Sialodenopatias: Lesões nas Glândulas Salivares

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Sialodenopatias
São lesões que acometem as glândulas salivares.
Introdução
Glândulas salivares maiores: 
- parótida (serosa) – ducto de Stenson que desemboca no 2º molar superior
- submandibular (mista com predomínio seroso) – ducto de Warton que desemboca próximo à glândula sublingual
- sublingual (misto, de predomínio mucoso) – ducto de Bartolin
Glândulas salivares menores: possuem secreção mista com predomínio mucoso, estão por toda a cavidade oral.
O epitélio é variável: cuboidal, colunar ou pavimentoso.
Ácinos serosos: são compostos por células mais triangulares e eosinofílicas, núcleo arredondado no meio da célula.
Ácinos mucosos: são compostos por células mais claras, com núcleo mais voltado para a base da célula.
Ácino mucosseroso: semilunar
Tipos de alterações
Não neoplásicas X		Neoplásicas
Mucocele				- Adenoma Pleomórfico
Rânula					- Carcinoma mucoepidermóide
Sialolitíase
Sialadenite
Síndrome de Sjögren
Não neoplásicas
MUCOCELE E RÂNULA
Clinicamente são classificadas dessa forma. Histologicamente temos: fenômeno de extravasamento de muco ou cisto de retenção de muco.
Mucocele: Lesão comum da mucosa oral, causada por trauma local. Comum em lábio inferior. Clinicamente é observado região mais arroxeada devido à mucina, se a lesão for mais profunda.
Rânula: mucoceles que acontecem em assoalho da boca (sempre).
Etiopatogenia
 Fenômeno de Extravasamento de Muco - Ocorre uma ruptura do ducto devido ao trauma recebido, então, acontece extravasamento de mucina para o tecido conjuntivo. Histologicamente, é classificada como fenômeno de extravasamento de muco. Quando ocorre o extravasamento de mucina no tecido conjuntivo, ocorre uma resposta inflamatória formando um tecido de granulação. O epitélio tem uma cavidade com extravasamento de mucina, revestido por tecido de granulação (forma um pseudocisto, pois a cavidade se forma por revestimento do tecido de granulação, que tenta conter o extravasamento).
Histopatologia: 
Depósito de muco circundado por tecido de granulação reacional
Macrófagos espumosos: tentam fagocitar a mucina, ficam com o citoplasma mais espumoso, granular e mais claro
Pode ser visualizada cavidade pseudocística
Coloração para ver a mucina: PAS (coloração mais rósea/magenta) ou ALCIAN BLUE (coloração azulada)
Cisto de Retenção de Muco: Ocorre a obstrução do ducto, então com o acúmulo de saliva no ducto ocorre dilatação ductual, formando uma cavidade com revestimento epitelial (um cisto verdadeiro). A obstrução pode se dar por mucina espessa, por calcificação, bactérias, restos epiteliais.
Histopatologia:
Cavidade revestida por epitélio variável (depende do epitélio de revestimento do ducto)
Reação inflamatória leve crônica
SIALOLITÍASE
Formada pelos sialolitos, que são estruturas calcificadas que se desenvolvem dentro do sistema ductal salivar. Ocorre a deposição de cálcio ao redor de um ninho de debris podendo ser muco espesso, bactéria, células do epitélio do ducto ou corpos estranhos. Posui causa incerta, não estando relacionada a transtornos sistêmicos do cálcio.
Ocorre principalmente na glândula submandibular, pelo ducto de Warthon ter o trajeto mais longo e a mucina mais espessa. Pode ser visualizado em radiografias, por ser calcificado.
Histopatologia:
Calcificações lamelares concêntricas no interior do ducto
Se o ducto associado for removido, pode apresentar metaplasia escamosa, oncocítica: - presença de oncócitos (células eosinofílicas, citoplasma granular, que possuem esse aspecto por possuírem muitas mitocôndrias)
Inflamação crônicas
SIALADENITE
Inflamação da glândula por causas infecciosas ou não infecciosas.
Viral: caxumba
Bacteriana: obstrução ductal ou diminuição do fluxo salivar
Não infecciosas: síndrome de Sjögren e radioterapia.
Classificações e Histopatologia
Aguda: Acúmulo de neutrófilos dentro do sistema ductal ou acinar
Crônica: Acúmulo de linfócitos e plasmóticos em meio aos ácinos e ductos. Atrofia dos ácinos e dilatação dos ductos.
Necrotizante subaguda: Intenso infiltrado inflamatório misto, perda da maioria das células acinares e a maioria das remanescentes exibe necrose. Os ductos tendem a estar atróficos.
SÍNDROME DE SJÖGREN
É uma doença autoimune que envolve as glândulas salivares e lacrimais. Causa xerostomia (boca seca) e xeroftalmia (sensação de olho seco). Possui causa desconhecida, tendo influência genética.
**A hipossalivação pode causar língua despapilada e ressecada e cáries.
A lesão pode ser classificada como primária ou secundária. A secundária ocorre secundariamente à outra doença, principalmente Artrite Reumatóide.
Histopatologia:
Infiltração linfocítica das glândulas salivares com destruição das unidades acinares
Mais de um foco inflamatório com pelo menos 50 linfócitos por 4mm² de tecido granular
*Para realizar a contagem, coloca a lâmina no maior aumento e utiliza uma régua milimetrada para identificar os focos inflamatórios.
Neoplásicas
Considerações gerais:
Adenoma pleomórfico: mais comum
Localização mais comum: parótida
Quanto menor a glândula, maior a possibilidade de um tumor maligno
Tumores de glândulas salivares menores (palato e lábio superior)
ADENOMA PLEOMÓRFICO (TUMOR MISTO BENIGNO)
É o tumor de glândula salivar mais comum. São derivados de uma mistura de elementos ductais e mioepiteliais (células que fazem contração para que a mucina saia pelos ductos). Apresenta variedade histopatológica.
Histopatologia:
Proliferação das células ductais e das células mioepiteliais em um estroma de Tecido Conjuntivo
Encapsulado (cápsula de tecido conjuntivo)
Pode haver áreas de tecido mixóide
Pode haver tecido de padrão condróide (lembrando cartilagem)
Pode haver células plasmocitóides (se assemelham aos plasmócito)
CARCINOMA MUCOEPIDERMÓIDE
É a neoplasia maligna de glândulas salivares mais comum. Também sendo a neoplasia maligna de glândulas salivares mais comum em crianças. É mais comum na glândula parótida e as glândulas salivares menores são as segundas mais acometidas (geralmente palato)
Histopatologia:
Mistura de células produtoras de muco, células epiteliais e células intermediárias (acredita-se que as células intermediárias sejam as progenitoras das outras)
Pode apresentar 3 graus de acordo com os critérios:
- Quantidade de formação cística
- Grau de atipia celular
- Número relativo de células mucosas, epidermóides e intermediárias
Baixo grau:
Formação cística proeminente
Atipia celular mínima
Proporção relativamente elevada de células mucosas (mais clara, granular, com presença de mucina)
Alto grau:
Ilhas sólidas de células escamosas e intermediárias
Considerável pleomorfismo e atividade mitótica
Células produtoras de muco podem ser infrequentes e algumas vezes difícil de distinguir o tumor de um Carcinoma de Células Escamosas
Intermediário: É mais difícil de diagnosticar. Para obter esse diagnóstico deve se balancear e ver as comparações entre o baixo e alto grau. “Está entre um e outro”
Presença de formação cística, mas menos proeminente do que a observada no baixo grau
3 tipos celulares presentes: geralmente células intermediárias predominam
Atipia pode ou não ser observada
Coloração especial para o Carcinoma Mucoepidermóide
Muci-carmin
PAS
Alcian Blue