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Sinais Vitais - P3

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PRESSÃO ARTERIAL 
Esse sinal vital é a medida da pressão exercida pelo sangue nas paredes das 
artérias. A pressão ou tensão arterial depende da força de contração do 
coração, da quantidade de sangue circulante e da resistência dos vasos. 
Ao medir a pressão arterial consideramos a pressão máxima ou sistólica que 
resulta da contração dos ventrículos para ejetar o sangue nas grandes artérias 
e a pressão mais baixa ou diastólica, que ocorre assim que o coração relaxa. A 
pulsação ventricular ocorre em intervalos regulares. A PA é medida em mmHg. 
Difícil definir exatamente o que é pressão arterial normal. 
 
• Hipertensão: PA acima da média 
• Hipotensão: PA inferior à média 
• Convergente: a sistólica e a diastólica se aproximam 
• Divergente: a sistólica e a diastólica se afastam 
 
Verificação da Pressão Arterial: 
1. Higienize as mãos 
2. Prepare o material na bandeja 
3. Explique o procedimento ao paciente 
4. Remova as roupas do braço no qual será colocado o manguito 
5. Posicione o braço na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima. 
6. Realize a assepsia, com algodão embebido em álcool a 70% nas olivas e no diafragma do estetoscópio 
7. Selecione o manguito de tamanho adequado ao braço 
8. Centralize o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial 
9. Solicite que o paciente não fale durante a mensuração 
10. Palpe a artéria braquial e coloque o estetoscópio sobre ela sem comprimi-la excessivamente 
11. Insufle o manguito até ultrapassar 20 a30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica ( ponto de desaparecimento do 
pulso radial) 
12. Proceda à deflação lentamente 
13. Determine a pressão sistólica na ausculta do primeiro som ( Fase I de Korotkoff), que é um som fraco seguido de batidas 
regulares, e em seguida, aumente ligeiramente a velocidade de deflação 
14. Determine a pressão diastólica no desaparecimento do som (Fase V de Korotkoff) 
15. Ausculte cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som, para confirmar seu desaparecimento 
16. Informe o valor da pressão arterial medido ao paciente 
17. Realize a assepsia com álcool a 70% nas olivas e no diafragma do estetoscópio 
18. Guarde o material 
19. Higienize as mãos 
20. Registre o valor obtido na folha de anotação de enfermagem 
 
MODELO DE EVOLUÇÃO DIÁRIA 
15/03/2017 – 8:00 h: Paciente, 70 anos, sexo feminino, segue no 3º DIH, com HD de Pneumonia bilateral. Evolui 
com E.G.R, consciente, orientada, verbalizando, agressiva. Ao exame físico: Cabeça: crânio simétrico, couro 
cabeludo integro sem sujidades, com presença de pediculoses, pele e mucosas hipocorada (+/4+), anictérica, 
acianótica, sem presença de lesões, olhos simétricos com presença de ptose em olho E, sem edema, escleróticas 
anictéricas, pupilas anisocóricas e fotorreagentes, nariz e seios paranasais sem alterações ou desvios, ouvido 
com presença de cerume em pequena quantidade sem odor. Boca em uso de próteses dentária com presença 
de halitose, língua com superfície lisa. Pescoço simétrico com ausência de linfonodos palpáveis. ACV: Pulso 
normosfigmico (80bpm), normotenso (120x80 mmHg), ritmo cardíaco regular em 2T, bulhas normofonéticas sem 
sopros. AP: Eupneica (20rpm), murmúrios vesiculares presentes, ruídos adventícios ausentes. Paciente nutrido, 
aceitando bem a dieta hipercalórica. AGI: Abdome flácido, depressível indolor a palpação, RHA+, fígado palpável 
em hipocôndrio Direito. Afebril (36,5ºc), apresentando lesão por pressão em região trocantérica, com presença 
de tecido de granulação no centro da lesão e esfacelos nas bordas (estágio 2). Em venóclise por veia periférica 
em MSD (pérvio e sem sinais flogísticos). Paciente hiperidratado em anasarca, com perfusão tissular periférica. 
Diurese presente por SVD (oligúria), dejeções ausentes (1 dia). Conciliando sono e repouso, higienizado, 
deambulando com auxilio. Queixando-se de dor em região lombar, sendo medicado conforme prescrição 
médica. Realizado curativo da LPP utilizado hidrogel e orientado a mudança de decúbito de 2/2 h. 
SSVV: temperatura (36,5º), respiração (20 rpm), pulso (80 bpm), PA (120x80 mmHg). 
Segue aguardando procedimento cirúrgico, com exames pré-operatórios realizados e no prontuário, sendo 
orientado quanto a dieta zero a partir das 22 h e aos cuidados pré-operatório. 
Assinatura e carimbo. 
 
Valores de referência para pressão arterial 
Hipotensão: inferior a 100 x 60 mmHg 
Normotensão: 120 x 80 mmHg 
Hipertensão limite: 140 x 90 mmHg 
Hipertensão moderada: 160 x 100 mmHg 
Hipertensão grave: superior a 180 x 110 mmHg

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