Aula 10 - MBE (Medicina Baseada em Evidências)

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MBE
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS 
METODOLOGIA DO TRABALHO CIENTÍFICO
Prof.MSc. Plínio José Cavalcante Monteiro
“The Doctor",1891; Samuel Luke Fildes (1844-1927) Galeria Tate (Londres) 
Medicina Baseada em Evidências
Antecedentes
MacMaster University
(Hamilton, Ontário, Canadá)
Epidemiologia Clínica - Dave Sackett, MD
Evidence-based medicine (Ann Intern Med, 1991)
Gordon Guyatt, MD, MSc
FONTE: GUYATT, G, DRUMMOND, R, MEADE, MO, COOK, DJ. Diretrizes para utilização da literatura médica: fundamentos para prática clínica da medicina baseada em evidências. 2.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011, 384p.
Medicina Baseada em Evidências - MBE
Passado - uma prática médica baseada nas experiências pessoais, na autoridade intelectual de renomados profissionais e nas teorias fisiopatológicas. 
Presente - provas científicas rigorosas devem nortear as tomadas de decisões sobre os cuidados em saúde - compromisso de buscar ativamente as melhores evidências científicas disponíveis na literatura médica.
Medicina Baseada em Evidências
 Definição de MBE
O emprego consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência disponível na tomada de decisões sobre os cuidados de saúde de um paciente.
Requisitos da MBE
Integração da melhor evidência com a competência clínica e os valores e as circunstâncias do paciente.
FONTE: GUIMARÃES, C.A. Medicina Baseada em Evidências. Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(5): 369-370.
Medicina Baseada em Evidências - MBE
Algoritmo da Decisão Clínica fundamentada na MBE
Identificação de um problema clínico.
Definição de uma pergunta estruturada.
Busca ativa das melhores evidências na literatura médica.
Qual a validade das evidências?
Quais são os resultados?
Como eu devo aplicar os resultados no atendimento do paciente?
Medicina Baseada em Evidências - MBE
COMPONENTES DA PERGUNTA ESTRUTURADA
(PICD)
1. Paciente ou problema (P): descrição do paciente ou do problema a ser resolvido;
2. Intervenção (I): pode ser um teste diagnóstico, um tratamento ou um fator de prognóstico;
3. Comparação (C): pode ser com uma intervenção ou com uma exposição;
4. Desfecho clínico (D): o(s) desfecho(s) de interesse para o paciente.
Medicina Baseada em Evidências - MBE
EXEMPLO DE PERGUNTA ESTRUTURADA
CIRURGIA GERAL
P - homem com dor abdominal em FID e exames complementares compatíveis com o diagnóstico de apendicite aguda;
I - apendicectomia videolaparoscópica;
C - apendicectomia por laparotomia;
D - complicações pós-operatórias.
Pergunta Estruturada
Em um paciente com apendicite aguda, qual a eficácia e a segurança da apendicectomia videolaparoscópica, quando comparada com a apendicectomia por laparotomia, tendo como desfecho as complicações pós-operatórias?
Medicina Baseada em Evidências - MBE
PROBLEMA CLÍNICO e PERGUNTA ESTRUTURADA
Problema: convulsão febril recorrente em lactente (0-2 anos).
Pergunta: devo prescrever drogas anticonvulsivantes com a finalidade de obter prevenção de futuros episódios convulsivos?
Evidências, validade, resultados e aplicabilidade ao caso concreto.
Medicina Baseada em Evidências - MBE
REVISÃO SISTEMÁTICA
O atual consenso internacional de tratamento profilático da recorrência da convulsão febril identifica duas drogas eficazes, fenobarbital e valproato de sódio; todavia, não recomenda seu uso continuado porque são tóxicas e não previnem o surgimento de epilepsia, devendo ser usadas em pequeno número de pacientes, selecionados de acordo com critérios clínicos: antecedentes neurológicos, história familiar de convulsão afebril, convulsão febril complexa, pacientes com menos de um ano, recorrências freqüentes.
O uso preventivo do diazepam, via retal, por ocasião dos eventos febris, é eficaz, não tem os inconvenientes da profilaxia contínua e proporciona segurança a família, porém, seria desejável um estudo prospectivo, em nosso meio, para comprovar sua aplicabilidade.
Medicina Baseada em Evidências - MBE
HIERARQUIZAÇÃO DAS EVIDÊNCIAS EM DIAGNÓSTICO
a: sensibilidade
b: falso positivo; c: falso negativo
d: especificidade
a+b: valor preditivo positivo
c+d: valor preditivo negativo
Medicina Baseada em Evidências - MBE
HIERARQUIZAÇÃO DAS EVIDÊNCIAS EM TRATAMENTO/PROGNÓSTICO
Revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (com metanálise)
Ensaios clínicos randomizados isolados
Revisões sistemáticas de estudos observacionais com desfechos adequados
Estudos observacionais isolados com desfechos adequados
Observações clínicas não sistemáticas (estudo de caso ou série de casos)
Opinião de especialistas
Medicina Baseada em Evidências - MBE
IMPORTÂNCIA DAS REVISÕES SISTEMÁTICAS
Possibilitam sintetizar as informações sobre determinado tópico.
Ajudam a integrar as informações de forma crítica para auxiliar as decisões.
Consistem em uma metodologia científica reprodutível.
Permitem determinar a generalização dos achados científicos.
Permitem avaliar as diferenças entre os estudos sobre o mesmo tópico.
Ajudam a explicar as diferenças e contradições entre os estudos isolados.
Possibilitam aumentar o poder estatístico para determinar diferenças entre os grupos com tratamentos diferentes.
Permitem aumentar a precisão da estimativa dos dados, reduzindo o intervalo de confiança.
Consistem em uma melhor avaliação da realidade em estudo.