Ficha de Avaliação Neuro Adulto

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDAS 
UniFMU 
CURSO DE FISIOTERAPIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
__ 
 
 
PA: _____________ mmHg FC: _____________ bpm FR: _____________ rpm 
 
 
 
( )NÃO APRESENTA ( ) DISARTRIA ( ) AFASIA 
 ( )Compreensão ( ) Expressão ( ) Mista
 
 
 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Data : ___/___/_____ 
FICHA DE AVALIAÇÃO 
NEURO - ADULTO 
DADOS PESSOAIS 
Nome: _______________________________________________________________ 
Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: _______ 
 Profissão:__________________Sexo:_____________ 
Telefones: _________________/________________/ Recado:___________________ 
Diagnóstico Médico: ____________________________________________________ 
Diagnóstico Fisioterapêutico: _____________________________________________ 
Nome do Terapeuta: ____________________________________________________ 
H.M.A 
QUEIXA PRINCIPAL FUNCIONAL 
SINAIS VITAIS 
DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM 
MEDICAMENTOS EM USO (dosagem e horários) 
FOTO DO 
PACIENTE 
Identificação: _______ 
 
 
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Exame: RX ( ) RNM ( ) Tomografia Computadorizada ( ) Outro:____________________ 
Data:___ /___/_____ 
Laudo:__________________________________________________________________________ 
TOPOGRAFIA LESIONAL_________________________________________________________ 
 
INSERIR FOTOS DOS EXAMES MAIS RELEVANTES 
 
 
 
 
 
PELE: 
● Coloração: _______________________ ● Hidratação:_________________________ 
● Temperatura: _____________________ ● Cicatriz / Cirurgias: __________________ 
● Sudorese:________________________ 
● Edema: ausente ( ) Presente (região)_________________________________ ( )com cacifo 
 ( )sem cacifo 
● Úlceras de Decúbito:_____________ / Estágio: ________ / Tamanho:____________________ 
 
CONTROLE ESFINCTERIANO / FUNÇÃO VESICAL E INTESTINAL: 
________________________________________________________________________________ 
 
FUNÇÃO SEXUAL (Lesão medular): _______________________________________________ 
 
 
 ( ) SIM ( )NÃO 
 
●Parestesias:_____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
INSPEÇÃO 
EXAMES COMPLEMENTARES (vide ficha de avaliação 
)))()radiológica)/ 
DOR 
FATORES QUE PIORAM E ALIVIAM A DOR 
● 
● 
● 
 CARACTERÍSTICAS DA DOR 
● 
● 
● 
 
 
 
 
 
 
 
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Em lesão medular usar escala ASIA (American Spinal Injury Association) 
 
 SUPERFICIAL: 
●Tato:__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ 
●Dor:___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
●Temperatura:____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
●Pressão:________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
 
PROFUNDA: 
●Cinético - postural: ___________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
MODALIDADES COMBINADAS: 
●Estereognosia (mão e pé): _________________________________________________________ 
●Local e discriminação 2 pontos:_____________________________________________________ 
●Extinção Sensorial:_______________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 DIREITO AUMENTO DE 
ÁREA 
ESQUERDO AUMENTO DE 
ÁREA 
BICIPTAL ( )Sim ( )Não ( )Sim ( )Não 
TRICIPTAL ( )Sim ( )Não ( )Sim ( )Não 
ESTILORADIAL ( )Sim ( )Não ( )Sim ( )Não 
ADUTOR ( )Sim ( )Não ( )Sim ( )Não 
PATELAR ( )Sim ( )Não ( )Sim ( )Não 
AQUILEU ( )Sim ( )Não ( )Sim ( )Não 
 
 
 
 
- CLÔNUS: ( ) Não ( ) Sim - ( )Direito ( ) Esquerdo 
- CUTÂNEO PLANTAR em extensão(Babinski): ( ) Sim ( ) Não - ( )Direito ( ) Esquerdo 
- TRÍPLICE RETIRADA: ( ) Não ( ) Sim - ( )Direito ( ) Esquerdo 
 
 
 
SENSIBILIDADE 
SINAIS DE LIBERAÇÃO PIRAMIDAL 
REFLEXOS OSTEOTENDÍNEOS 
 
 
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( ) Normotrofismo ( ) Alterado: ( )MMSS ( ) MMII 
 
PERIMETRIA ( )DD ( )DV ( )Sentado 
MEMBROS SUPERIORES MEMBROS INFERIORES 
 Região D E Região D E 
 
 
 
 
Linha articular Linha articular 
 
 
 
 
 
 
 
 
À MOBILIZAÇÃO PASSIVA RÁPIDA: 
 
MMSS:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Hipertonia ( )elástica ( )plástica 
MMII:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Hipertonia ( )elástica ( )plástica 
 
 
 
MMSS:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
MÃO DOMINANTE:______________________________________________________________ 
MÃO FUNCIONAL: ______________________________________________________________ 
 
MMII:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
TRONCO:_______________________________________________________________________ 
 
 
 
TROFISMO MUSCULAR 
TÔNUS MUSCULAR 
MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA 
 
 
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( ) GLOBALMENTE LIVRES ( ) ALTERADA 
 
Articulação Movimento Graus 
 D E 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MMSS:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
MMII:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
TRONCO:_______________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
( ) Não apresenta ( ) Coréia ( ) Atetose ( ) Tremor ( ) Balismo ( ) Distonia 
 
 
 
 
( ) AUSENTE ( ) PRESENTE (FICHA PRÓPRIA) 
 
AMPLITUDE ARTICULAR 
ARTICULAÇÃO DO OMBRO (Hemiplegia) 
MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS 
ATAXIA 
ENCURTAMENTOS MUSCULARES 
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ 
 
 
 
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COMO SE MANTEM EM: 
 
DECÚBITO DORSAL:____________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
DECÚBITO VENTRAL:__________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
DV com apoio dos cotovelos: _______________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
ROLAR: 
( ) Sim ( ) Não 
( ) DD para DV ( ) DV para DD 
( ) Com auxílio ( ) Sem auxílio 
Descrição: 
Direita para a esquerda: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
Esquerda para Direita: 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
GATO: 
Como adota e mantém: 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
3 apoios:_________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
2 apoios:_________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
AJOELHADO: 
Como adota e mantém: 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
SEMI – AJOELHADO: 
- Como adota e mantém com MID à 
frente:_____________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________ 
- Com MIE adota e mantém à 
frente:______________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________ 
- Realiza transferência para em pé: ( )Sim ( )Não 
Como:__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
SENTADO: 
 ( ) Decúbito Dorsal para Sentado ( ) Em pé para sentado 
Como adota e se mantém: 
_________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
POSTURAS FUNCIONAIS 
 
 
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Transferência de peso: ( ) Direita ( ) Esquerda ________________________________________ 
Reações de equilíbrio e proteção:_____________________________________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
ORTOSTATISMO: 
( ) Sem auxílio ( ) Com auxílio ( ) Utilizando órtese:_________________________________ 
 
Descreva como adota e como mantém a postura: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________ 
 
Balance Sistema Visual Sistema 
Sômato-Sensorial 
Sistema Vestibular 
Tempo na posição e 
reações apresentadas 
Olhos 
abertos 
Olhos 
fechados 
Olhos 
abertos 
Olhos 
fechados 
Olhos 
abertos 
Olhos 
fechados 
Apoio bipodal (menor 
base de suporte) 
 
Apoio MIE à frente 
Apoio MID à frente 
Apoio unipodal à D 
Apoio unipodal à E 
TESTE DE ALCANCE FUNCIONAL (Functional Reach – FR):___________cm 
TESTE LEVANTAR E ANDAR (Timed up and go - TUG):_____________seg 
( ) CADEIRA DE RODAS 
( ) INDEPENDENTE PARA TOCÁ-LA 
( ) SEMI – DEPENDENTE PARA TOCÁ-LA 
( ) TOTALMENTE DEPENDENTE PARA TOCÁ-LA 
( ) MARCHA 
 ( ) USO DE MEIOS AUXILIARES 
 ( ) DOMICILIAR 
 ( ) COMUNITÁRIA 
 
ANÁLISE DA MARCHA 
Impressões Gerais: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
QUALITATIVA 
(Perry, 2005) 
 Tornozelo 
D / E 
Joelho 
D / E 
Quadril 
D / E 
Pelve Tronco / 
MMSS / 
Cabeça 
Contato inicial 
Resposta à carga 
Apoio médio 
 
Apoio terminal 
Pré-balanço 
 
 
 
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Balanço inicial 
Balanço médio 
Balanço terminal 
 
QUANTITATIVA 
 
 1ª AVALIAÇÃO 2ª AVALIAÇÃO 3ª AVALIAÇÃO 
 
 
Auto-
selecionada 
 
Acelerada 
Auto-
selecionada 
 
Acelerada 
Auto-
selecionada 
 
Acelerada 
 
Média 
Cadência 
 
 
Velocidade 
Média 
 
Nº de Passos 
 
 
Tempo 
 
 
 
 
CATEGORIA DE DEAMBULAÇÃO FUNCIONAL 
(FUNCTIONAL AMBULATION CATEGORY – FAC) 
( ) 0= Sujeito não consegue deambular; 
( )1= Sujeito requer firme suporte contínuo de uma pessoa para ajudar no suporte de peso e 
equilíbrio; 
( ) 2= Sujeito requer suporte contínuo ou intermitente de uma pessoa para ajudar no equilíbrio e 
coordenação; 
( ) 3= Sujeito requer supervisão verbal; 
( ) 4= Sujeito caminha independentemente e requer ajuda apenas para subir degraus; 
( ) 5= Sujeito consegue deambular independentemente. 
 
 
 
BÁSICAS 
●VESTUÁRIO: ( ) Dependente ( ) Independente ( ) Veste MMSS( ) Veste MMII 
●HIGIENE: _____________________________________________________________________ 
●ALIMENTAÇÃO: ( ) Dependente ( ) Independente 
( )Corta alimentos ( ) Não corta alimentos ( ) Serve-se sem auxílio ( ) Serve-se com auxílio 
( )outras dificuldades______________________________________________________________ 
●TRANFERÊNCIAS: 
Cadeira de rodas para cadeira:________________________________________________________ 
 cama:_________________________________________________________ 
 vaso sanitário:__________________________________________________ 
 
INSTRUMENTAIS 
( ) atende ao telefone; ( ) cuidados próprios com medicação; ( ) utiliza meio de transporte de 
forma independente; ( ) realiza tarefas domésticas (prepara comida, cuidados da casa); 
( ) passeios ( ir ao shopping, supermercado); ( ) cuidados próprios com a vida financeira 
 
 
 
AVD´S 
 
 
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Observações 
Complementares:_________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
Padrão Respiratório:_______________________________________________________________ 
Faz uso de musculatura acessória: ( ) Não ( ) Sim. Quais:_______________________________ 
Cirtometria (cm): 
 Prega axilar Processo xifóide Linha umbilical 
Repouso 
Inspiração 
Expiração 
 
 
 
 
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
DESCRIÇÃO DAS DIFICULDADES OBSERVADAS NA QUEIXA PRINCIPAL: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
HIPÓTESES QUE JUSTIFICAM TAIS DIFICULDADES: 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
 
 
 
AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA 
CONCLUSÃO 
OBJETIVOS ESPECÍFICOS 
ASPECTOS EMOCIONAIS 
 
 
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 ______________________________ 
Acadêmico 
 
 HIDROTERAPIA: 
SIM 
NÃO 
	PA: _____________ mmHg FC: _____________ bpm FR: _____________ rpm
	Identificação: _______
	Data : ___/___/_____