Prova Discursiva Nutrição Clínica

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Concurso Público
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Nutrição Clínica 
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Mulher de 38 anos, 1,73m de altura e peso de 73 kg, portadora de linfoma de Hodgkin, foi 
internada no setor de hematologia para o transplante autólogo de células tronco 
hematopoiéticas. No 10º dia pós-transplante, a paciente apresentou hiperbilirrubinemia - 2,2 
mg/dl e hepatomegalia. No 15º dia, houve piora do estado geral com aumento da 
hiperbilirrubinemia -18 mg /dl, aumento do volume abdominal, dor em hipocôndrio direito e 
agitação. Foi identificada pela equipe médica doença veno-oclusiva. 
No pré-transplante, antes de iniciar o condicionamento com quimioterapia citotóxica, foi 
solicitado parecer ao nutricionista da equipe, para acompanhamento durante todas as fases 
do transplante. Considerando que você seja o nutricionista da equipe: 
a) Indique os instrumentos que devem ser utilizados para avaliação nutricional na 
admissão e durante o período de internação dessa paciente. (Valor: 5,0 pontos) 
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b) Estabeleça a prescrição da dieta no período em que ocorre a complicação pós-
transplante descrita no caso da paciente, definindo aporte calórico, proteico e três 
recomendações específicas para encefalopatia estágio I. (Valor: 10,0 pontos) 
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c) Relacione as orientações a serem fornecidas à paciente, no momento de sua alta, 
considerando que sua contagem de neutrófilos era de 1.300 células/mm3. (Valor: 5,0 
pontos) 
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02| 
Homem de 53 anos, fumante há 15 anos, bancário, procurou atendimento médico com 
quadro de vômitos e dor retroesternal de grande intensidade. Na história clínica, foi 
identificado que os sintomas se iniciaram há 6 meses, com queimação e azia após as 
refeições, intensificando-se nos últimos 2 meses, com perda de peso, alteração do sono e 
interferência na qualidade de vida. Paciente informa ser sedentário e faz normalmente 3 
refeições ao dia, na rua, pois mora sozinho. Refere gostar de cerveja e ingeri-la 
regularmente aos fins de semana com os amigos. Após exame clínico e de imagens, foi 
diagnosticado refluxo gastroesofágico, esofagite grave e hérnia de hiato. Encaminhado para 
o setor de nutrição para orientação e acompanhamento. 
Estatura = 1,68m 
Peso habitual, até 2 meses atrás = 98 Kg 
Peso atual = 92 Kg 
Baseado no caso acima, responda às perguntas a seguir: 
a) Identifique cinco fatores presentes que aumentam a probabilidade do refluxo 
gastroesofágico. (Valor: 5,0 pontos) 
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b) Relacione as medidas a serem orientadas para redução do refluxo gastroesofágico e 
esofagite. (Valor: 10,0 pontos) 
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c) Defina e justifique as características físicas e químicas da dieta a ser prescrita 
inicialmente. (Valor: 5,0 pontos) 
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03| 
Mulher de 37 anos está na 15ª semana de sua segunda gestação. Em sua primeira consulta 
de nutriçãono pré-natal, o nutricionista avalia algumas informações necessárias ao 
acompanhamento: 
Peso pré-gestacional: 56kg Estatura: 1.70m Peso atual: 60kg 
a) Demonstre o cálculo do ganho de peso estimado da paciente, a partir de agora até a 40ª 
semana gestacional, de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde. (Valor: 8,0 
pontos) 
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b) Após o parto, a paciente retorna ao ambulatório de nutrição com seu bebê de 5 meses 
em aleitamento materno exclusivo. O nutricionista deve orientar a mãe sobre a técnica 
de introdução de alimentos a partir do 6º mês. Cite seis cuidados que a mãe deve ter 
com o preparo e/ou com a oferta desses alimentos complementares. (Valor: 6,0 pontos) 
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c) Cite os dois micronutrientes que podem se tornar deficientes no segundo semestre de 
vida da criança, se amamentada exclusivamente ao seio, e como garantir sua oferta na 
alimentação complementar. (Valor: 6,0 pontos) 
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04| 
Jovem com diagnóstico de doença inflamatória intestinal é internado com quadro de 
exacerbação da doença, apresentando febre, dor abdominal, diarreia, esteatorreia e perda 
de peso. 
Na avaliação nutricional da internação, o nutricionista realiza uma anamnese alimentar e 
verifica que os alimentos usualmente consumidos em cada refeição são: 
desjejum: café com leite integral e açúcar; pão francês com manteiga. 
colação: cafezinho com açúcar 
almoço: arroz, carne bovina frita, salada de legumes com maionese. Refresco 
industrializado com açúcar; doce com creme de leite na sobremesa. 
lanche: café com leite integral e açúcar 
jantar: sopa ou macarrão instantâneos, refrigerante. 
ceia: leite integral com achocolatado e açúcar. 
a) Indique os sete fatores alimentares da dieta do paciente que podem estar associados à 
exacerbação do quadro inflamatório e aos sintomas gastrointestinais apresentados. (Valor: 
7,0 pontos) 
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b) Cite os três principais nutrientes que devem ser adicionados à dieta para melhorar a 
resposta inflamatória desse paciente. (Valor: 2,5 pontos) 
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c) O paciente não respondeu satisfatoriamente ao tratamento clínico, evoluiu com uma 
obstrução parcial e foi submetido a uma ressecção de íleo distal. Cite as sete 
complicações de importância nutricional dessa cirurgia. (Valor: 10,5 pontos) 
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05| 
Adolescente de 15 anos, estudante do ensino médio, sedentário, comparece ao ambulatório 
de Nutrição acompanhado de sua mãe obesa. O adolescente foi encaminhado com os 
seguintes exames bioquímicos: colesterol total = 195 mg/dL; LDL-colesterol = 135mg/dL; 
HDL-colesterol = 34mg/dL; triglicerídeos = 130 mg/dL. A nutricionista verifica, na avaliação 
nutricional, que o adolescente encontra-se no percentil 95 para o indicador IMC/ idade 
a) Indique e justifique o diagnóstico nutricional do adolescente, de acordo com o Ministério 
da Saúde (MS),e a classificação dos lipídeos séricos, de acordo com a Diretriz de 
Prevenção de Aterosclerose na Adolescência, da Sociedade Brasileira de Cardiologia 
(SBC). (Valor: 5,0 pontos) 
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b) Indique e descreva a conduta nutricional adequada para esse caso, de acordo com a 
recomendação do National Cholesterol Education Program - NCEP. (Valor: 7,5 pontos) 
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c) Após 1 ano de acompanhamento com adesão à dieta, o adolescente apresenta o 
indicador IMC/I no percentil 90 e os seguintes valores de lipídeos séricos: colesterol total 
= 170 mg/dL; LDL-colesterol = 117mg/dL; HDL-colesterol = 27mg/dL; triglicerídeos = 132 
mg/dL. Indique e descreva a conduta nutricional adequada, de acordo com a 
recomendação do National Cholesterol Education Program - NCEP. (Valor: 7,5 pontos) 
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