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ENDO TRAUMAS

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Trauma
	Fratura de Esmalte e dentina com exposição pulpar
	Exame Clínico
	Considerar extensão da fratura e constatar a exposição pulpar
Verificar há quanto tempo ocorreu o trauma e exposição
Realizar teste de sensibilidade pulpar.
	Exame Radioográfico
	Verificar tamanho da câmara pulpar e desenvolvimento do canal radicular.
	Técnica
	Independente do tamanho e da exposição pulpar:
1.Na primeira sessão realizar pulpectomia,se possivel PQC e medicação intra-canal com Hidróxido de cálcio pa e PRP.
2. Terminar os passos endodônticos
3. Restaurar com resina
Exposição com mortificação Pulpar:
Na primeira sessão: realizar penetração desinfetante, se possivel PQC e medicação intra-canal com hidróxido de cálcio pa e PRP.
Medicação deve permanecer no mínimo 45 dias.
1.A medicação com hidróxido de cálcio PA deve ser trocada quando na avaliação radiográfica , forem observados espaços vazios em medio a mic anterior , no terço apical.
2. Restaurar com resina
	Materiais Utilizados:
	- Isolamento Absoluto
- Material clínico para endodontia e dentística Restauradora
Soro fisiológico- Hipoclorito de Sódio 0,5% - medicação com PRP
Hidróxido de Cálcio PA-Resina Composta-Ionômero de Vidro
	Prognóstico:
	Avaliar a cada 30 dias nos primeiros 6 meses
Avaliar a cada 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico Bom.
	Trauma:
	Fraturas coronoradiculares:
	Exame Clínico
	O fragmento coronário pode estar aderido ao periodonto e com mobilidade.
Considerar extensão da fratura (geralmente ocorre há 2 a 3 mm a baixo do nível gengival e o fragmento apical não esta deslocado).
Realizar teste de sensibilidade pulpar
Verificar quanto tempo ocorreu o trauma.
	Exame Radiográfico
	A linha de fratura é geralmente obliqua em relação ao longo eixo do dente.
	Técnica
	Se existir um um fragmento aderido ao periodonto :
1.Lavar esta área com soro fisiológico
2.Reposionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma contensão de resina APENAS ATÉ PERMITIR SUA REMOÇÃO NA SESSÃO SEGUINTE.
Se o fragmento NÃO POSSIBILITAR REPOSIÇÃO:
1.Remover o fragmento
2. Na exposição pulpar: Tratamento endodôntico
Tratamento mediato nas sessões seguintes
1.Expor o limite gengival:Gengivectomia ou extrusão
- A medicação com hidróxido de cálcio PA deve ser trocada quando na avaliação radiográfica , forem observados espaços vazios em medio a mic anterior , no terço apical.
	Materiais Ultilzados
	-Material de isolamento
- Material clínico para dentística e,endodontia e periodontia
- Soro fisiológico – Hipoclorito
Hidróxido de cálcio pasta- resina composta- ionômero de vidro
Fio ortodontia rígido 0,5
	Prognóstico
	Realizar bochechos diários com clorexidhina 0,12 po 2 semanas.
1.Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses
2.Avaliar a cada 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico Duvidoso.
	Trauma:
	Fraturas Radiculares Terço Cervical.
	Exame Clínico
	Geralmente a coroa do dente está COM MUITA MOBILIDADE e o fragmento descolados
-Realizar teste de sensibilidade pulpar após reposicionar e conter o fragmento.
	Exame Radiográfico
	Avaliar raiz. 
	Técnica
	Se existir um fragmento aderido ao periodonto.
1.Limpar a área com soro fisiológico
2.Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma contensão com fio rígido e resina (deixar no mínimo 90 dias)
3. Realizar Alívio Oclusal.
4. Radiografar novamente.
Se o fragmento não possibilitar reposição:
1.Remover o fragmento
2. Como há exposição pulpar fazer tratamento endôntico
3.Nas sessões seguintes expor o limite subgengival ou extrusão ortodôntica,realizar tratamento endontico e protético.
	Materiais utilizados
	-Material clínico para endodontia
Soro fisiológico-resina composta- fio ortodôntico 0,70mm
	Prognóstico
	Realizar bochechos diários com clorexidhina 0,12% por 2 semanas.
1.Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses.
2.Avaliar cada 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico desfavorável : Em cada sessão realizar teste de sensibilidade,buscar sinais como fístula ou edema,verificar alterações cromáticas na coroa e tomadas radiográficas.
	Trauma:
	Fraturas Alveolares
	Exame Clínico
	O segmento ósseo dos dentes envolvidos está COM MOBILIDADE.
	Exame Radiográfico:
	Intra e extra bucais.
	Técnica:
	1.Lavar a área com soro fisiológico
2.Redução da fratura óssea (Manobra de Chompret)
3. Reposicionar e estabilizar os dentes envolvidos nos dentes vizinhos.
4.Radiografar novamente
Direcionar para um BUCO-MAXILO FACIAL.
	Material Utilizado:
	-Material clínico para endodontia
Soro fisiológico-resina composta- fio ortodôntico 0,70mm
	Prognóstico:
	Realizar bochechos diários com clorexidhina 0,12% por 2 semanas.
1.Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses.
2.Avaliar cada 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico bom. Em cada sessão realizar teste de sensibilidade,buscar sinais como fístula ou edema,verificar alterações cromáticas na coroa e tomadas radiográficas.
	Trauma:
	Concussão
	Exame Clínico:
	Dente sensível ao toque
sem mobilidade, deslocamento ou hemorragia do sulco gengival
Realizar teste de sensibilidade
	Exame Radiográfico:
	Não se espera observar anomalias na radiografia.
	Técnica:
	- Realizar contenção semi-rígida ou flexível para comodidade do paciente durante 7-10dias
Realizar Alívio Oclusa.
	Materiais Ultilizados:
	Material Clínico
Resina Composta- Fio ortodôntico 0,20 ou 0,30 ou fio de nylon
	Prognóstico:
	Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12%
1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses
2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses
3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos.
Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar
	Trauma:
	Sub-Luxações
	Exame Clínico
	Dente sensível ao toque
Pode apresentar pequena mobilidade,porém sem deslocamento
Na grande maioria das vezes verifica-se hemorragia do sulco gengival.
Realizar teste de sensibilidade
	Exame Radiográfico:
	Não se espera observar alterações radiográficas.
	Técnica
	- Realizar contenção semi-rígida ou flexível para comodidade do paciente durante 7-10dias
Realizar Alívio Oclusa
	Materiais Ultilizados
	Material Clínico
Resina Composta- Fio ortodôntico 0,20 ou 0,30 ou fio de nylon
	Prognóstico
	Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12%
1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses
2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses
3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico duvidoso.
Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar
	Trauma:
	Luxações Laterais
	Exame Clínico
	O dente pode estar deslocado em todos os sentidos,geralmente em direção palatina.
Sensível ao toque podendo apresentar mobilidade
Ao realizar percurssão ,som metálico alto.
	Exame radiográfico
	O espaco periodontal aumentado apical.
	Técnica
	1.Reposicionar o dente luxado no alveolo sempre que possivel ultilizando os dedos polegares e indicador,tracionando o dente ligeiramente para a oclusal e relocando-o.
2. - Realizar contenção semi-rígida ou flexível para comodidade do paciente durante 7-10dias e realizar alívio oclusal.
	Materiais Ultilizados:
	Material Clínico
Resina Composta- Fio ortodôntico 0,20 ou 0,30 ou fio de nylon
	Prognóstico:
	Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12%
1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses
2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses
3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico ruim.
Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar
	Trauma
	Extrusões
	Exame Clínico:
	O dente apresenta deslocamento em posição a baixo da borda incisal dos dentes adjacentes, sem porém estar totalmente fora do alveólo.
	Exame Radiográfico:
	Observar ao aumento do espaço periodontal e desnível com relação a borda incisal/ oclusal dos dentes vizinhos.
	Técnica
	Reposicionar o dente com pressão digital
Estabilizar o dente com uma contenção semi-rigida por até3 semanas
Realizar alívio oclusalMateriais ultilizados:
	Material Clínico
Resina composta- Fio ortodôntico semi rígido 0,50 ou 0,40 ou fio de naylon calibroso.
	Prognóstico:
	Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12%
1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses
2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses
3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico ruim.
Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar
	Trauma:
	Intrusões
	Exame Clínico
	O dente está deslocado de axial para apical, no osso alveolar.
Geralmente está sem sensibilidade ao toque e sem mobilidade.
Ao teste de percurssão observa-se um som metálico alto.
	Exame Radiográfico:
	Observa-se a diferença da borda incisal em relação aos dentes vizinhos.
Observa-se ausência do espaço pericementário em nível apical.
	Técnica:
	Luxar o dente muito suavemente
Realizar reposição ortodôntica ou cirurgia 
2. Realizar pulpectomia preventiva 1-3 semanas depois do trauma.
MIC com aledronato sódico nas 2 primeiras trocas e com hidróxido de cálcio nas seguintes,até que se consiga uma ausência ou estabilização do processo de reabsorção,muito frequente neste caso.
	Materiais Ultilizados:
	Material Clínico
Aledronato de Sódio – Hidróxido de Cálcio PA
Resina composta- Fio ortodôntico semi rígido 0,40 ou 0,50 ou fio de Naylon calibroso.
	Prognóstico:
	Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12%
1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses
2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses
3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos.
Prognóstico duvidoso.
	Trauma:
	Avulsão
	Exame Clínico:
	O dente foi totalmente expulso do seu alveolo
Analisar cuidadosamente :Local do acidente,tempo ocorrido desde o trauma e meio de transporte do dente.
	Exame Radiográfico:
	
	Técnica:
	Se o dente já foi reimplantado (diagnóstico bom)
Limpar a área afetada com spray de água,soro
Suturar lacerações gengivais , especialmente na área cervical
Verificar radiograficamente se o dente foi reimplatado na posição adequada.
Se o dente foi mantido em meio úmido de conservação adequado por um tempo de 120 minutos: (diagnóstico duvidoso)
Lavar a superfície radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiológico
Remover o coágulo do alvéolo irrigando com soro fisiológico
Examinar o alvéolo.Se houver fratura na parede do alvéolo , reposiciona-lo com um instrumento adequado.
Reimplantar lentamente com suave pressão digital.
Realizar contenção flexível por uma semana.
Se o dente foi mantido em dente inadequado e em tempo superior a 120 minutos (REIMPLANTE TARDIO) (Prognóstico ruim)
Preferencialmente remover o ligamento periodontal necrótico,raspando a superfície radícular com uma lâmina de bisturi.
Submergir o dente em solução de fluoreto de sódio acidulado a 2,4% por 5 minutos
Realizar cirurgia de acesso,PQC com bastante substâncias como (hipoclorito de sódio 0,5% e Endo PTC), mic com hidróxido de cálcio e restaurar com CIV.
- Realizar contenção rígida
EM TODOS OS CASOS ADM: Antibioticoterapia.

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