Medicina periodontal

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MEDICINA
PERIODONTAL
PROF. FERNANDO L. SANTOS FILHO
PERIODONTITE
 
COMO FATOR
 DE
RISCO PARA DOENÇAS SISTÊMICAS
Considerações
Hormonais
Diabetes melito
Hormônios sexuais femininos - Puberdade
 - Gravidez
 - Menopausa
*Tireóide
*Corticosteróides
DIABETES MELITO
Mudança no metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas
Aumento dos níveis de glicose no sangue
Defeito na secreção de insulina pelo pâncreas / mudança da ação
da insulina / ou ambos
*Insulina == necessária para o transporte da glicose = corrente
 sanguínea para as células == usada como energia
*Hiperglicemia == afeta quase todos os tecidos == olhos, nervos,
 rins e vasos sanguíneos
 
HORMÔNIOS QUE AFETAM A GLICOSE SANGUÍNEA
DIMINUIÇÃO DA GLICOSE === INSULINA
AUMENTO DA GLICOSE === GLUCAGON
 
 CATECOLAMINAS
 HORMÔNIO DE CRESCIMENTO
 HORMÔNIO DA TIREÓIDE
COMPLICAÇÕES DO DIABETES MELITO
*RETINOPATIA
*NEFROPATIA
*NEUROPATIA
*DOENÇA MACROVASCULAR (cerebrovascular,cardiovascular,vascular periférica, cicatrização alterada da ferida)
*DOENÇAS PERIODONTAIS
DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES
TIPO I – insulino-dependente
TIPO II – não-insulino-dependente
DIABETES GESTACIONAL
OUTROS TIPOS – genéticos, agressões pancreáticas, infecções
DIABETES TIPO I
Destruição autoimune das células das ilhotas de langerhans do
pâncreas
*Células == produzem insulina
*Incapacidade de produzir insulina endógena
*10% da população diabética
*Mais comuns em indivíduos brancos
*Crianças e adultos jovens == Diabetes juvenil
*Injeção de insulina exógena === manter os níveis normais de 
Glicose no sangue 
SINTOMAS CLÁSSICOS
Polidpsia (sede excessiva)
Poliúria (ato de urinar excessivo)
Polifagia (sensação excesiva de fome)
DIABETES TIPO II
*90% em adultos
*Mais encontrado em consultórios
*Pode permanecer não-diagnosticada por vários anos
*Relacionada com obesidade
*Capazes de produzir insulina === < diminui > duração do diabetes
*Grande produção de glicose no fígado === difícil secreção de insulina
*Cetoacidose diabética === incomum === insulina endógena é suficiente
 para suprimir a formação de corpos cetônicos
TRATAMENTO 
*Perda de peso, exercícios, medicamentos
DIABETES GESTACIONAL
*7% das grávidas nos EUA
*Desenvolve durante o terceiro trimestre
*Aumenta o risco de morbidade e mortalidade perinatais
*Fisiopatologia === alta resistência à insulina
*Retorno ao normal === após o parto
*Diabetes tipo II === pode desenvolver em 10 anos === 30 a 50 % das
 pacientes com diabetes gestacional
COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS DO DIABETES
*Complicações macro e microvasculares
*Alto risco de cegueira, falha renal ,infarto do miocárdio, AVC, amputação
 de membros, hipertensão
*Vasos sanguíneos calibrosos === aumento na deposição de lipídeos, espes.
 das paredes das artérias, formação de ateroma
*Alto níveis de glicose no plasma == complicações diabéticas ===periodonto
MANIFESTAÇÕES BUCAIS DO DIABETES
*Ardência bucal
*Cicatrização alterada da ferida
*Alta incidência de infecção
*Aumento das glândulas parótidas
*Xerostomia
*** A frequência ou severidade pode estar relacionada ao nível geral
 de controle glicêmico 
Neuropatia === mudanças na secreção salivar === superfícies secas da mucosa
irritadas === Síndrome de ardência bucal === crescimento de fungos ===
CANDIDÍASE BUCAL
CÁRIES === controle glicêmico inadequado, xerostomia e altos níveis de glicose
 no fluído gengival
 *Limitação na ingestão de carboidratos fermentáveis === cárie
*Diabético controlado === grau de gengivite similar aos não-diabéticos
*Diabéticos descontrolados === vermelhidão gengival, edema e sangramento
*DIABETES === alto risco de periodontite
Tipo I === 98% ===prevalência , extensão e severidade (maiores)
 Tipo II === prevalência 3 vezes maior == pacientes não diabéticos
 Diabetes === aumenta não só a prevalência e a severidade da periodontite ==
 tb a progressão da perda óssea e da inserção ao longo do tempo
Diabéticos não-controlados === abscessos periodontais múltiplos, mobilidade
Deslocados , perda óssea severa
HORMÔNIOS SEXUAIS FEMININOS
Androgênio, estrogênio e progesterona === efeito nos tec. Periodontais
Níveis e equilíbrio === modificadores da patogênese da DP
Efeitos === Puberdade
 Ciclo menstrual
 Contraceptivo oral
 Gravidez
 Menopausa
PUBERDADE
*Receptores de estrogênio === gengiva, fibroblastos gengivais e lig. per.
*Resposta inflamatória às bactérias da placa bacteriana === puberdade 
 e gengivite gravídica
*Puberdade ===Aumento do estradiol /progesterona === gram - === infl. gengival 
*Gengivite puberal === > sangramento < placa bacteriana
*Efeitos transitórios === > desenv. sexual , regula níveis hormonais ===
respostas dos tecidos periodontais estabiliza 
GRAVIDEZ
Gengivite === aumentada durante a gravidez / sem acúmulo de placa
 Retorno ao normal após a gravidez
 Mantém altos níveis === 4˚ ao 9 ˚mês de gestação === > gonadotropinas
 Diminuição repentina no fim da gravidez
 Sangramento à sondagem e fluído gengival aumentados
 Doença periodontal === fator de risco parto prematuro e baixo peso
 P.i === aumento de 55 vezes === mudança de microbiota subgengival
 aeróbica ==== anaeróbica
MENOPAUSA
Interrupção total do ciclo menstrual (amenorréia)
 < estrogênio === mudanças na pele e cabelo, osteoporose, doença 	 	 cardiovascular , tecidos bucais e periodontais
 Pós-menopausa === < fluxo salivar > cáries dentárias
 === alterações no paladar
 === gengiva brilhante e pálida, ausência de pontilhado
 === adelgaçamento na gengiva, recessão gengival
Osteoporose === risco de fratura mandibular e doença periodontal
 Incidência e progressão da DP === aumentam após a menopausa 
BOA NOITE!!!
Condições
 hematológicas
CONDIÇÕES HEMATOLÓGICAS
Hemácias + leucócitos === saúde sistêmica
 Efeitos profundos em todos os sistemas do organismo
 Periodonto === hemácias levam O2 e nutrientes aos tecidos
 Leucócitos === protegem o periodonto (bactérias, vírus e fungos)
 Sinais e sintomas bucais === 1ª evidência clínica de desordens sang.
 CD === indicadores de doença oculta
Anemias
Deficiências qualitativas e quantitativas do sangue
 Diminuição do número de hemácias circulantes (eritrócitos)
 Diminuição da quantidade de hemoglobina
ANEMIA APLÁSICA
Deficiência na produção na MO === eritrócitos / cél. Sanguíneas
 Genética ou adquirida 
 Adquirida === exposição a certos medicamentos / subs. tóxicas/ 
 radiação ionizante
Manifestações bucais === petéquias, edema , crescimento gengival
 sangramento (espontâneo) , herpes
*Perda óssea rápida
ANEMIA PERNICIOSA
Anemia macrocítica e hipercrômica === fator intrínseco === mucosa
 gástrica
Palidez gengival
 75% da língua é afetada
 Atrofia papilar (lingual) === dorso vermelho ,liso e brilhante
ANEMIA FERROPRIVA
Deficiência de ferro
Forma mais comum de anemia macrocítica hipocrômica
 Afetam primariamente a
língua e gengiva
ANEMIA FALCIFORME
Exclusivamente em indivíduos negros
 Palidez gengival e mucosa bucal
 Baixo risco de gengivite ou periodontite
Infecção periodontal === crise nas células falciformes === MORTE
Trombocitopenia
Diminuição das plaquetas circulantes
50.000/mm3 === hemorragia excessiva durante ou após tratamento dent.
Primária ou secundária
Primária === etiologia desconhecida
 === forma + comum da doença / qualquer idade
*Secundária === agente etiológico conhecido (químicos ou drogas)
* Manifestações bucais === primeiros sinais clínicos da doença
Púrpura === escape de sangue para os tec. subcutâneos
Petéquias / equimoses/ vesículas hemorrágicas / hematomas
Língua / lábios / linha oclusal da mucosa bucal
Boa higiene bucal / remoção total de placa e cálculo === minimiza a inflamação
 gengival
*TP limitado === plaquetas excedam 50000 /mm3
Cirurgias === evitadas até que as plaquetas excedam 80000/mm3
Aspirina e AINES === evitados === prolongam o sangramento
Leucemias
*Desordem neoplásica dos tec. formadores do sangue === leucócitos
Anemia / fraqueza/ fadiga / palidez na pele e mucosas
Tromobocitopenia / leucopenias === aumento de infecção
Envolvimento bucal === primeiro sinal de doença
Petéquias / sangramento / ulceração da mucosa / aumento gengival
Infecção periodontal aguda / dor/ linfadenopatia / faringite
AG === localizado ou generalizado / gengiva firme em textura
+ proeminente nas regiões interdentais 
Tecidos marginais vermelho-azulados ou cianóticos
*Sangramento gengival === comum === indicador precoce de leucemia
Tratamento === quimioterapia / radioterapia / transplante de medula óssea
Mucosite / xerostomia / infecção secundária (fungos, bacterianos e virais)
Candidíase === pacientes hospitalizados / quimioterapia
Tratamento odontológico === conservador
Sangramento gengival === esponja de gelatina absorvível
 === bochechos com agentes antifi brinolíticos
*Úlceras bucais / descamação tecidual === septicemia mortal
* Bochechos com clorexidina === redução da severidade das infecções
Síndrome da 
Imunodeficiência
Adquirida
*Lesões bucais === primeira manifestação do HIV
*HIV === candidíase / sarcoma de Kaposi / linfoma não-Hodgkin
*Leucoplasia pilosa bucal
*Doenças periodontais atípicas
*Estomatite necrosante. úlceras bucais , herpes simples/ zoster/ verrugas
 bucais
Malignidades bucais
SARCOMA DE KAPOSI
Neoplasia maligna angiomatosa === pele / mucosa / órgãos internos
Indivíduo com KS === AIDS
Lesões bucais === máculas mucosas indolores, planas, púrpuro-avermelhadas
 Pode apresentar pigmentação normal
TRATAMENTO === estetica / interferência na função
 === ablação com laser
 === crioterapia / radiação / injeções com ag. esclerosantes
 LINFOMA NÃO-HODGKIN
Causa desconhecida
Alguns casos === vírus Epstein-Barr
Lesão === massa dolorosa
 === expansão rápida
 === formato de fungo
 === geniva e palato === sítios comuns
 === exame histopatológico
TRATAMENTO SISTÊMICO === quimioterapia / radioterapia / ambas
 VÍRUS HERPES SIMPLES
*Vírus Herpes simples 1 e 2
*Transmissão sexual
*Infecção primária === indução de gengivite incandesce nte, severa e gen.
 === pequenas ulcerações pontilhadas na gengiva
 === Febre / linfadenopatia
TRATAMENTO === medicamento aplicado no início das lesões
 === tópicos === aciclovir/ peniclovir / doconasol
HERPES ZOSTER
Doenças periodontais
 associadas ao HIV
G.U.N.A
P.U.N.A
PERIODONTITE
SEVERA
BOA NOITE !!!