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* * MICETOMAS Conceito: Infecção crônica de pele e tecido subcutâneo, causada pela inoculação direta do agente por trauma. Clinicamente caracteriza-se pela tríade aumento de volume do membro ou região afetada (tumoração), formação de fístulas e drenagem de grãos. Os agentes etiológicos dos micetomas são os actinomicetos – bactérias filamentosas ( actinomicetomas) e os fungos verdadeiros (micetomas eumicóticos ou eumicetomas) EUMICETOMA: Infecção onde predominam fibrose e fistulização, com escassa drenagem de pus. Rara e de natureza crônica, afeta mais os pés e não há comprometimento do estado geral do paciente. * * HISTÓRICO – Em 1842, John Gill descreveu clinicamente o “pé de madura”, na região de Madura na Índia, com processo de localização podal ocasionado pelo fungo Madurella grisea, também denominada de Maduromicose. Em 1860 Vandyke Carter usou pela primeira vez o termo MICETOMA, para denominar tumores produzidos por fungos. 1913 Pinoy fez a diferenciação entre etiologia bacteriana (actinomicetomas) e fúngica (eumicetomas). MICETOMAS * * Agentes: Cerca de 23 espécies de fungos estão implicadas na etiologia dos eumicetomas. A cor do grão varia podendo ser branca, amarela ou preta. Agentes de Grão de Coloração Preta Madurella Grisea, M. mycetomatis, Exophiala jeanselmei, Curvularia geniculata e Curvularia lunata. Agentes de Coloração Branca Acremonium kiliense, Acremonium falciforme, A. recifei Pseudoallescheria boydii (Scedosporium apiospermum), Fusarium oxysporum, F. moniliforme, F. solani. Aspergillus fumigatus, Aspergillus nidulans EUMICETOMAS * * Habitat: sapróbios ou patógenos de plantas, são encontradas em espinhos de acácias, lodo e solos arenosos Distribuição Geográfica: áreas de climas tropical e subtropical. Os países da África ( Senegal, Somália, Sudão), Índia e América do Sul. Mecanismo de Infecção: traumatismo com inoculação do agente, associado a precárias condições de higiene e nutrição. Incidência: Mais freqüentes em homens (3:1) na faixa etária de 20 a 45 anos. EUMICETOMAS * * EUMICETOMAS QUADRO CLÍNICO – A partir da inoculação, ocorre edema, eritema e posterior fistulização. Pouca dor , a inflamação evolui com invasão do tecido subcutâneo ao longo dos meses. Enfartamento de vasos com aumento do volume do membro com limitação funcional. Devido a fibrose a área é dura a apalpação, com elevações mamelonadas e saída de pouca secreção pelas fístulas. Comprometimento ósseo com osteoesclerose e osteólise. Disseminação para outras áreas rara. Diagnostico Laboratorial – Visualização dos grãos a fresco clareados com KOH, caracterizados por filamentos micelianos de parede dupla, clamidosporos abundantes e ausência de Clavas. Biópsia com H.E. Histopatologia – Na fase aguda, processo inflamatório supurativo ao redor do grão. Com a evolução, hiperplasia pseudo-epiteliomatosa, células gigantes e formação de granulomas. Na periferia, intensa fibrose. * * Cultura – SAB, em temperatura adequada, a identificação pode ser feita de 3 a 4 semanas MACROMORFOLOGIA – Pseudoallescheria boydii – Scedosporium apiospermum Crescimento rápido, Agar Sabouraud de 30 a 37oC. Micélio aéreo abundante, castanho acizentado. MICROMORFOLOGIA – Hifas hialinas septadas, conidióforos simples, conídios unicelulares piriformes . Aglomerados de hifas formando estruturas denominada corêmio (sinêmio). * * MICROMORFOLOGIA Hifas pigmentadas septadas, tortuosas. Conídios septados ( macroconideos), encurvados, pigmentados. MACROMORFOLOGIA – Curvularia sp. Colônia filamentosa pigmentada, lanosa de verde-olivacea a negra. Crescimento lento. * * ACTINOMICETOMAS Conceito: Infecções causadas por bactérias da ordem Actinomycetales, de natureza endógena ou exógena, anaeróbias ou aeróbias, produzindo lesões granulomatosas com formação de abcessos múltiplos, duros, fistulosos que atingem a face, pescoço, tórax, abdômen e órgãos genitais. Histórico: Libert fez o 1º. Relato de casos (38 pacientes) acometidos por A. israelii A presença de âcido murâmico, a ausência de membrana nuclear e de mitocôndria, medindo de 0,5 a 1m de diâmetro e a sensibilidade a antibióticos, definem os actinomicetos como bactérias e não fungos. São ainda Gram + e álcool–ácido-resistentes. * * MICETOMA ACTINOMICOTICO ENDÓGENO Entidade clínica que consiste em supuração crônica determinada pela penetração, implantação e proliferação de filamentos de Actinomyces sp. e conseqüente formação de focos múltiplos de drenagem e secreção purulenta. Etiologia: Vários membros da família Actinomicetaceae foram isolados da cavidade oral (cáries dentárias e criptas tonsilares) e outras áreas de mucosas (intestino e vagina) Mecanismo de Transmissão: Traumatismo, inalação e ingestão Agentes Anaeróbios (endógenos) Agentes Aeróbios (exógenos) Actinomyces israelli Nocardia brasiliensis Actinomyces odontolyticus Nocardia caviae Actinomyces bovis Nocardia asteroides Actinomyces sp. Actinomadura pelletieri, A. madurae Streptomyces somaliensis ACTINOMICETOMAS * * Distribuição Geográfica: Cosmopolita Manifestações Clínicas Acometem regiões cervico-faciais, toracopulmonares e abdominais. Associada em geral a condições predisponentes como: trauma de mucosa, cáries, extração dentária e diminuição temporária da defesa do hospedeiro. A lesão esta representada por tumefação ao nível da mandíbula, que evolui formando trajetos fistulosos, com aparecimento de secreção e presença ou não de grãos branco-amarelado. Sem comprometimento ganglionar. Diagnostico Laboratorial: Exame direto ou anatomopatológico – Grão composto por um entrelaçado de finos filamentos bacterianos, com clavas na periferia sem estrutura interna, reação eosinofílica de Splendore-Hoepplii. ACTINOMICETOMAS * * MICETOMA ACTINOMICOTICO EXOGENO Doença aguda ou crônica, supurativa, causada por actinomicetos aeróbios , habitantes do solo. Etiologia: na sua maioria são saprófitos do meio ambiente, encontrados nos vegetais e solos ricos em matérias orgânicas. Distribuição Geográfica: encontrado em todo o mundo, e principalmente em regiões tropicais e subtropicais. Atinge qualquer raça ou profissão. Não se considera doença rural. Mecanismo de Transmissão: Traumatismo, inalação e ingestão * * Manifestações Clínicas As lesões são adquiridas por ferimentos na pele, sendo em geral as extremidades as mais envolvidas, caracterizam-se por um aumento de volume, presença de fistulas com saída de material seroso, onde se encontram os grãos parasitários. Diagnostico Laboratorial Exame direto ou anatomopatológico – presença de grão de branco a laranja, composto por filamentos finos bacterianos, com ou sem clava na periferia. Crescimento rápido, em Agar Sabouraud, ou meios especiais Colorações: Brown-Brenn, Gram MICETOMA ACTINOMICOTICO EXOGENO
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