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desenvolvimento motor infantil pre natal

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13/09/2016 
1 
DESENVOLVIMENTO MOTOR 
INFANTIL 
 
 
Prof. Marcelo Grandini Spiller 
Saúde da Criança 
Processo de passagem gradual de um estágio 
inferior a um estágio mais aperfeiçoado. 
 
Espécie Humana DESENVOLVIMENTO = 
mudanças na fisiologia e no comportamento do 
organismo desde a concepção até a morte  
formação, crescimento e maturação dos sistemas 
orgânicos. 
O que é Desenvolvimento? 
O que é Desenvolvimento Motor? 
Processo de mudança no comportamento motor que 
está relacionado à idade do indivíduo. 
 
 POSTURA e MOVIMENTOS 
 
 Ao nascimento = totalmente dependente 
 
 1º ano de vida  mudanças notáveis 
maturação do SNC = independência física 
13/09/2016 
2 
 
 
Características 
genéticas 
 
 
Meio Ambiente 
 
 
Desenvolvimento 
Desenvolvimento Motor 
Desenvolvimento Motor Pré-natal 
Movimentos fetais 
 Estudos ultrassonográficos têm revelado uma diversidade 
fascinante das atividades fetais intrauterinas 
 
 A dinâmica do comportamento fetal que reflete diretamente 
os processos de maturação e desenvolvimento do SNC 
 
 SNC + músculoesquelético = COMPORTAMENTO MOTOR DO 
FETO 
 
 Primeiros movimentos fetais espontâneos ocorrem entre a 
7ª-8ª semana de IG e coincidem com a formação das primeiras 
sinapses e atividade elétrica cerebral 
Desenvolvimento Motor Pré-natal 
Idade gestacional Características do desenvolvimento 
Final do 3º Mês O feto gira a cabeça, dobra o cotovelo, fecha o 
punho, mexe os dedos dos pés e move os quadris. 
Movimentos não são detectados pela mãe, mas os 
soluços são sentidos. 
4º mês A mãe começa a perceber os movimentos. 
Preensão das mãos que exploram a parede uterina. 
Começa a chutar, contorce-se, rola, alonga e soluça. 
5º mês O feto move-se e gira facilmente. 
Desenvolvem-se padrões regulares de sono/vigília. 
Deglutição do líquido amniótico. 
Reflexo de sucção está presente. 
Batimento cardíaco regular. 
13/09/2016 
3 
Idade gestacional Características do desenvolvimento 
6º mês O feto abre e fecha os olhos. 
Movimentos respiratórios rítmicos 
superficiais. 
7º mês O som estimula a reação de alerta, rotação de 
cabeça e tronco. 
8º e 9º meses Ganho expressivo de peso – movimentos 
fetais mais lentos. 
Desenvolvimento Motor Pré-natal Desenvolvimento Motor Pré-natal 
Gu ima rã e s Filho et al . 2013 Gu ima rã e s Filho et al . 2013 
Desenvolvimento Motor Pré-natal 
13/09/2016 
4 
Desenvolvimento Motor Pré-natal 
Movimentos fetais 
 Maturação do SNC reflete no sistema 
músculoesquelético 
= COMPORTAMENTO MOTOR DO FETO 
 32 IG os movimentos fetais espontâneos diminuem 
maturação do SNC 
redução fisiológica do volume e líquido amniótico 
 Observa-se movimentos de abertura e fechamento 
da boca, piscar de olhos, deglutição 
Maturação do tônus muscular 
TÔNUS MUSCULAR 
Estado de tensão permanente do músculo estriado, 
mesmo quando em repouso. 
 
Condição muscular que determina a postura do corpo 
e a amplitude de movimento (ADM) das articulações. 
Resistência encontrada ao movimento passivo dos 
membros  observável ao exame físico = palpação e 
movimentação passiva. 
Visível nos músculos, mas controlada pela ação do 
SNC 
IG Padrão do tônus muscular 
28 semanas Os membros mostram mínima resistência à 
manipulação passiva 
32 semanas Os MMII mostram um tônus flexor distinto 
36 semanas Tônus flexor proeminente nos MMII e palpável 
nos MMSS 
neonato Postura em flexão global (hipertonia flexora 
fisiológica) 
Fase Pré-natal 
Maturação do tônus muscular 
13/09/2016 
5 
-Postura fletida intra-útero 
-Imaturidade do SNC 
-Incapacidade de vencer 
a ação da gravidade 
Hipertonia flexora fisiológica 
Postura fletida do neonato 
Formação do Encéfalo 
Formação dos sulcos e giros 
 inicia no 5º mês de intra-uterina e continua 
até 2 anos de vida pós natal 
Mielinização 
 Bainha de mielina no SNC  oligodendrócitos  a 
formação inicia no 4° mês de vida intra-uterina e 
continua até o 1° ano de vida pós-natal 
Desenvolvimento do Sistema Nervoso 
Efetividade da 
transmissão 
nervosa 
13/09/2016 
6 
Desenvolvimento do Sistema Nervoso Maturação do tônus muscular 
Do tônus flexor total para o extensor total 
 vencendo a ação da gravidade que não existia 
intra-útero  meio líquido 
 
 a postura fletida do neonato dá lugar à 
postura estendida na posição ereta 
 
 12 a 14 meses = marcha independente 
Desenvolvimento Motor 
 1º ano de vida  mudanças notáveis 
maturação do SNC = independência física 
 
 No neonato e durante o 1º trimestre  pouca 
movimentação ativa, presença de reflexos 
primitivos/arcaicos e ausência de reações posturais 
imaturidade do SN 
tônus muscular 
13/09/2016 
7 
Os reflexos primitivos são respostas motoras 
dadas de maneira involuntária a estímulos externos 
e que vão desaparecendo gradativamente por volta 
dos 6 primeiros meses de vida pós-natal. 
 
Mediados pelas áreas subcorticais já maturadas no 
período pré-natal, sendo involuntários e constituindo 
manifestações primitivas de sobrevivência. 
maturação do SNC e do 
tônus muscular 
Reflexos primitivos/arcaicos ou do 
lactente 
Reflexos primitivos e Controle motor 
A teoria de controle motor baseada em respostas 
reflexas hierarquicamente organizadas e 
desencadeadas por informações sensoriais 
independentes tem cedido lugar a uma visão sistêmica, 
que enfatiza a múltipla organização e interação neural. 
O controle postural emerge da interação entre 
indivíduo, tarefa e ambiente, não podendo ser mais 
visto como simples resposta reativa a um estímulo 
sensorial, mas sim como uma habilidade baseada na 
experiência, intenção e adaptação. 
“padrões motores primários” presentes ainda 
período pré-natal que aos poucos vão diminuindo 
Denominados “movimentos pré-funcionais” ou 
no 
e 
dando lugar as reações de retificação, de equilíbrio e 
de proteção. 
Reflexos primitivos ou do lactente 
CONTROLE POSTURAL 
EFICIENTE 
13/09/2016 
8 
Por que estudar os reflexos primitivos ? 
Identificação precoce de lesões no SNC que levam a: 
- anormalidades no tônus e na postura 
- diminuição, persistência ou exacerbação dos reflexos 
Sinais clínicos indicativos de alterações no DNPM do 
neonato ou lactente  atividade reflexa e as reações 
posturais 
Intervenção terapêutica precoce 
Fazem parte do DNPM constituindo o padrão motor do 
lactente nos primeiros meses de vida 
Reflexos primitivos ou do lactente 
Reflexo de Busca/sucção 
Reflexo de Moro 
Reflexo de Babinski 
Reflexo de Galant 
Reflexo Tônico cervical assimétrico (RTCA) / esgrimista 
Reflexo Tônico cervical simétrico (RTCS) 
Reflexo Tônico labiríntico (RTL) 
Reflexo de Preensão palmar / plantar 
Reflexo de Sustentação positiva 
Reflexo de Marcha 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE BUSCA OU PROCURA (4 PONTOS 
CARDEAIS, VORACIDADE, FUNDAMENTAL) 
 
Estímulo: estimula-se a face ao redor dos lábios do lactente. 
Resposta: o lactente gira a face para o lado do estímulo e abre 
os lábios (sugando o dedo ou objeto) 
Idade normal de resposta: 28 semanas IG a 3-4m 
Interfere com: desenvolvimento motor oral, controle de 
cabeça na linha média, acompanhamento visual e interação 
social 
13/09/2016 
9 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE SUCÇÃO 
Estímulo : Coloca-se o dedo na boca do lactente. 
Resposta: reage sugando fortemente. 
Idade normal de resposta : 20 semanas de IG a 3 m 
Reflexos primitivosou do lactente 
REFLEXO DE MORO 
Estímulo : queda súbita da cabeça em extensão, estímulo 
sonoro forte, puxar coberta sob o lactente. 
Resposta: rápida extensão e abdução dos MMSS (como se 
abrisse os braços para um “abraço”) - 1ª fase – que segue- 
se a flexão e adução dos MMSS - 2ª fase. 
Idade normal de resposta : 28 semanas de IG a 4m. 
Interfere com: reações de equilíbrio em posição sentada, 
reações de proteção em posição sentada, acompanhamento 
visual. 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE MORO 
13/09/2016 
10 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE BABINSKI 
Estímulo : Deslizar a unha na lateral de um pé do bebê. 
Resposta: Extensão dos dedos do pé estimulado. 
Idade normal de resposta : 28 semanas de IG a 4m. 
REFLEXO DE GALANT 
Estímulo: tocar a pele ao lado da coluna vertebral do 
ombro até o quadril. 
Resposta: flexão lateral do pescoço e do tronco para o 
lado do estímulo. 
Idade normal de resposta : 30 semanas de IG a 2m. 
Interfere com: desenvolvimento do equilíbrio na 
posição sentada. 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE GALANT 
Reflexos primitivos ou do lactente 
13/09/2016 
11 
REFLEXO TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICO (RTCA) 
Reflexo do esgrimista 
 
Estímulo: virar a cabeça do lactente para um dos lados 
ou estimular a movimentação com objetos. 
Resposta: extensão dos MMSS e MMII do lado da face e 
flexão dos MMSS e MMII do lado occipital. 
Idade normal de resposta : ao nascimento até 3-4m. 
Interfere com: alimentação, acompanhamento visual, 
uso das mãos na linha mediana, uso bilateral das mãos, 
rolar, desenvolvimento do engatinhar. 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICO (RTCA) 
Reflexo do esgrimista 
Reflexos primitivos ou do lactente Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO TÔNICO-CERVICAL SIMÉTRICO (RTCS) 
 
Estímulo: posição da cabeça em flexão ou extensão. 
Resposta: cabeça em 
inferiores estendidos; 
flexão – MMSS flexionados e 
cabeça em extensão – MMSS 
estendidos e MMII flexionados. 
Idade normal de resposta : 3-6m. 
Interfere com: atingir e manter postura de 4 apoios, 
engatinhar recíproco, equilíbrio na postura sentada, 
13/09/2016 
12 
REFLEXO TÔNICO-CERVICAL SIMÉTRICO (RTCS) 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO TÔNICO-LABIRÍNTICO (RTL) 
Estímulo: posição da cabeça em flexão ou extensão em 
decúbito. 
Em DD há hiperextensão de cervical, de tronco e MMII 
com RI e adução, os MMSS estão em flexão e as mãos 
fechadas. 
Idade normal de resposta : nascimento aos 6m. 
Interfere com: capacidade de iniciar o rolar, capacidade 
de flexionar o tronco e os quadris para permanecer na 
posição sentada, extensão total do corpo que interfere 
com o equilíbrio na posição sentada ou ortostática. 
Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO TÔNICO-LABIRÍNTICO (RTL) 
13/09/2016 
13 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR 
 
Estímulo: desencadeado quando toca-se 
a região palmar do lactente. 
Resposta: reage apertando a mão do 
examinador fortemente, de forma que 
pode até mesmo ser suspenso por ela. 
Idade normal de resposta : do 
nascimento aos 3-4m. 
Interfere com: capacidade de apreender 
e soltar objetos voluntariamente, suporte 
de peso sobre a mão aberta para apoiar- 
se em 4 apoios ou na posição sentada. 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR 
Estímulo: estimulando-se a superfície 
plantar, na base das articulações 
metatarsofalangeanas 
Resposta: o lactente reage com flexão dos 
dedos e do antepé 
Idade normal de resposta : 28 semanas 
de IG aos 8-9m. 
Interfere com: capacidade de permanecer 
de pé, reações de equilíbrio e transferência 
de peso em ortostatismo. 
Reflexos primitivos ou do lactente 
REFLEXO DE SUSTENTAÇÃO POSITIVA 
 
Estímulo: peso colocado sobre o coxim dos pés em posição 
ereta 
Resposta: enrijecimentos dos MMII e do tronco em 
extensão 
 
Idade normal de resposta : 35 semanas de IG aos 2 m. 
Interfere com: posição ortostática e marcha, reações de 
equilíbrio e transferência de peso em ortostatismo 
13/09/2016 
14 
REFLEXO DE MARCHA 
Estímulo: sustentação da posição ereta em superfície firme, 
sendo inclinado levemente para frente 
Resposta: flexão e extensão recíproca dos MMII 
Idade normal de resposta : 38 semanas de IG aos 2 m. 
Interfere com: posição ortostática e marcha, reações de 
equilíbrio e transferência de peso em ortostatismo 
Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXOS DE SUSTENTAÇÃO POSITIVA E 
DE MARCHA 
Os reflexos gradativamente diminuem dando 
lugar ao surgimento de movimentos voluntários e 
posturais de 
respostas de 
surgem também as reações 
endireitamento e equilíbrio e 
proteção. 
Reações Posturais 
TAREFA INDIVÍDUO, 
E AMBIENTE 
13/09/2016 
15 
REAÇÃO DE LANDAU 
Segurando-se o lactente em suspensão ventral este 
reage com extensão da cabeça e tronco (4-5 m.), e 
também dos MMII (6-8 m.) 
 
Ausência após os 6 meses  lesão no SNC 
Reações Posturais 
REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO 
Reação tônica dos extensores e flexores do pescoço, 
que promove uma retificação da cabeça em relação ao 
corpo. Inicia-se ao nascimento e progride. 
 
É verificada quando seguramos o lactente em 
posição ventral, dorsal (quando puxado para sentado) e 
quando o lactente é inclinado lateralmente em posição 
vertical. 
Reações Posturais 
REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO 
 
O controle da cabeça na posição PRONA inicia- 
se ao nascimento e é mais forte no 3º mês. 
Reações Posturais 
3 meses 
13/09/2016 
16 
REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO 
Em SUPINO, aos 3-4 m., quando o lactente 
segura a cabeça quando “puxado para sentar”, e aos 
5-6 m., levanta a cabeça do apoio para ser puxado 
para sentado 
Reações Posturais 
4 meses 
REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO 
realiza o os 6 meses 
em relação ao corpo 
Na VERTICAL, após 
endireitamento da cabeça 
quando na posição vertical. 
Reações Posturais 
6 meses 
Reações Posturais 
REAÇÃO CERVICAL DE RETIFICAÇÃO 
Com o lactente em 
delicadamente 
DD, 
rodando 
segurando-o 
sua cabeça 
para o lado. 
pelo occipital e 
O restante do corpo move-se 
reflexivamente na mesma posição da cabeça. Presente 
do 4º ao 6º mês. 
13/09/2016 
17 
REAÇÃO DE EXTENSÃO PROTETORA (paraquedas) 
Desencadeada quando, segurando-se o lactente em 
suspensão ventral e abaixando-o de encontro a uma 
superfície/solo; ele responde estendendo os MMSS em direção 
ao solo. 
 
- 6º ou 7º mês para a frente 
- 8º mês para os lados e 
- 10º - 12º mês para trás 
 
Evoluem de acordo com o DNPM em todas as posições 
 PRONO, SUPINO, SENTADO, QUADRÚPEDE E BÍPEDE. 
Reações Posturais Reações Posturais e Respostas de Proteção REFLEXOS DO 
LACTENTE 
-Respostas motoras que fazem parte do DNPM 
ainda na fase pré-natal 
-Desaparecem dando lugar a outros padrões de 
movimento 
-Emergência do controle postural que depende 
do INDIVÍDUO, TAREFA e AMBIENTE 
REAÇÕES 
POSTURAIS 
Respostas que auxiliam o 
desenvolvimento de 
força e de equilíbrio nas 
diferentes posturas = 
CONTROLE POSTURAL 
EFICIENTE 
13/09/2016 
18 
 
Primeira infância  
inclui as maiores 
transformações do SN 
Marcos do 
Desenvolvimento Motor 
• Controle Cefálico 
• Virar e Rolar 
• Sentar 
• Engatinhar 
• Marcha 
Marcos do Desenvolvimento Motor no 
Primeiro Ano de Vida 
- Estes marcos fazem parte do Desenvolvimento MotorGrosseiro (Função Motora Ampla) 
 
- Existe uma variação de tempo normal para a completa 
conquista de cada nova capacidade; 
 
- Ritmo individual deve ser respeitado. 
Marcos do Desenvolvimento Motor no 
Primeiro Ano de Vida 
 
Conquistas funcionais 
Idade 
média de 
aquisição 
(meses) 
Variação 
normal 
(meses) 
Mantém a cabeça ereta e firme 0,8 0,7 a 4 
Vira-se da posição lateral para supina 1,8 0,7 a 5 
Senta-se com apoio 2,3 1 a 5 
Vira-se da posição supina para a posição lateral 4,4 2 a 7 
Rola da posição supina para prona 6,4 4 a 10 
Senta-se sem apoio (sozinho e mantém) 6,6 5 a 9 
Primeiros passos com apoio 7,4 5 a 11 
Puxa-se para a posição de pé 8,1 5 a 12 
Anda com auxílio 9,6 7 a 12 
Permanece em pé sozinho 11 9 a 16 
Anda sem apoio 11,7 9 a 17 
Marcos do Desenvolvimento Motor no 
Primeiro Ano de Vida 
13/09/2016 
19 
RATLIFFE, K. T. Fisioterapia na Clínica Pediátrica - Guia para a equipe de 
fisioterapeutas. São Paulo: Livraria Santos, 2002. 
 
SHEPHERD. Roberta. Fisioterapia em Pediatria. 3ª ed. Livraria Santos. 1996. 
 
GUIMARÃES FILHO et al. 2013. Avaliação do comportamento fetal por meio 
da ultrassonografia de quarta dimensão: conhecimento atual e perspectivas 
futuras. Rev Assoc Med Bras., v. 59 (5): 507–513. 
Disponível em: 
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0104423013001371 
 
URZÊDA et al. 2009. Reflexos, reações e tônus muscular de bebês pré-termo 
em um programa de intervenção precoce. Rev. Neur., 17, (4): 319-325. 
Disponível em: 
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2009/RN%2017%2004/436 
%20original.pdf 
 
CARVALHO, R.L; ALMEIDA, G.L. 2009. Aspectos sensoriais e cognitivos do 
controle postural. Rev,. Neur., 17 (2): 156-160. 
Disponível em: 
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2009/RN%2017%2002/13.p 
df 
Referências bibliográficas

Outros materiais