Caso Clínico Estágio de Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia I

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Caso Clínico:
Estágio de Traumatologia, Ortopedia e 
Reumatologia I
Luana Machado Viveiros
Dados pessoais
Nome: A.L.N.F.
Data de nascimento: 12/02/1965;
Idade: 52;
Sexo: F;
Ocupação: Servidora no cemitério municipal;
Estado civil: casada.
Anamnese
Diagnóstico médico: cervicalgia (artrose)
Queixa principal: dor na região cervical e torácica
H.D.A: Queixa-se dessa dor há muitos anos devido principalmente de 
atividade laboral (seu trabalho consiste em quebrar lápides - ocasionalmente - 
e escrever durante cerca de 8h a mão), mas nos últimos 5 anos houve uma 
piora significativa, sendo que a dor não mais regride completamente com o 
repouso, sente dificuldade em atividades que exigem flexão de ombro acima 
de 90 graus (estender roupas), referindo fraqueza e formigamento em MMSS. 
Relata zubido “dentro da cabeça” e dores de cabeça.
Anamnese
H.D.P.: Diabetes tipo 2 (2013), Hipotireoidismo (2007), hiperuricemia (2015), 
Asma;
Medicamentos: Metformina, Alopurinol, Levotiroxina;
Exames Complementares: 5/10/15 - Rx: osteoartrose das articulações 
zigoapofisárias dorsal, esclerose óssea dos planaltos vertebrais e osteófitos 
anteriores relacionados a discopatia.
Anatomia cervical
Corpos pequenos;
Os processos transversos de C2 a C6 são póstero-laterais 
ao forame transverso (estrutura por onde passa a artéria 
vertebral, a veia vertebral e o nervo vertebral);
Grande ADM e pequena estabilidade;
Espaço estreito da canal espinhal e forame transverso.
(DUTTON, 2010)
Anatomia cervical
Articulação zigoapofisária:
Articulação sinovial com cartilagem hialina;
A faceta superior apresenta-se voltada para cima e posteriormente 
enquanto a faceta inferior para baixo e anteriormente;
Na zona média da cervical essa articulação permite grande ADM, 
enquanto mais próximo da junção cervicotorácica é menor.
(DUTTON, 2010)
Artrose zigoapofisária dorsal
Processo crônico, com desenvolvimento osteofitário caracterizada como 
degenerativa;
Desidratação do NP o que reduz seu volume e distensão do AF lateralmente;
Aumento do estresse mecânico nas articulações uncovertebrais e facetas.
(ANTÔNIO, PERNANBUCO; 2014)
Artrose zigoapofisária dorsal
Aparecimento acima dos 40 anos, quase unanimidade após os 70 anos;
Sintomas: dor, restrição de movimento;
A dor pode ser referida em região póstero-lateral de pescoço, área escapular, 
ombro e MS;
A dor ocorre devido aos discos prolapsados que estreitam o forame vertebral;
Com a compressão de raízes nervosas os sintomas de dor, adormecimento, 
parestesias, fraqueza muscular e alteração de reflexos;
(ANTÔNIO, PERNANBUCO; 2014)
Artrose zigoapofisária dorsal
(DUTTON, 2010)
Esclerose óssea dos planaltos vertebrais
Aumento da densidade óssea;
Estruturas que suportam o peso são mais afetadas;
Decorre de um desgaste da cartilagem, que está associado ao aumento do 
atrito entre as partes ósseas.
(SAÚDE E FITNESS, 2012)
Osteófito anteriores
Crescimento anormal do osso;
É uma formação adaptativa causada pela ação da gravidade, quando essa 
excede a capacidade de resistência;
(ZAVANELA et al., 2008)
Exame Físico
Inspeção: normal;
Perimetria/medidas de comprimento: Medida real de MI - E 79,5cm - D 
78,5cm. Medida aparente de MI - E e D 78cm.
ADM ativa
Flexão cervical 20 65
Extensão cervical 20 50
Inclinação cervical E 22 - D 38 40
Rotação cervical E 28 - D 26 55
Flexão lombar 18 95
Extensão lombar 22 35
Inclinação lombar E 14 - D 20 40
Rotação lombar E 30 - D 12 35
TFM
Esternocleidomastóideos 3*,**
Escalenos anterior, médio e posterior; 
longo do pescoço, longo da cabeça
3*,**
Esplênio da cabeça e esplênio do pescoço 3*,**
Deltóide anterior, médio e posterior (C5) 4*,** 
Extensor do punho (C6) 4*,**
Extensores do cotovelo (C7) 5*
Flexor profundo do 3 dedo (C8) 5*
* achados bilaterais
**limitados pela dor
Reflexos e Sensibilidade
Reflexos bicipital, tricipital e estilorradial = normorreflexia;
Sensibilidade tátil e dolorosa testada em dermátomos (C3, C4, C5, C6, C7, C8, 
T1, T4) = normal.
Palpação
Pele tipo normal, temperatura fria;
PG em quadrado lombar E, mm trapézio nas três porções.
Testes especiais
T. Adams: gibosidade torácica D;
T. compressão cervical: +;
T. separação cervical: +;
T. Romberg: -;
T. apoio unipodal: + (olhos abertos D 13s, E 10s - olhos fechados D 5s, E 3s);
T. de força do CORE: + (manténs 5s posição devido dor torácica alta).
Testes especiais
T. de estiramento do nervo mediano: +;
T. de estiramento do nervo radial: -;
T. de estiramento do nervo ulnar: -;
T. de Adson: -;
Manobra de Valsava: -.
Diagnóstico fisioterapêutico
Quadro álgico em cervical e torácica alta;
Diminuição da ADM ativa de coluna cervical e torácica;
Diminuição da força dos músculos da região cervical, deltóide, flexores do 
cotovelo, extensores do punho;
Redução do equilíbrio e propriocepção;
Encurtamento neural do nervo mediano;
Desalinhamento postural.
Objetivos e condutas
Reduzir quadro álgico:
Fonte: Google Imagens
Objetivos e condutas
Aumentar ADM
Fonte: Google Imagens
Objetivos e condutas
Aumentar força de músculos fracos
Fonte: Google Imagens
Objetivos e condutas
Melhorar o alongamento neural: N. mediano.
(KISNER, COLBY, 2005)
Objetivos e condutas
Melhorar equilíbrio e Propriocepção.
Fonte: Google Imagens
Objetivos e condutas
Melhorar alinhamento postural
Fonte: Google Imagens
Referências
DUTTON, Mark. Fisioterapia ortopédica: exame, avaliação, intervenção. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
ANTÔNIO, Sílvio Figueira; PERNAMBUCO, Roberta de A. Diagnóstico diferencial das cervicalgias. RBM Rev Bras Med 
[Internet], 2014.
FTNESS, Saúde e. Esclerose do quadril. Disponível em: <http://saude-info.info/esclerose-do-hip.html#comments>. 
Acesso em: 27 març. 2017.
KISNER, Carolyn; COLBY, Lynn Allen. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 4. ed. Barueri: Manole, 2005.
ZAVANELA, Plínio Marcos et al. Incidência de osteófitos na coluna vertebral. Rev Med, São Paulo, v. 87, n. 2, p.148-153, 
jun. 2008.