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13/09/2016 1 DESENVOLVIMENTO MOTOR INFANTIL Prof. Marcelo Grandini Spiller Saúde da Criança Processo de passagem gradual de um estágio inferior a um estágio mais aperfeiçoado. Espécie Humana DESENVOLVIMENTO = mudanças na fisiologia e no comportamento do organismo desde a concepção até a morte formação, crescimento e maturação dos sistemas orgânicos. O que é Desenvolvimento? O que é Desenvolvimento Motor? Processo de mudança no comportamento motor que está relacionado à idade do indivíduo. POSTURA e MOVIMENTOS Ao nascimento = totalmente dependente 1º ano de vida mudanças notáveis maturação do SNC = independência física 13/09/2016 2 Características genéticas Meio Ambiente Desenvolvimento Desenvolvimento Motor Desenvolvimento Motor Pré-natal Movimentos fetais Estudos ultrassonográficos têm revelado uma diversidade fascinante das atividades fetais intrauterinas A dinâmica do comportamento fetal que reflete diretamente os processos de maturação e desenvolvimento do SNC SNC + músculoesquelético = COMPORTAMENTO MOTOR DO FETO Primeiros movimentos fetais espontâneos ocorrem entre a 7ª-8ª semana de IG e coincidem com a formação das primeiras sinapses e atividade elétrica cerebral Desenvolvimento Motor Pré-natal Idade gestacional Características do desenvolvimento Final do 3º Mês O feto gira a cabeça, dobra o cotovelo, fecha o punho, mexe os dedos dos pés e move os quadris. Movimentos não são detectados pela mãe, mas os soluços são sentidos. 4º mês A mãe começa a perceber os movimentos. Preensão das mãos que exploram a parede uterina. Começa a chutar, contorce-se, rola, alonga e soluça. 5º mês O feto move-se e gira facilmente. Desenvolvem-se padrões regulares de sono/vigília. Deglutição do líquido amniótico. Reflexo de sucção está presente. Batimento cardíaco regular. 13/09/2016 3 Idade gestacional Características do desenvolvimento 6º mês O feto abre e fecha os olhos. Movimentos respiratórios rítmicos superficiais. 7º mês O som estimula a reação de alerta, rotação de cabeça e tronco. 8º e 9º meses Ganho expressivo de peso – movimentos fetais mais lentos. Desenvolvimento Motor Pré-natal Desenvolvimento Motor Pré-natal Gu ima rã e s Filho et al . 2013 Gu ima rã e s Filho et al . 2013 Desenvolvimento Motor Pré-natal 13/09/2016 4 Desenvolvimento Motor Pré-natal Movimentos fetais Maturação do SNC reflete no sistema músculoesquelético = COMPORTAMENTO MOTOR DO FETO 32 IG os movimentos fetais espontâneos diminuem maturação do SNC redução fisiológica do volume e líquido amniótico Observa-se movimentos de abertura e fechamento da boca, piscar de olhos, deglutição Maturação do tônus muscular TÔNUS MUSCULAR Estado de tensão permanente do músculo estriado, mesmo quando em repouso. Condição muscular que determina a postura do corpo e a amplitude de movimento (ADM) das articulações. Resistência encontrada ao movimento passivo dos membros observável ao exame físico = palpação e movimentação passiva. Visível nos músculos, mas controlada pela ação do SNC IG Padrão do tônus muscular 28 semanas Os membros mostram mínima resistência à manipulação passiva 32 semanas Os MMII mostram um tônus flexor distinto 36 semanas Tônus flexor proeminente nos MMII e palpável nos MMSS neonato Postura em flexão global (hipertonia flexora fisiológica) Fase Pré-natal Maturação do tônus muscular 13/09/2016 5 -Postura fletida intra-útero -Imaturidade do SNC -Incapacidade de vencer a ação da gravidade Hipertonia flexora fisiológica Postura fletida do neonato Formação do Encéfalo Formação dos sulcos e giros inicia no 5º mês de intra-uterina e continua até 2 anos de vida pós natal Mielinização Bainha de mielina no SNC oligodendrócitos a formação inicia no 4° mês de vida intra-uterina e continua até o 1° ano de vida pós-natal Desenvolvimento do Sistema Nervoso Efetividade da transmissão nervosa 13/09/2016 6 Desenvolvimento do Sistema Nervoso Maturação do tônus muscular Do tônus flexor total para o extensor total vencendo a ação da gravidade que não existia intra-útero meio líquido a postura fletida do neonato dá lugar à postura estendida na posição ereta 12 a 14 meses = marcha independente Desenvolvimento Motor 1º ano de vida mudanças notáveis maturação do SNC = independência física No neonato e durante o 1º trimestre pouca movimentação ativa, presença de reflexos primitivos/arcaicos e ausência de reações posturais imaturidade do SN tônus muscular 13/09/2016 7 Os reflexos primitivos são respostas motoras dadas de maneira involuntária a estímulos externos e que vão desaparecendo gradativamente por volta dos 6 primeiros meses de vida pós-natal. Mediados pelas áreas subcorticais já maturadas no período pré-natal, sendo involuntários e constituindo manifestações primitivas de sobrevivência. maturação do SNC e do tônus muscular Reflexos primitivos/arcaicos ou do lactente Reflexos primitivos e Controle motor A teoria de controle motor baseada em respostas reflexas hierarquicamente organizadas e desencadeadas por informações sensoriais independentes tem cedido lugar a uma visão sistêmica, que enfatiza a múltipla organização e interação neural. O controle postural emerge da interação entre indivíduo, tarefa e ambiente, não podendo ser mais visto como simples resposta reativa a um estímulo sensorial, mas sim como uma habilidade baseada na experiência, intenção e adaptação. “padrões motores primários” presentes ainda período pré-natal que aos poucos vão diminuindo Denominados “movimentos pré-funcionais” ou no e dando lugar as reações de retificação, de equilíbrio e de proteção. Reflexos primitivos ou do lactente CONTROLE POSTURAL EFICIENTE 13/09/2016 8 Por que estudar os reflexos primitivos ? Identificação precoce de lesões no SNC que levam a: - anormalidades no tônus e na postura - diminuição, persistência ou exacerbação dos reflexos Sinais clínicos indicativos de alterações no DNPM do neonato ou lactente atividade reflexa e as reações posturais Intervenção terapêutica precoce Fazem parte do DNPM constituindo o padrão motor do lactente nos primeiros meses de vida Reflexos primitivos ou do lactente Reflexo de Busca/sucção Reflexo de Moro Reflexo de Babinski Reflexo de Galant Reflexo Tônico cervical assimétrico (RTCA) / esgrimista Reflexo Tônico cervical simétrico (RTCS) Reflexo Tônico labiríntico (RTL) Reflexo de Preensão palmar / plantar Reflexo de Sustentação positiva Reflexo de Marcha Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE BUSCA OU PROCURA (4 PONTOS CARDEAIS, VORACIDADE, FUNDAMENTAL) Estímulo: estimula-se a face ao redor dos lábios do lactente. Resposta: o lactente gira a face para o lado do estímulo e abre os lábios (sugando o dedo ou objeto) Idade normal de resposta: 28 semanas IG a 3-4m Interfere com: desenvolvimento motor oral, controle de cabeça na linha média, acompanhamento visual e interação social 13/09/2016 9 Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE SUCÇÃO Estímulo : Coloca-se o dedo na boca do lactente. Resposta: reage sugando fortemente. Idade normal de resposta : 20 semanas de IG a 3 m Reflexos primitivosou do lactente REFLEXO DE MORO Estímulo : queda súbita da cabeça em extensão, estímulo sonoro forte, puxar coberta sob o lactente. Resposta: rápida extensão e abdução dos MMSS (como se abrisse os braços para um “abraço”) - 1ª fase – que segue- se a flexão e adução dos MMSS - 2ª fase. Idade normal de resposta : 28 semanas de IG a 4m. Interfere com: reações de equilíbrio em posição sentada, reações de proteção em posição sentada, acompanhamento visual. Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE MORO 13/09/2016 10 Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE BABINSKI Estímulo : Deslizar a unha na lateral de um pé do bebê. Resposta: Extensão dos dedos do pé estimulado. Idade normal de resposta : 28 semanas de IG a 4m. REFLEXO DE GALANT Estímulo: tocar a pele ao lado da coluna vertebral do ombro até o quadril. Resposta: flexão lateral do pescoço e do tronco para o lado do estímulo. Idade normal de resposta : 30 semanas de IG a 2m. Interfere com: desenvolvimento do equilíbrio na posição sentada. Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE GALANT Reflexos primitivos ou do lactente 13/09/2016 11 REFLEXO TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICO (RTCA) Reflexo do esgrimista Estímulo: virar a cabeça do lactente para um dos lados ou estimular a movimentação com objetos. Resposta: extensão dos MMSS e MMII do lado da face e flexão dos MMSS e MMII do lado occipital. Idade normal de resposta : ao nascimento até 3-4m. Interfere com: alimentação, acompanhamento visual, uso das mãos na linha mediana, uso bilateral das mãos, rolar, desenvolvimento do engatinhar. Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICO (RTCA) Reflexo do esgrimista Reflexos primitivos ou do lactente Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO TÔNICO-CERVICAL SIMÉTRICO (RTCS) Estímulo: posição da cabeça em flexão ou extensão. Resposta: cabeça em inferiores estendidos; flexão – MMSS flexionados e cabeça em extensão – MMSS estendidos e MMII flexionados. Idade normal de resposta : 3-6m. Interfere com: atingir e manter postura de 4 apoios, engatinhar recíproco, equilíbrio na postura sentada, 13/09/2016 12 REFLEXO TÔNICO-CERVICAL SIMÉTRICO (RTCS) Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO TÔNICO-LABIRÍNTICO (RTL) Estímulo: posição da cabeça em flexão ou extensão em decúbito. Em DD há hiperextensão de cervical, de tronco e MMII com RI e adução, os MMSS estão em flexão e as mãos fechadas. Idade normal de resposta : nascimento aos 6m. Interfere com: capacidade de iniciar o rolar, capacidade de flexionar o tronco e os quadris para permanecer na posição sentada, extensão total do corpo que interfere com o equilíbrio na posição sentada ou ortostática. Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO TÔNICO-LABIRÍNTICO (RTL) 13/09/2016 13 Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR Estímulo: desencadeado quando toca-se a região palmar do lactente. Resposta: reage apertando a mão do examinador fortemente, de forma que pode até mesmo ser suspenso por ela. Idade normal de resposta : do nascimento aos 3-4m. Interfere com: capacidade de apreender e soltar objetos voluntariamente, suporte de peso sobre a mão aberta para apoiar- se em 4 apoios ou na posição sentada. Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR Estímulo: estimulando-se a superfície plantar, na base das articulações metatarsofalangeanas Resposta: o lactente reage com flexão dos dedos e do antepé Idade normal de resposta : 28 semanas de IG aos 8-9m. Interfere com: capacidade de permanecer de pé, reações de equilíbrio e transferência de peso em ortostatismo. Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXO DE SUSTENTAÇÃO POSITIVA Estímulo: peso colocado sobre o coxim dos pés em posição ereta Resposta: enrijecimentos dos MMII e do tronco em extensão Idade normal de resposta : 35 semanas de IG aos 2 m. Interfere com: posição ortostática e marcha, reações de equilíbrio e transferência de peso em ortostatismo 13/09/2016 14 REFLEXO DE MARCHA Estímulo: sustentação da posição ereta em superfície firme, sendo inclinado levemente para frente Resposta: flexão e extensão recíproca dos MMII Idade normal de resposta : 38 semanas de IG aos 2 m. Interfere com: posição ortostática e marcha, reações de equilíbrio e transferência de peso em ortostatismo Reflexos primitivos ou do lactente REFLEXOS DE SUSTENTAÇÃO POSITIVA E DE MARCHA Os reflexos gradativamente diminuem dando lugar ao surgimento de movimentos voluntários e posturais de respostas de surgem também as reações endireitamento e equilíbrio e proteção. Reações Posturais TAREFA INDIVÍDUO, E AMBIENTE 13/09/2016 15 REAÇÃO DE LANDAU Segurando-se o lactente em suspensão ventral este reage com extensão da cabeça e tronco (4-5 m.), e também dos MMII (6-8 m.) Ausência após os 6 meses lesão no SNC Reações Posturais REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO Reação tônica dos extensores e flexores do pescoço, que promove uma retificação da cabeça em relação ao corpo. Inicia-se ao nascimento e progride. É verificada quando seguramos o lactente em posição ventral, dorsal (quando puxado para sentado) e quando o lactente é inclinado lateralmente em posição vertical. Reações Posturais REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO O controle da cabeça na posição PRONA inicia- se ao nascimento e é mais forte no 3º mês. Reações Posturais 3 meses 13/09/2016 16 REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO Em SUPINO, aos 3-4 m., quando o lactente segura a cabeça quando “puxado para sentar”, e aos 5-6 m., levanta a cabeça do apoio para ser puxado para sentado Reações Posturais 4 meses REAÇÃO LABIRÍNTICA DE RETIFICAÇÃO realiza o os 6 meses em relação ao corpo Na VERTICAL, após endireitamento da cabeça quando na posição vertical. Reações Posturais 6 meses Reações Posturais REAÇÃO CERVICAL DE RETIFICAÇÃO Com o lactente em delicadamente DD, rodando segurando-o sua cabeça para o lado. pelo occipital e O restante do corpo move-se reflexivamente na mesma posição da cabeça. Presente do 4º ao 6º mês. 13/09/2016 17 REAÇÃO DE EXTENSÃO PROTETORA (paraquedas) Desencadeada quando, segurando-se o lactente em suspensão ventral e abaixando-o de encontro a uma superfície/solo; ele responde estendendo os MMSS em direção ao solo. - 6º ou 7º mês para a frente - 8º mês para os lados e - 10º - 12º mês para trás Evoluem de acordo com o DNPM em todas as posições PRONO, SUPINO, SENTADO, QUADRÚPEDE E BÍPEDE. Reações Posturais Reações Posturais e Respostas de Proteção REFLEXOS DO LACTENTE -Respostas motoras que fazem parte do DNPM ainda na fase pré-natal -Desaparecem dando lugar a outros padrões de movimento -Emergência do controle postural que depende do INDIVÍDUO, TAREFA e AMBIENTE REAÇÕES POSTURAIS Respostas que auxiliam o desenvolvimento de força e de equilíbrio nas diferentes posturas = CONTROLE POSTURAL EFICIENTE 13/09/2016 18 Primeira infância inclui as maiores transformações do SN Marcos do Desenvolvimento Motor • Controle Cefálico • Virar e Rolar • Sentar • Engatinhar • Marcha Marcos do Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida - Estes marcos fazem parte do Desenvolvimento MotorGrosseiro (Função Motora Ampla) - Existe uma variação de tempo normal para a completa conquista de cada nova capacidade; - Ritmo individual deve ser respeitado. Marcos do Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida Conquistas funcionais Idade média de aquisição (meses) Variação normal (meses) Mantém a cabeça ereta e firme 0,8 0,7 a 4 Vira-se da posição lateral para supina 1,8 0,7 a 5 Senta-se com apoio 2,3 1 a 5 Vira-se da posição supina para a posição lateral 4,4 2 a 7 Rola da posição supina para prona 6,4 4 a 10 Senta-se sem apoio (sozinho e mantém) 6,6 5 a 9 Primeiros passos com apoio 7,4 5 a 11 Puxa-se para a posição de pé 8,1 5 a 12 Anda com auxílio 9,6 7 a 12 Permanece em pé sozinho 11 9 a 16 Anda sem apoio 11,7 9 a 17 Marcos do Desenvolvimento Motor no Primeiro Ano de Vida 13/09/2016 19 RATLIFFE, K. T. Fisioterapia na Clínica Pediátrica - Guia para a equipe de fisioterapeutas. São Paulo: Livraria Santos, 2002. SHEPHERD. Roberta. Fisioterapia em Pediatria. 3ª ed. Livraria Santos. 1996. GUIMARÃES FILHO et al. 2013. Avaliação do comportamento fetal por meio da ultrassonografia de quarta dimensão: conhecimento atual e perspectivas futuras. Rev Assoc Med Bras., v. 59 (5): 507–513. Disponível em: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0104423013001371 URZÊDA et al. 2009. Reflexos, reações e tônus muscular de bebês pré-termo em um programa de intervenção precoce. Rev. Neur., 17, (4): 319-325. Disponível em: http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2009/RN%2017%2004/436 %20original.pdf CARVALHO, R.L; ALMEIDA, G.L. 2009. Aspectos sensoriais e cognitivos do controle postural. Rev,. Neur., 17 (2): 156-160. Disponível em: http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2009/RN%2017%2002/13.p df Referências bibliográficas
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