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Trauma Fratura de Esmalte e dentina com exposição pulpar Exame Clínico Considerar extensão da fratura e constatar a exposição pulpar Verificar há quanto tempo ocorreu o trauma e exposição Realizar teste de sensibilidade pulpar. Exame Radioográfico Verificar tamanho da câmara pulpar e desenvolvimento do canal radicular. Técnica Independente do tamanho e da exposição pulpar: 1.Na primeira sessão realizar pulpectomia,se possivel PQC e medicação intra-canal com Hidróxido de cálcio pa e PRP. 2. Terminar os passos endodônticos 3. Restaurar com resina Exposição com mortificação Pulpar: Na primeira sessão: realizar penetração desinfetante, se possivel PQC e medicação intra-canal com hidróxido de cálcio pa e PRP. Medicação deve permanecer no mínimo 45 dias. 1.A medicação com hidróxido de cálcio PA deve ser trocada quando na avaliação radiográfica , forem observados espaços vazios em medio a mic anterior , no terço apical. 2. Restaurar com resina Materiais Utilizados: - Isolamento Absoluto - Material clínico para endodontia e dentística Restauradora Soro fisiológico- Hipoclorito de Sódio 0,5% - medicação com PRP Hidróxido de Cálcio PA-Resina Composta-Ionômero de Vidro Prognóstico: Avaliar a cada 30 dias nos primeiros 6 meses Avaliar a cada 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico Bom. Trauma: Fraturas coronoradiculares: Exame Clínico O fragmento coronário pode estar aderido ao periodonto e com mobilidade. Considerar extensão da fratura (geralmente ocorre há 2 a 3 mm a baixo do nível gengival e o fragmento apical não esta deslocado). Realizar teste de sensibilidade pulpar Verificar quanto tempo ocorreu o trauma. Exame Radiográfico A linha de fratura é geralmente obliqua em relação ao longo eixo do dente. Técnica Se existir um um fragmento aderido ao periodonto : 1.Lavar esta área com soro fisiológico 2.Reposionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma contensão de resina APENAS ATÉ PERMITIR SUA REMOÇÃO NA SESSÃO SEGUINTE. Se o fragmento NÃO POSSIBILITAR REPOSIÇÃO: 1.Remover o fragmento 2. Na exposição pulpar: Tratamento endodôntico Tratamento mediato nas sessões seguintes 1.Expor o limite gengival:Gengivectomia ou extrusão - A medicação com hidróxido de cálcio PA deve ser trocada quando na avaliação radiográfica , forem observados espaços vazios em medio a mic anterior , no terço apical. Materiais Ultilzados -Material de isolamento - Material clínico para dentística e,endodontia e periodontia - Soro fisiológico – Hipoclorito Hidróxido de cálcio pasta- resina composta- ionômero de vidro Fio ortodontia rígido 0,5 Prognóstico Realizar bochechos diários com clorexidhina 0,12 po 2 semanas. 1.Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses 2.Avaliar a cada 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico Duvidoso. Trauma: Fraturas Radiculares Terço Cervical. Exame Clínico Geralmente a coroa do dente está COM MUITA MOBILIDADE e o fragmento descolados -Realizar teste de sensibilidade pulpar após reposicionar e conter o fragmento. Exame Radiográfico Avaliar raiz. Técnica Se existir um fragmento aderido ao periodonto. 1.Limpar a área com soro fisiológico 2.Reposicionar e estabilizar o fragmento nos dentes vizinhos com uma contensão com fio rígido e resina (deixar no mínimo 90 dias) 3. Realizar Alívio Oclusal. 4. Radiografar novamente. Se o fragmento não possibilitar reposição: 1.Remover o fragmento 2. Como há exposição pulpar fazer tratamento endôntico 3.Nas sessões seguintes expor o limite subgengival ou extrusão ortodôntica,realizar tratamento endontico e protético. Materiais utilizados -Material clínico para endodontia Soro fisiológico-resina composta- fio ortodôntico 0,70mm Prognóstico Realizar bochechos diários com clorexidhina 0,12% por 2 semanas. 1.Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses. 2.Avaliar cada 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico desfavorável : Em cada sessão realizar teste de sensibilidade,buscar sinais como fístula ou edema,verificar alterações cromáticas na coroa e tomadas radiográficas. Trauma: Fraturas Alveolares Exame Clínico O segmento ósseo dos dentes envolvidos está COM MOBILIDADE. Exame Radiográfico: Intra e extra bucais. Técnica: 1.Lavar a área com soro fisiológico 2.Redução da fratura óssea (Manobra de Chompret) 3. Reposicionar e estabilizar os dentes envolvidos nos dentes vizinhos. 4.Radiografar novamente Direcionar para um BUCO-MAXILO FACIAL. Material Utilizado: -Material clínico para endodontia Soro fisiológico-resina composta- fio ortodôntico 0,70mm Prognóstico: Realizar bochechos diários com clorexidhina 0,12% por 2 semanas. 1.Avaliar a cada 30 dias nos 6 primeiros meses. 2.Avaliar cada 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico bom. Em cada sessão realizar teste de sensibilidade,buscar sinais como fístula ou edema,verificar alterações cromáticas na coroa e tomadas radiográficas. Trauma: Concussão Exame Clínico: Dente sensível ao toque sem mobilidade, deslocamento ou hemorragia do sulco gengival Realizar teste de sensibilidade Exame Radiográfico: Não se espera observar anomalias na radiografia. Técnica: - Realizar contenção semi-rígida ou flexível para comodidade do paciente durante 7-10dias Realizar Alívio Oclusa. Materiais Ultilizados: Material Clínico Resina Composta- Fio ortodôntico 0,20 ou 0,30 ou fio de nylon Prognóstico: Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12% 1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses 2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses 3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos. Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar Trauma: Sub-Luxações Exame Clínico Dente sensível ao toque Pode apresentar pequena mobilidade,porém sem deslocamento Na grande maioria das vezes verifica-se hemorragia do sulco gengival. Realizar teste de sensibilidade Exame Radiográfico: Não se espera observar alterações radiográficas. Técnica - Realizar contenção semi-rígida ou flexível para comodidade do paciente durante 7-10dias Realizar Alívio Oclusa Materiais Ultilizados Material Clínico Resina Composta- Fio ortodôntico 0,20 ou 0,30 ou fio de nylon Prognóstico Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12% 1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses 2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses 3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico duvidoso. Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar Trauma: Luxações Laterais Exame Clínico O dente pode estar deslocado em todos os sentidos,geralmente em direção palatina. Sensível ao toque podendo apresentar mobilidade Ao realizar percurssão ,som metálico alto. Exame radiográfico O espaco periodontal aumentado apical. Técnica 1.Reposicionar o dente luxado no alveolo sempre que possivel ultilizando os dedos polegares e indicador,tracionando o dente ligeiramente para a oclusal e relocando-o. 2. - Realizar contenção semi-rígida ou flexível para comodidade do paciente durante 7-10dias e realizar alívio oclusal. Materiais Ultilizados: Material Clínico Resina Composta- Fio ortodôntico 0,20 ou 0,30 ou fio de nylon Prognóstico: Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12% 1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses 2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses 3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico ruim. Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar Trauma Extrusões Exame Clínico: O dente apresenta deslocamento em posição a baixo da borda incisal dos dentes adjacentes, sem porém estar totalmente fora do alveólo. Exame Radiográfico: Observar ao aumento do espaço periodontal e desnível com relação a borda incisal/ oclusal dos dentes vizinhos. Técnica Reposicionar o dente com pressão digital Estabilizar o dente com uma contenção semi-rigida por até3 semanas Realizar alívio oclusalMateriais ultilizados: Material Clínico Resina composta- Fio ortodôntico semi rígido 0,50 ou 0,40 ou fio de naylon calibroso. Prognóstico: Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12% 1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses 2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses 3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico ruim. Reavaliar periodicamente a manutenção da vitalidade pulpar Trauma: Intrusões Exame Clínico O dente está deslocado de axial para apical, no osso alveolar. Geralmente está sem sensibilidade ao toque e sem mobilidade. Ao teste de percurssão observa-se um som metálico alto. Exame Radiográfico: Observa-se a diferença da borda incisal em relação aos dentes vizinhos. Observa-se ausência do espaço pericementário em nível apical. Técnica: Luxar o dente muito suavemente Realizar reposição ortodôntica ou cirurgia 2. Realizar pulpectomia preventiva 1-3 semanas depois do trauma. MIC com aledronato sódico nas 2 primeiras trocas e com hidróxido de cálcio nas seguintes,até que se consiga uma ausência ou estabilização do processo de reabsorção,muito frequente neste caso. Materiais Ultilizados: Material Clínico Aledronato de Sódio – Hidróxido de Cálcio PA Resina composta- Fio ortodôntico semi rígido 0,40 ou 0,50 ou fio de Naylon calibroso. Prognóstico: Realizar bochecos diários com Clorexidhina 0,12% 1.Avaliar a cada 15 dias primeiros 2 meses 2.Avaliar a cada 30 dias por até 6 meses 3.Avaliar de 6 meses nos próximos 2 anos. Prognóstico duvidoso. Trauma: Avulsão Exame Clínico: O dente foi totalmente expulso do seu alveolo Analisar cuidadosamente :Local do acidente,tempo ocorrido desde o trauma e meio de transporte do dente. Exame Radiográfico: Técnica: Se o dente já foi reimplantado (diagnóstico bom) Limpar a área afetada com spray de água,soro Suturar lacerações gengivais , especialmente na área cervical Verificar radiograficamente se o dente foi reimplatado na posição adequada. Se o dente foi mantido em meio úmido de conservação adequado por um tempo de 120 minutos: (diagnóstico duvidoso) Lavar a superfície radicular e o forame apical abundantemente com soro fisiológico Remover o coágulo do alvéolo irrigando com soro fisiológico Examinar o alvéolo.Se houver fratura na parede do alvéolo , reposiciona-lo com um instrumento adequado. Reimplantar lentamente com suave pressão digital. Realizar contenção flexível por uma semana. Se o dente foi mantido em dente inadequado e em tempo superior a 120 minutos (REIMPLANTE TARDIO) (Prognóstico ruim) Preferencialmente remover o ligamento periodontal necrótico,raspando a superfície radícular com uma lâmina de bisturi. Submergir o dente em solução de fluoreto de sódio acidulado a 2,4% por 5 minutos Realizar cirurgia de acesso,PQC com bastante substâncias como (hipoclorito de sódio 0,5% e Endo PTC), mic com hidróxido de cálcio e restaurar com CIV. - Realizar contenção rígida EM TODOS OS CASOS ADM: Antibioticoterapia.
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