013 Avaliação sensorial

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Prof. MsC. Nelson Kian 
AVALIAÇÃO 
SENSORIAL 
ü Os distúrbios do sistema sensorial trazem 
implicações funcionais significativas para o 
paciente; 
ü Podem estar associado: qualquer doença; 
traumatismo que afeta o sistema nervoso em 
qualquer ponto deste sistema e processo normal 
de envelhecimento; 
ü O conhecimento da deficiência sensorial do 
paciente: guia o terapeuta quanto ao modo 
apropriado de orientação evitando novas lesões. 
INTRODUÇÃO 
ü Determinar o nível de feedback que afeta os 
movimentos – desempenho funcionais ou uso de 
prótese ou órtese. 
ü Propiciar um base para o início de um programa 
de dessensibilização ou de retreinamento. 
ü Determinar a necessidade de instrução nas 
técnicas para a compensação das perdas 
sensoriais – uso de sugestões visuais durante o 
movimento. 
1.1.Propósitos 
ü Garantir a segurança do paciente e eveitar 
complicações secundárias – prevenção de 
queimaduras durante a aplicação de calor, 
úlceras de decúbitos... 
ü Formular metas e planejar o intervenção 
terapêutica apropriadas. 
ü Auxiliar na determinação dos efeitos da 
reabilitação, tratamento médico ou 
cirúrgico. 
1.1.Propósitos 
CLASSIFICAÇÃO DO 
SISTEMA SENSORIAL 
 Henry Head (1920) dividiu as sensações em 
dois sistemas: 
ü Protopático – é rápida, grosseira e 
imprecisamente localizada. Envolvidos com 
sensações desagradáveis (dor, alterações 
extremas de temperaturas, táteis leves, 
coceiras e formigamentos) proteção, avisar ou 
defender contra danos potenciais. 
Freqüentemente gera resposta motora. 
CLASSIFICAÇÃO DO 
SISTEMA SENSORIAL 
ü Epicrítico – lenta, a percepção é mais fina, 
mais delicada e de localização precisa, capaz 
de exercer uma função controladora do sistema 
protopático. Envolvido com as sensações 
altamente discriminativas (localização dos 
estímulos cutâneos, reconhecimentos de 
objetos, discriminação entre dois pontos, 
alterações sutis na temperatura. 
Classificação quanto ao tipo 
ou localização do receptor 
ü Superficiais (exteroceptores) – responsáveis 
pelas sensações superficiais. Recebem estímulos 
do ambiente externo via pele e tecido 
subcutâneo – dor, temperatura, tato leve e 
pressão. 
ü Profundas (proprioceptores) – responsáveis 
pelas sensações profundas. Recebem estímulos 
dos músculos, tendões, ligamentos, articulações 
e fáscias – sentido de posição e movimento 
(cinestesia). 
Classificação quanto ao tipo 
ou localização do receptor 
ü Combinadas (corticais) – Exigem informações 
tanto dos receptores exteroceptivos quanto 
proprioceptivos, bem como um funcionamento 
intacto das áreas de associação 
somestésicas – esterognosia, discriminação 
entre dois pontos, vibração, barognosia, 
grafestesia, localização tátil, 
reconhecimento das texturas e estimulação 
simultânea bilateral. 
De acordo com a mediação para 
os centros superiores 
ü Espinotalâmico ântero-lateral – fibras de 
condução lenta de pequeno diâmetro, 
algumas amielínicas. Responde aos estímulos 
de natureza potencialmente lesiva – 
envolvido na transmissão de informações 
térmicas, nociceptivas, mediando a dor, 
temperatura, tato grosseiramente 
localizado, formigamento, coceira e 
sensações sexuais. 
De acordo com a mediação para 
os centros superiores 
ü Coluna dorsal-lemnisco medial – fibras de 
condução rápida, de maior diâmetro e mais 
mielinizadas. Envolvido nas sensações mais 
discriminativas. É mediador das sensações 
de pressão, vibração, sentido de movimento 
e de posição. 
 
 Os dois sistemas não são independentes, 
mas integrados em um funcionamento 
conjunto. 
CLASSIFICAÇÃO DOS 
RECEPTORES SENSORIAIS 
ü Mecanorreceptores – respondem à deformação 
mecânica (receptores sensoriais cutâneos e 
articulares); 
ü Termorrecetores – respondem às alterações de 
temperatura (frio e calor); 
ü nociceptores – respondem aos estímulos nocivos e 
resultam na percepção da dor; 
ü Fotoceptores – (eletromagnéticos) respondem à luz, 
limitados ao espectro visível. 
CLASSIFICAÇÃO DOS 
RECEPTORES SENSORIAIS 
ü Quimiorreceptores – respondem à 
substâncias químicas e são 
responsáveis pela gustação, olfação 
níveis de oxigênio no sangue arterial, 
concentração de dióxido de carbono 
e osmalidade dos líquidos corporais. 
IMPORTANTE 
ü A dor não se limita aos estímulos 
dos nociceptores, porque outros tipos 
de receptores e fibras nervosas 
contribuem para essa sensação. 
ü Elevadas intensidades de estímulos a 
qualquer tipo de receptor podem ser 
percebidas como dor. 
DIRETRIZES 
GERAIS PARA 
AVALIAÇÃO 
SENSORAL 
1.  Aplicação do estímulo 
2.  Resposta do paciente ao estímulo. 
3.  Observar: 
ü  Tipo de sensação afetada; 
ü  Quantidade de envolvimento; 
ü  O grau de envolvimento; 
ü  Localização dos limites exatos do dano 
sensorial; 
ü  Os sentimento subjetivos do paciente sobre 
as alterações na sensibilidade. 
PROCEDIMENTO 
ü A capacidade do paciente em 
compreender as instruções e em 
comunicar as respostas é crucial para a 
curada realização dos testes sensoriais – 
estado cognitivo e acuidade auditiva; 
ü Deficiências de visão, audição ou fala 
não afetarão adversamente os resultados 
dos testes – necessita adaptação; 
ü Paciente deve estar numa posição 
confortável e relaxada, num aposento 
tranqüilo; 
ü A fadiga afeta os resultados de alguns 
testes sensoriais; 
ü Um ensaio ou demonstração de cada 
procedimento dever ser efetuado de alguns 
testes sensoriais – orientará o paciente; 
ü Deve ser utilizado algum método de aclusão 
da visão do paciente durante os testes; 
ü As sensações superficiais (exteroceptivas) 
são usualmente avaliadas em primeiro lugar, 
por consistirem respostas mais primitivas, 
seguem as sensações profundas e 
combinadas. 
ü Os testes dever ser efetuados 
seqüencialmente aos principais nervos 
sensitivos e ao seu suprimento segmentar 
(dermátomo); 
ü Os estímulos deve ser efetuados de 
modo aleatório e imprevisível, com 
variações nos momentos de aplicação. 
ü Dar atenção ao estado da pele – 
cicatriz, úlceras, calosidades... 
SENSAÇÕES 
SUPERFICIAIS 
ü Teste – é utilizado um alfinete de cabeça 
grande. Ambos os estímulos (ponta aguda e 
ponta romba) são aplicados de modo 
aleatório. Para evitar a somação dos 
impulsos, os estímulos não devem ser 
aplicado perto demais uns dos outros, ou 
em rápida sucessão. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para indicar 
quando um estímulo é sentido, devendo 
responder: “pé”, “ponta”. 
1. Dor 
ü Teste – há necessidade de dois tubos de 
ensaio com rolhas; um deles dever ser 
ocupado com água quente (40˚C a 45˚C) e 
outro com água fria (5˚C a 10˚C). Os tubos 
de ensaio são aleatoriamente postos em 
contato com a região cutânea a ser 
testada. 
ü Resposta – pede-se ao paciente que indique 
quando um estímulo é sentido: “quente”, 
“frio”. 
2. Temperatura 
ü Teste – para esse teste emprega-se um 
pincel de pêlos de camelo, pedaço de 
algodão ou pedaço de pano. A área a ser 
testada é levemente tocada ou 
percurtida. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para 
indicar quando ele reconhece que um 
estímulo foi aplicado respondendo: 
“senti” ou “sim”. 
3. Tato leve 
ü Teste – o polegar ou ponta do dedo do 
terapeuta é utilizado na aplicação de 
uma firme pressão sobre a superfície da 
pele, o suficiente para fazer uma 
identação da pele, estimulando os 
receptores profundos. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para 
indicar quando ele reconhece que um 
estímulo foi aplicado respondendo: 
“senti” ou “sim”. 
4. Pressão 
SENSAÇÕES 
PROFUNDAS 
ü Teste – avalia o sentido de posição 
articular. O membro ou articulação a 
ser avaliado é movimento por sua 
amplitudede movimento, e mantido 
numa posição estática. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para 
que descreva verbalmente a posição, ou 
duplique a posição do membro ou 
articulação com o membro oposto. 
1. Sentido de posição 
ü Teste – avalia a percepção do movimento. 
O membro ou articulação a ser avaliada é 
movimentado passivamente através da 
amplitude de movimento. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para que 
indique verbalmente a direção do 
movimento, enquanto o membro está se 
deslocando ou poderá responder pela 
duplicação simultânea do movimento, com o 
membro oposto. 
2. Sentido de movimento 
SENSAÇÕES 
COMBINADAS 
ü Teste – teste para o reconhecimento de 
objetos exigirá o uso de objetos de 
formas e tamanhos diferentes, que seja 
de fácil obtenção e culturalmente 
familiar. Os objetos são colocados 
individualmente na mão do paciente. 
Permite-se que manipule o objeto. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para que 
nomeie verbalmente o objeto. 
1. Esterognosia 
2. Localização tátil 
ü Teste – teste avalia a capacidade de localizar 
a sensação do tato sobre a pele. Usando a 
ponta de um dedo, o terapeuta toca diferentes 
áreas da pele. Após cada aplicação de um 
estímulo, dá-se ao paciente tempo de 
responder. 
ü Resposta – pede-se ao paciente que identifique 
a localização dos estímulos pelo tato ou 
descrição verbal. A distância entre a aplicação 
do estímulo e o local indicado pelo paciente 
deverá ser medida e registrada. 
ü Teste – Avalia a capacidade de perceber 
dois pontos aplicados simultaneamente à 
pele. Está é uma medida de menor distância 
entre dois estímulos (aplicados 
simultaneamente e com igual pressão) que 
podem ser ainda percebidos como dois 
estímulos distintos. 
ü Resposta – pede-se ao paciente para que 
identifique a percepção de “um” ou “dois” 
estímulos. 
3. Discriminação entre dois 
pontos 
4. Estimulação bilateral 
simultânea 
ü Teste – avalia a capacidade de perceber um 
estímulo tátil simultâneo em lados opostos do 
corpo. O terapeuta simultaneamente (e como 
igual pressão) aplica estímulo em locais idênticos 
em lados opostos do corpo, toca proximal e 
distalmente lados opostos do corpo, toca locais 
proximais e distais do mesmo lado do corpo. 
ü Resposta – o paciente verbalmente declara 
quando ele percebe um estímulo tátil, e o número 
de estímulos sentidos. 
ü Teste – avalia a capacidade de percepção de um 
estímulo vibratório. A base de um diapasão é 
colocada junto a uma protuberância óssea 
(esterno, cotovelo, tornozelo...). Deverá ocorrer 
a aplicação aleatória de estímulos de um 
diapasão vibrante e não vibrante. Pode ser usado 
um protetor de orelhas, visando a redução das 
pistas auditivas provenientes do diapasão. 
ü Resposta – pede-se ao paciente que responda , 
identificando verbalmente o estímulo com 
vibratório ou não-vibratório. 
5. Vibração 
6. Barognosia 
ü Teste – avalia o reconhecimento do peso. 
Emprega-se uma série de pequenos objetos do 
mesmo tamanho, mas pesos diferentes. O 
terapeuta pode optar pela aplicação de uma série 
de pesos diferentes na mesma mão, um por vez, 
ou pela colocação de um peso diferente em cada 
mão, simultaneamente. 
ü Resposta – pede-se ao paciente que identifique o 
peso comparativo dos objetos numa série ou dos 
dois objetos aplicados simultaneamente, 
respondendo: “mais pesado” ou “mais leve”. 
ü Teste – reconhecimento de letras, números ou 
desenhos traçados sobre a pele. Uma série ou 
combinações de letras, números ou desenhos é 
traçada na palma da mão do paciente. Entre 
cada desenho, separadamente, a palma deve ser 
suavemente limpada com um tecido macio par que 
fique claramente indicada para o paciente uma 
mudança de figuras – substitui a esterognosia 
quando a paralisia impede que o paciente 
manipule um objeto. 
ü Resposta – pede-se ao paciente que identifique 
verbalmente a figura desenhada sobre a pele. 
7. Grafestesia 
8. Reconhecimento de textura 
ü Teste – avalia a capacidade de diferenciar 
entre diversas texturas. Texturas adequadas 
são: algodão, lã ou seda. Os itens são 
colocados individualmente na mão do paciente. 
Permite-se que ele manipule a amostra de 
textura. 
ü Resposta – pede-se ao paciente que identifique 
as diferentes texturas, à medida que são 
colocadas em sua mão. Podem ser identificadas 
pelo nome (seda, algodão...) ou pela textura 
(áspera, macia...) 
ESTESIÔMETRO 
(Semmes-
Weinstein 
Monofilaments) 
ü Usado atualmente nos testes de 
sensibilidades; 
ü Composto de 6 monofilamentos de nylon, 
cada um com uma cor e pesos diferentes 
que graduam a perda da estesia; 
ü Permite a verificação das alterações 
precocemente; 
ü O código de cores indica aproximadamente 
a força axial necessária para envergar o 
filamento. 
ESTESIÔMETRO 
ü Lugar calmo, em barulho e distrações; 
ü Aconselhável juntar antecipadamente 
canetas coloridas e formulários de 
mapeamento, que facilitam a 
interpretação das observações; 
ü O seguinte procedimento deve ser 
previamente demonstrado em uma área 
do corpo onde há boa sensibilidade. 
1.Instrução para o uso 
1. Montagem – retire o filamento do 
seu tubo protetor e encaixe 
cuidadosamente no furo lateral 
do mesmo. Coloque este conjunto 
sobre a mesa e repita o processo 
para montar os demais filamentos 
a serem utilizados. 
2.Método 
2. Técnica – segure no cabo do aparelho 
de modo que o filamento de nylon fique 
perpendicular à superfície da pele do 
paciente e pressione levemente até 
atingir a força suficiente para curvar o 
filamento, retirando-o suavemente e 
mantido durante aproximadamente um 
segundo e meio, sem permitir que o 
filamento deslize sobre a pele. 
2.Método 
3. Procedimento – o teste começa com o 
filamento mais leve (verde). Evite 
que o local do teste seja observado 
pelo paciente e peça ao mesmo 
responder “sim” quando sentir o 
toque do filamento. Na ausência de 
resposta, prossiga com o próximo 
filamento mais pesado (azul), e assim 
progressivamente. 
2.Método 
ü  Aplique até 3 vezes em cada local de 
teste, sendo que uma única resposta 
positiva é suficiente para confirmar 
sensibilidade no nível indicado. 
ü  O intervalo de tempo entre cada contato 
deve ser variado aleatoriamente; 
ü  Na presença de úlcera, calos, cicatriz ou 
tecido necrosado, realize o teste em área 
próxima, dentro do mesmo território 
específico. 
2.Método 
4. Cuidados gerais – para evitar danos: 
ü  guardar cuidadosamente os filamentos após 
uso, 
ü  Filamentos danificados, enrugados ou 
descalibrados dever ser descartados; 
ü  Os filamentos devem ser cuidadosamente 
limpos com água morna, sabão e álcool, não 
devendo ser deixados de molho; 
ü  Não utilizar os filamento para testar os 
olhos, tecidos mucosos, nem lesões abertas. 
2.Método 
MÃOS 
Pés