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lorena costa
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Durante a Gravidez Palávras-chave Anemia fisiológica da gravidez Contrações de Braxton-Hicks Linea nigra Movimentos fetais sentidos pela mãe Rech-ic hIAI intra- uterino Sinai ue Chadwick Sinal de Goodell Sinal de Hegar Trime-,ì,e Objetivos da aprendizagem Após estudar o conteúdo deste capítulo, o leitor deverá ser capaz de: 1. Definir as palavras -chave. 2. Discutir as alterações fisiológicas que ocorrem na mulher durante a gravidez. 3. Estabelecer as diferenças entre sinais de gravidez subjetivos (de presunção ), obje- tivos (de probabilidade) e diagnósticos (de certeza). 4. Explicar as alterações emocionais e psicológicas que ocorrem durante a gravidez. Reflexões Quando uma mulher descobre que está grávida, ela precisa proteger e nutrir o feto, fazendo escolhas sensatas. A gravidez é um evento normal da vida e envolve ajustes consideráveis físicos e psicológicos para a mãe. A gravidez é descrita em esquemas específicos de tempo . O trimestre é uma divisão da gravidez em três partes iguais de 13 semanas cada (Lowdermilk & Perry, 2004). Em cada período, ou trimestre, ocorrem muitas adaptações que facilitam o crescimento do feto. As mais óbvias são as alterações fisicas para acomodar o feto em crescimento. No entanto, as gestantes também sofrem mudanças psicológicas à medida que se preparam para a maternidade. Sinais e sintomas da gravidez Tradicionalmente, os sinais e sintomas da gravidez são agrupa- dos nas seguintes categorias: de presunção, de probabilidade e de certeza (Tabela 10.1). No entanto, os únicos sinais que podem determinar uma gravidez positiva com 100% de acurácia são os sinais positivos. Sinais subjetivos (de presunção) Os sinais de presunção são os sentidos pela própria mulher. O si- nal de presunção mais óbvio da gravidez consiste na ausência de menstruação (catamênio). Contudo, apenas estar com a menstrua- ção atrasada ou ela não vir por 1 mês não é um sinal de certeza de gravidez , porém, se acompanhado por náuseas , fadiga, aumento da sensibilidade nas mamas e polaciúria consistentes , a gravidez é muito provável . Os sinais de presunção são os indicadores menos confiáveis da gravidez, porque podem ser causados por outros dis- túrbios que não uma gestação (Murray et al., 2006). Tabela 10.1 Sinais e sintomas da gravidez Por exemplo, a amenorréia pode ser causada por menopau- sa precoce, disfunção endócrina, desnutrição, anemia , diabetes melito, corrida de longa distância, câncer ou estresse . Náuseas e vômitos também podem ter outras etiologias , como distúrbios gastrintestinais , intoxicação alimentar, infecções agudas ou dis- túrbios da alimentação . A fadiga pode ser causada por anemia, estresse ou infecções virais . O aumento da sensibilidade mamá- ria pode decorrer de mastite cística crônica, alterações pré-mens- truais ou uso de anticoncepcionais orais . Por fim, a polaciúria pode ter diversas causas não-relacionadas com a gestação, como infecção, cistocele, distúrbios estruturais, tumores pélvicos ou tensão emocional (Olds et ai., 2004). Sinais objetivos (de probabilidade) Os sinais de provável gestação são aqueles detectados no exame fisico realizado por um profissional de saúde. Os sinais de pro- babilidade freqüentes consistem em amolecimento do segmento uterino inferior ou istmo (sinal de Hegar), amolecimento da cér- vice (sinal de Goodeli) e coloração azul-arroxeada da mucosa da vagina e do colo uterino ( sinal de Chadwick). Outros sinais prováveis incluem alterações na forma e no tamanho do útero, aumento do abdome e contrações de Braxton -Hicks. Além desses sinais fisicos, os testes para gravidez também são considerados um sinal provável de gestação. Existem diver- sos testes para esse fim (Tabela 10.2). Os testes variam em sen- sibilidade, especificidade e acurácia, sendo influenciados pelo tempo de gestação, pela concentração da amostra, pela presença de sangue e por alguns fármacos (Youngkin & Davis, 2004). De presunção ( Época de ocorrência ) De probabilidade (Época de ocorrência ) De certeza ( Época de ocorrência) Fadiga ( 12 semanas) .Contrações de;i3raxton-Hlcks_ (16a 28 semanas) Aumento da sensibilidade mamária (3 a 4 Teste de gravidez positivo (4 a 12 semanas semanas) Náuseas e vômitos (4 a 14 semanas) Aumento do abdome 0 4 semanas Amenorréia (4 semanas ) Rechaço fetal intra -uterino -(16 a 28 semanas) Polaciúria (6 a 12 semanas) Sinal de Goodeli (5 semanas Hiperpigmentação da pele ( 16 semanas) Sinal dè Chadwick (6 a í$ semanas Movimentos fetais sentidos pela mãe ( 16 Sinal de Hegâr (6 a.12 semanas) i 20 semanas) Aumento do útero'(7 a 12 semanas) Aumento das mamas (6: semanas Ultra-sonografia detecta embrião ou feto (4 a 6 semanas) Movimentos fetais sentidos pelo médico ex- periente (20 semanas) Ausculta de batimentos cardíacos fetais via Doppler (10 a 12 semanas) Fontes : Pillitteri (2003 ), Matteson (2001), Murray et a!. (2006), Wong er al. (2002) e Youngkin & Davis (2004). Capítulo 10 e Adaptação Materna Durante a Cüavtucc Tipo Amostra Exemplo Comentários Testes de inibição Urina da aglutinação Pregnosticon , Gravindex Radioimunoensaio Soro ou urina Laboratórios hospitalares Ensaio com radior- Soro Biocept-G receptor ELISA Soro ou urina Testes para gravidez para uso domiciliar ou em consultório , de venda livre; Precise Se houver hCG na urina , não ocorre aglutinação, que é positivo para gravidez; confiável 14 a 21 dias após concepção; 95% de acurácia no diagnóstico da gravidez Emprega radioisótopos para detectar a subunidade beta da hCG; con- fiável 1 semana após concepção; 99% de acurácia no diagnóstico da gestação Mede a capacidade da amostra de sangue de inibir a ligação de hCG ra- diomarcada a receptores; confiável 6 a 8 dias após a concepção; 99% de acurácia no diagnóstico da gravidez Usa uma enzima para se ligar com hCG na urina, se presente; confiável 4 dias após implantação; 99% de acurácia se for hCG específico Fontes: Hatcher e! a!. (2004), Cunningham ei aí. (2005). Pagata & Pagam (2003) e Schm11 u aí. (2003). A gonadotropina coriônica humana (hCG) é o marcador bio- químico mais precoce da gravidez , e muitos testes para gravidez baseiam-se no reconhecimento de hCG ou da subunidade beta de hCG (Lowdermilk & Perry, 2004). Em geral , os níveis de hCG na gestação normal dobram a cada 48 a 72 h até alcançarem seu máximo cerca de 60 a 70 dias após a fertilização, a seguir dimi- nuem até um platô com 100 a 130 dias de gestação (Youngkin & Davis, 2004). Essa elevação de hCG corresponde ao período de enjôo matinal de aproximadamente 6 a 12 semanas durante o início da gestação. Alguns testes de gravidez são comercializados sem neces- sidade de pedido do médico e se tomaram bastante populares desde seu advento em 1975. Esses testes são muito sensíveis, custo-efetivos e mais rápidos que os exames laboratoriais tra- dicionais para gravidez. A tecnologia de ensaio imunossorven- te ligado à enzima (ELISA) é a base da maioria dos testes de gravidez . Existem mais de 20 marcas disponíveis. Muitos fa- bricantes afirmam que os testes são acurados em mais de 99% das vezes , porém pesquisas recentes não comprovaram essas assertivas (Cole et al., 2004). Por conseguinte , aconselha-se às clientes que repitam o teste de gravidez e confirmem com o gi- necologista. Embora os sinais de probabilidade sugiram gravidez e sejam mais confiáveis que os sinais de presunção , não são 100% con- fiáveis na confirmação de uma gestação . Por exemplo , tumores uterinos, pólipos, infecção e congestão pélvica podem causar al- terações na forma, no tamanho e na consistência do útero. E, em- bora os testes de gravidez sejam usados para estabelecer o diag- i sçico da gestação quando os sinais fisicos ainda são inconclu- sivos, não são completamente confiáveis porque outras condi- ções, além da gravidez (p. ex., câncer ovariano, coriocarcinoma,
