança; É considerado um indicador para avaliar as condições de vida de uma população, uma vez que o déficit pode refletir inadequações nutricionais de caráter crônico, ou de longa duração. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ESTATURA (m) A aferição da estatura deve ser através de um estadiômetro ou antropômetro de haste móvel ou fixa, em uma parede sem rodapé e com piso não acarpetado. Ou pode ser pelo estadiômetro fixo na balança; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ESTATURA (m) Antes de aferir:Retirar os sapatos, enfeites e prendedores de cabelo, desfazer coque, rabo de cavalo, trança. Calibração do antropômetro de acordo com o fabricante. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ESTATURA (m) Como aferir: indivíduo descalço, com peso distribuído igualmente entre os pés (paralelos), braços estendidos ao longo do corpo, calcanhares juntos, cabeça ereta com olhos fixos para a frente (plano de frankfurt), Inspiração profunda quando a haste estiver posicionada no ponto mais alto da cabeça. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ESTATURA (m) PLANO DE FRANKFURT: -Linha imaginária que passa, lateralmente, no corno superior do maxilar e na borda do malar, e frontalmente, nos ângulos inferiores do orbital. - È usado para posicionar a cabeça de modo a exibir o maior eixo que se pode traçar no crânio. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ESTADIÔMETROS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA IMC (kg) : Peso (Kg) / Altura² (m) Também denominado índice de Quelet, é um índice simples utilizado para classificar o estado nutricional; É considerado um índice global, pois não especifica o tipo de reserva que está sendo avaliado; O resultado deve ser expresso em kg/m² AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA IMC (kg) : Peso (Kg) / Altura² (m) IMC CLASSIFICAÇÃO <16,0 Desnutrição Severa ou Magreza III 16,0 – 16,9 Desnutrição Moderada ou Magreza II 17,0 – 18,4 Desnutrição Leve ou Magreza I 18,5 – 24,9 Eutrófico 25, 0 – 29,9 Excesso de peso/sobrepeso 30,0 – 34,9 Obesidade Grau I 35,0 – 39,9 Obesidade Grau II > 40,0 Obesidade Grau III OMS, 1995 e 1997 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA IMC (kg) : Peso (Kg) / Altura² (m) IMC CLASSIFICAÇÃO ≤ 22,0 Desnutrição ou Magreza > 22,0 e < 27,0 Adequado ou Eutrófico ≥ 27, 0 Excesso de peso Idoso ≥ 60 anos (OMS) Lipschitz AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO IDEAL: Média de eutrofia:18,5 + 24,9 = 43,4 43,4 / 2 = 21,7 Ex: peso ideal de um homem de 32 anos com 1,71m. A²= 1,71 x 1,71 = 2,92m² Peso ideal= 21,7 x 2,92 = 63,36Kg ATENÇÃO: NEM SEMPRE SE USA O PESO IDEAL PARA CALCULO DA DIETA, OBSERVAR O ESTADO NUTRICIONAL ATUAL DO INDIVÍDUO. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PESO IDEAL: Relação peso/altura segundo compleição O peso é calculado a partir da estrutura óssea (pequena, média e grande),altura e sexo. 1º passo: calcular estrutura óssea pela relação Alt(cm)/punho(cm) 2º passo: indicar o peso ideal na tabela de acordo com a altura e tipo de estrutura óssea – Tabela Metropolitan Life Compleição óssea: ______Altura (cm)____ Circunf. do punho (cm) COMPLEIÇÃO HOMEM MULHER Pequena >10,4 >11,0 Média 9,6 – 10,4 10,1 – 11,0 Grande <9,6 <10,1 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Tabela Metropolitan Life, PESO IDEAL: Relação peso/altura segundo compleição AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA DO PUNHO: PESO PARA AMPUTADOS Porcentagem do peso correspondente a cada segmento do corpo. PARTES DO CORPO % Braço completo 5,0 Braço Superior 2,7 Antebraço 1,6 Mão 0,7 Perna completa 16,0 Perna acima do joelho 10,1 Perna abaixo do joelho 4,4 Pé 1,5 J. Am. Assoc. 95:215-18,1995. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA OUTROS PARÂMETROS: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA • Dissecação de Cadáveres – método direto – 1921 e 1980 • Pesagem Hidrostática – corpo submerso na água – método indireto • Absormetria de Raios x Dupla Energia (DXA) • Plestimografia – Deslocamento do ar • Ultra-Sonografia • Tomografia computadorizada • Ressonância magnética • Análise de ativação de Neutrons • Condutividade elétrica total • Hidrometria • Potássio corporal total • Excreção urinária de Creatinina PESO PARA EDEMACIADOS Peso subtraído correspondente a cada segmento do corpo. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PORCENTAGEM DE PERDA DE PESO AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIAS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Fita métrica inelástica As circunferências isoladas, ou em associação com as dobras cutâneas são medidas de crescimento e, algumas, indicam a distribuição de gordura corporal CIRCUNFERÊNCIAS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA DO PULSO (CP) É utilizada para obtenção do peso por meio da medida de compleição física; É medida ao redor do pulso, com o antebraço levemente estendido, distal aos processos estilóides do rádio e da ulna; CIRCUNFERÊNCIAS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA É determinada ao redor do perímetro máximo do músculo da panturrilha; Em idosos é uma medida de avaliação da reserva muscular. CIRCUNFERÊNCIAS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA REFERÊNCIA: >31 cm – Eutrofia < 31 cm – Marcador de Desnutrição CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA Fita inextensível Medir no ponto entre a última costela e a crista ilíaca, na expiração. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL É determinada ao redor da protuberância anterior máxima do abdômen, geralmente no nível da cicatriz umbilical, ao final de uma expiração normal; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Observar quanto perdeu de abdômen CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL Fita inextensível Na região mais proeminente do quadril. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL Gordura corpórea tipo andróide: obesidade abdominal Gordura corpórea tipo ginóide: obesidade glútea MEDIDAS HOMEM MULHER RCQ (cm) 1,0 >0,85 RCQ = Circunferência da cintura Circunferência do quadril Risco de doenças cardiovasculares AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO: CB Soma das áreas do tec. Ósseo, muscular e gorduroso do braço. Deve ser medida no ponto médio (entre o acrômio e olécrano), na face posterior do braço; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ADEQUAÇÃO DA CB Adequação da CB = CB obtida (cm) x100 CB percentil 50 O percentil 50 é localizado na tabela a partir da idade. Frisancho Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade CB <70% 70 -80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% (Blackburn, G. L. & Thornton, P. A., 1979) Valores Normais(Jelliffe, 1966) MEDIDAS HOMEM MULHER CB(cm) 29,5 28,5 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA EXEMPLO: Paciente do sexo feminino possui CB = 22 cm Logo: 28,5 ----------------- 100% (28,5 é a referência da tabela) 22,0 ------------------ x x= 77,19% Desnutrição Moderada, segundo Blackburn e cols. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ADEQUAÇÃO DA CB CIRCUNFERENCIA MUSCULAR D BRAÇO (CMB) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA CMB = CB (Cm) - π x [ DCT (mm) /10 ] Adequação da CMB = CB obtida (cm) x100 CB percentil 50 Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia CB <70% 70 -80% 80-90% > 90% ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO (AMBC) Avalia a reserva de tecido muscular corrigindo a área óssea. Esta reflete mais adequadamente a verdadeira magnitude das mudanças do tecido muscular do que a CMB. É obtida de acordo com o sexo por meio das fórmulas: AMB (cm2) = [CB (cm) – 3,14 x DCT (mm) /10]2 - 10 4 x 3,14 HOMEM MULHER AMB (cm2) = [CB (cm) – 3,14 x DCT (mm) /10]2 – 6,5 4 x 3,14 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA ADEQUAÇÃO DA AMBC MEDIDAS HOMEM MULHER AMB(cm) 28,1 22,2 Com o resultado localizar na tabela de referência dos percentis e classificar o estado nutricional. Normal Desnutrição leve/ moderada Desnutrição grave AMB Percentil > 15 Percentil entre 5 e 15 Percentil < 5 Valores Normais (Jelliffe, 1966) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA PCT PCSE PCSI PCB AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRAS/ CUTÂNEAS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRAS/PREGAS CUTÂNEAS As dobras cutâneas são utilizadas para classificar reserva adiposa e refletem tecido subcutâneo em locais específicos do corpo; É considerado um método simples, de baixo custo e não invasivo; A compressibilidade da pele e do tecido adiposo varia com o estado de hidratação, idade e composição corporal; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRAS/PREGAS CUTÂNEAS Efetuar a medida no hemicorpo direito; Identificar e marcar o local a ser medido; Segurar firmemente a dobra cutânea com o polegar e o indicador da mão esquerda, sendo a dobra destacada 1cm acima do local a ser medido; Manter a dobra pressionada enquanto a medida é efetuada; Colocar as hastes do adipômetro perpendiculares à dobra e solta a pressão lentamente; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRAS/PREGAS CUTÂNEAS Ler o mostrador do adipômetro em mm; Tomar pelo menos 3 medidas e obter a média, como resultado final; DOBRA CUTÂNEA TRICIPTAL (DCT) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Deve ser medida no ponto médio (entre o acrômio e olécrano), na face posterior do braço; DOBRA CUTÂNEA TRICIPTAL (DCT) Deve ser medida no ponto médio (entre o acrômio e olécrano), na face posterior do braço; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Adequação da DCT = DCT obtida (mm) x100 DCT percentil 50 Desnutriçã o grave Desnutriçã o moderada Desnutriçã o leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade PCT <70% 70 -80% 80-90% 90-110% 110- 120% >120% (Blackburn, G. L. & Thornton, P. A., 1979) PCT percentil 50 ° - Ver tabela FRISANCHO, A.R, 1990 – livro CUPPARI ou artigo DOBRA CUTÂNEA BICIPTAL (DCB) Deve ser medida no ponto médio (entre o acrômio e olécrano), na face anterior do braço; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRA CUTÂNEA SUB ESCAPULAR (DCSE) Deve ser medida 2cm abaixo do ângulo inferior da escápula; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRA CUTÂNEA SUPRA-ILÍACA Deve ser aferida no ponto médio entre o último arco costal e a crista ilíaca, considerando a linha média axilar. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRA CUTÂNEA ABDOMINAL AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA A dobra é determinada paralelamente ao eixo longitudinal do corpo (eixo Z), dois centímetros à direita da borda dacicatriz umbilical, com o cuidado de não tracionar/puxar o tecido que constitui as bordas da referida cicatriz. DOBRA CUTÂNEA DA COXA AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Ponto médio entre a dobra ingual e a borda superior da patela. Joelho flexionado a 90° (pé direito em um banco) AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA DOBRAS/PREGAS CUTÂNEAS Usado, no ambulatório, mais em praticantes de atividade física – avaliar percentual de gordura; Para estimar peso – fórmula Avaliar perda de massa muscular – idoso, paciente grave Não recomendado paciente obeso; AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA SOMATÓRIO DE PREGAS CUTÂNEAS = % Gordura AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA SOMATÓRIO DE PREGAS CUTÂNEAS = % Gordura POLLOCK; WILMORE, 1993 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA SOMATÓRIO DE PREGAS CUTÂNEAS = % Gordura HOMENS AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA SOMATÓRIO DE PREGAS CUTÂNEAS = % Gordura AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA SOMATÓRIO DE PREGAS CUTÂNEAS = % Gordura OUTROS PARÂMETROS: BIOIMPEDÂNCIA: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA •Baseia-se no princípio da condutividade elétrica para a estimativa dos compartimentos corpóreos. • Água e eletrólitos – alto condutores • Ossos e gordura – podre condutores OUTROS PARÂMETROS: BIOIMPEDÂNCIA: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Indivíduo deitado com as pernas afastadas e os braços em paralelo afastados do tronco. Calcula o percentual corporal de ÁGUA, MASSA MAGRA, GORDURA, por meio de software fornecido pelo fabricante. OUTROS PARÂMETROS: BIOIMPEDÂNCIA: AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA Vantagens Desvantagens Não requer um alto grau de Habilidade do avaliador Depende de grande colaboração por parte do avaliado É confortável e não invasiva Apresenta custo mais elevado que outra técnicas duplamente indiretas Pode ser utilizada na avaliação da composição corporal de indivíduos obesos É altamente influenciado pelo estado de hidratação do avaliado Possui equações específicas para diferentes grupos populacionais Nem sempre os equipamentos dispõe das equações adequadas aos indivíduos que pretendemos avaliar Costa, 2001
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