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Distúrbios de Linguagem Oral 
#OBJETIVOS, MÉTODOS E APRENDIZAGEM
Avaliar, diagnosticas e propor o tratamento. Tudo com uma “investigação” multidisciplinar para dar uma devolutiva a família/paciente.
#AVALIAÇÃO VINCULADA A INTERVENÇÃO:
Processos dinâmicos e inter-relacionados
Ação de causa “provável” Avaliação completa
Ação dos sintomas e intervenção com sucesso
Intervenção especifica 
#AVALIAÇÃO E DIAGNOSTICO:
Questões a serem respondidas 
Hipóteses para formular e testar 
Selecionar procedimentos específicos 
Coleta de dados a partir dos procedimentos 
Analise de dados coletados
Resultados para definir planos de intervenção
Todo o processo de avaliação tem que ser olhado de modo geral, não só pelos relatos da família. Identificar as principais áreas da linguagem que estão deficientes, mas também observar as habilidades que já foram desenvolvidas. Ou seja, nós temos que saber em que nível a cç está. 
#OBJETIVOS:
Determinar se a cç tem ou não um distúrbio de linguagem
Identificar a causa do problema 
Identificar as áreas em déficit 
Descrever as regularidades no comportamento linguístico da cç 
Decidir o que é recomendado para a cç
Avaliação e diagnóstico são processos contínuos.
Documentação do tratamento 
Verificação da eficácia do plano de tratamento
Reavaliações periódicas 
Avaliação vinculada a intervenção, como processo dinâmicos e inter-relacionados
Um único procedimento ou instrumento, não é o suficiente para a avaliação e diagnóstico de linguagem. Sempre complementar com demais informações.
O QUE AVALIAR?
#HISTÓRICO DO CASO
Antecedentes/ história do progresso 
Condutas atuais 
Uso de relatórios de outros profissionais e exames 
Uso de questionários com pais e professores 
Uso de entrevista com a família
Dados: identificação, queixa, histórico de saúde, do desenvolvimento e emocional. 
Dados da família e do ambiente, comportamento e socialização.
#CONTEÚDO, FORMA E USO:
Semântica, fonologia, sintaxe, morfologia e pragmática
Produção e compreensão
Observação da cç em outros ambientes 
Observação da interação mãe-cç , visitas domiciliares e escolares 
 
#AVALIAÇÕES COGNITIVAS 
Tarefas Piagetianas, teste específicos de memória e atenção.
Tarefas de cognição social 
Avaliação audiológica 
 Avaliação do sistema estomatognático 
COMO AVALIAR?
Testes padronizados e com referência de normalidade. Amostra de linguagem e procedimentos com critério de referência.
#TESTES PADRONIZADOS:
Procedimentos específicos para obter e analisar as informações, como forma de garantir objetividade, confiabilidade e validade.
Valor de referência de normalidade: permite a comparação do desempenho do sujeito com a média do grupo (idade cronológica).
Introduções quanto ao uso de estímulos, registro de respostas e analise de respostas.
#AMOSTRA DE LINGUAGEM
A amostra deve ser uma representação a mais parecida possível do que a cç apresenta e não quanto a lingg. Formas de eliciar a amostra: brincadeiras não estruturadas, figuras para elaboração de histórias, entrevistas e narração de vídeo. 
#CRITÉRIOS DE REFERÊNCIA
São testes não padronizados, em que critérios específicos quanto ao examinador, material, modo de utilização do material, forma de registro, são determinados pelo examinador e não provenientes de uma fonte externa –como o protocolo de teste. 
É o examinador quem dá a estrutura e organiza os procedimentos de avaliação de acordo com a necessidade da cç.
Esses testes não padronizados são tarefas construídas pelo clínico, para complementar os testes padronizados. 
TRANSTORNOS FONOLÓGICOS 
#CARACTERÍSTICAS: 
Conjunto restrito de consoantes 
Limitações no conjunto de traços 
Conjunto restrito de estruturas silábicas 
Maiores desvios em consoantes 
#FONOLOGIA CLÍNICA
Desenvolvimento de instrumentos e análises 
Conhecimento de teorias fonológicas 
Conhecimento de sistemas da língua 
Conhecimento de desenvolvimento normal 
Conhecimento de desvios fonológicos 
#COLETA DE DADOS 
Fora de eliciação da produção linguística da cç, que deverá construir a amostra que servirá de base para analise e diagnóstico; em 3 formas : 
Cada uma tem o objetivo de passar informações diferentes, devem ser utilizadas as 3 formas.
Repetição
Simples e rápido. Pode-se testar em todos os sons da língua. 
Nomeação espontânea
Uso de instrumentos padronizados e que contém possibilidades de produção de todos os fonemas da língua e em todas as posições em relação a estrutura da língua em sílabas e palavras. Evita repetições. Figuras isoladas ou temáticas (contextualizado). 
Fala espontânea 
Constitui um meio confiável de obtenção de uma amostra linguística que realmente demonstre o sistema fonológico da cç. Possibilita uma análise dos fonemas, sílabas e palavras dentro de frases.
#GRAVAÇÃO
Gravador digital com bom microfone e qualidade de video.
#DESCRIÇÃO FONÉTICA
Inventário fonético: verificação de sons de fala produzidos pela cç.
Descrição fonética deve registrar todos os sons produzidos pela cç, independente do valor fonológico.
#MODO DE PRODUÇÃO
Plosiva, fricativa, nasal, liquida lateral e não -lateral.
#PONTO DE ARTICULAÇÃO
Bilabial, labiodental, alveolar , palatal e velar.
#SONORIDADE
Surda ou sonora.
#ANÁLISE DE PROCESSOS FONOLÓGICOS
Mostra a relação entre as formas adultas e infantis. Relação de simplificação e atingindo classes inteiras do som; Cada processo é analisado conforme a idade da cç.
Frequência de ocorrências 
Estágio do desenvolvimento 
Grau de severidade 
Grau de integibilidade 
Distanciamento do sistema-alvo
Identificação de características incomuns ou idiossincráticas 
AVALIAÇÃO DE VOCABULÁRIO
#Importância do Vocabulário para o Desenvolvimento de Linguagem
Dominar o significado das palavras e conseguir utilizá-las adequadamente são habilidades necessárias para quase todas as interações do dia-a-dia.
Domínio de vocabulário é uma habilidade central para a proficiência geral de linguagem da criança.
Estudos demonstram que habilidades de vocabulário receptivo e expressivo encontram-se relacionadas a outras áreas, como socialização, desenvolvimento da linguagem escrita, compreensão de textos.
Crianças com distúrbios de linguagem apresentam dificuldade no aprendizado e/ou na retenção de novas palavras.
Interferência dessa dificuldade em outras áreas do desenvolvimento.
A habilidade de associar sons arbitrários a significados concretos requer recursos cognitivos e lingüísticos, e é fundamental para o aprendizado da linguagem, assim como para o sucesso comunicativo, social e acadêmico.
Vocabulário e Inteligência.
Uma criança típica conhece cerca de 13000 palavras quando entra na escola, alcançando 60000 ao fim do colegial.
Essa aquisição é um processo rápido, tranqüilo e sem grandes esforços para a criança.
#Vantagens e limitações dos procedimentos de avaliação
1-Testes padronizados:
 + auxilia em decisões de eligibilidade a serviços
 + útil na monitoração da evolução da criança
 - não indica necessidades funcionais da cç
 - não auxilia na seleção de alvos para a terapia
 - limitação na aplicabilidade a diversas populações
2-Informações dos pais (checklists)
 + obtém informações relevantes e funcionais
 + baixo custo e eficiência
 +/- útil nos estágios iniciais do desenvolvimento da linguagem; limitação da utilidade aos estágios iniciais.
3-Medidas de diversidade lexical – amostra
 + obtém informações relevantes e funcionais
 - consome muito tempo na análise da amostra
4-Medidas de aprendizagem de palavras
 + pode verificar o potencial de aprendizado de palavras
 + distingüe entre distúrbio de linguagem e diferença de linguagem
 - nenhum procedimento dinâmico é amplamente aceito nem está padronizado
A correlação do aprendizado, linguagem, domínio de vocabulário.
Aprendizado contínuo e habilidades necessárias para interação no dia-a-dia.
Cç com distúrbios de linguagem apresentamdificuldades no aprendizado e/ou na retenção de novas palavras. A interferência dessa dificuldade em outras áreas do desenvolvimento. 
Níveis socioeconômicos interferem no desenvolvimento de aprendizagem (falta de exposição, vocabulário reduzido, habilidade de leitura afetada).
ABFW 
Deve ser gravado (voz e imagem da cç), aplicado de acordo com o protocolo. Analise tradicional e analise de processos fonológico em protocolo específico.
#PROCEDIMENTO 
Tarefa de nomeação de figuras
O que é isso? Quem é ele/ela? Que cor é essa? Que forma é essa?
Ter 10 segundos para a resposta
Ausência de resposta ou não sei -> próxima figura -> reapresentação da figura não nomeada no final do campo semântico -> novamente ausência de resposta -> caracterizamos NÃO DESIGNAÇÃO -> próximo campo.
#ANÁLISE TRADICIONAL 
Fonema de sílaba inicial
Fonema de sílaba final 
Omissão, substituição, distorção ou normal
Análise quantitativa 
#PROCESSOS FONOLÓGICOS
Fonemas consonantais em todas as posições 
Análise dos processos do desenvolvimento
Análise dos processos idiocráticos 
Quantitativo___Qualitativo 
Produtividade (>25% de acertos nos processos)
Idade de eliminação do processo
#ANÁLISE DE RESPOSTAS 
DVU= designação de vocábulo usual
 Cavalo / cavalo
ND= não designação
Cavalo / ----------
PS= processo de substituição
Cavalo / boi
Classes de processos de substituição de designações
#PROCESSO DE SUBSTITUIÇÃO 
Modificação da categoria gramatical
 Galo / galinha
Substituição de vocábulo por seu hiperônimo não-imediato:
 Alface / comida
Substituição de vocábulo por seu hiperônimo imediato:
 Alface / verdura
Substituição de vocábulo por co-hipônimo próximo
 Alface / agrião
Substituição de vocábulo por co-hipônimo distante
 Alface / cenoura
Substituição de vocábulo por hipônimo
 Verdura / espinafre
Substituição de vocábulo por atributo de co-hipônimo
Panela / pra fritar ovo
Criação de neologismo por analogia morfo semântico sintáxica
Chiqueiro / porqueiro
Criação de vocábulo foneticamente expressivo
Rinoceronte / rinofeçante
Substituição de vocábulo por parassinônimo 
Taturana / bicho de fogo
Substituição de vocábulo por vocábulos que designam seus atributos pertinentes
 Pica-pau / aquele passarinho que faz buraco nas árvores
Substituição por vocábulos que designam seus atributos não-pertinentes
 Bisão / cachorro de máscara
Substituição e/ou complementação de semiótica verbal por não-verbal
Correta: violino / aquele que toca assim (gesto imitando o movimento correto)
Incorreta: tambor / gesto de tocar piano
Substituição por paráfrase cultural
Leão / Rei Leão
Substituição por paráfrase afetiva
Cachorro / Tobi
Enfermeira / mamãe
Substituição por designação de funções
Batedeira / é pra fazer bolo
Substituição de vocábulo por onomatopéia
Correta: cachorro / au-au
Incorreta: cachorro / miau
Substituição de vocábulo por valorização do estímulo visual
Sanduíche / pão
Substituição de vocábulo por gesto indicativo
Blusa / gesto indicativo, apontar
Substituição de vocábulo por segmento ininteligível
 Jacaré / ~~~~
PRAGMÁTICA
Pragmática é a área que estuda o uso da linguagem em contextos sociais (saber o que dizer, como dizer, e quando dizer – e como “ser” com outras pessoas).
Usar língua para diferentes propósitos: solicitar, protestar, cumprimentar, informar, prometer, ordenar...
 Adaptar ou mudar a linguagem de acordo com as necessidades ou expectativas de um ouvinte ou situação: falar diferentemente com uma criança ou um adulto, dar informação suficiente para um ouvinte não familiar, falar em sala de aula diferentemente de como fala num parque…
Seguir regras para conversas e narrativas: regras de troca de turnos na conversa, introdução de tópicos na conversa, manutenção de tópicos, reelaborar a mensagem quando não compreendido, contar histórias, uso de sinais não verbais na conversa (distância do interlocutor, expressões faciais, contato de olho, toque – variáveis culturais).
#AVALIAÇÃO DE PRAGMÁTICA
É necessária uma situação completa de conversa para analisar a fala da criança e do avaliador.
A brincadeira é possível avaliar a sequência e diversidade de função comunicativa.
Os pesquisadores concordam que a avaliação da pragmática deve ser realizada numa estrutura de discurso completo, e não dentro de unidades individuais, como orações isoladas do contexto.
 Conversar não consiste numa seqüência aleatória de enunciados produzidos por dois indivíduos: deve haver uma relação clara entre os enunciados em seqüência.
Sabe-se que para determinar a gravidade do distúrbio pragmático de uma criança não basta uma análise quantitativa de freqüência de ocorrência de atos comunicativos.
 O julgamento desses comportamentos enquanto adequados ou inadequados auxilia o fonoaudiólogo a determinar se as habilidades pragmáticas da criança são típicas ou alteradas.
#PARÂMETROS PRAGMÁTICOS
Uso adequado dos atos comunicativos
 Manejo adequado do tópico conversacional (seleção, introdução, manutenção e troca)
 Uso adequado de trocas de turno
 Uso de itens lexicais identificáveis e apropriadamente específicos, e de recursos de coesão no discurso, de forma que seja compreensível ao interlocutor
Adaptação ao estilo e status do interlocutor
#CHECK LIST 
Mais iniciativas que outras crianças?
Interrompe muito o parceiro comunicativo?
Raramente repara seus enunciados?
Interpreta literalmente as mensagens?
O enunciado mantém o tópico, mas sem expandir ou adicionar informações novas?
Fala incessantemente?
Dificuldade na troca de turnos?
Dificuldade em manter tópicos?
Tópicos socialmente inadequados?
Perguntas inadequadas?
Ignora iniciativas comunicativas do parceiro?
#TESTES PADRONIZADOS
Enfocam apenas os aspectos da interação que são possíveis de eliciação. 
Como o uso apropriado de atos de fala ou interação comunicativa.
Problemas quanto à natureza interacional da competência pragmática e a necessidade de ser avaliada dentro do contexto de uma situação natural e não segmentada.
 Testes padronizados enfocam apenas os aspectos da interação que são passíveis de eliciação, como o uso apropriado de atos de fala ou intenções comunicativas, para informar, negar, solicitar...
AVALIAÇÃO DA PRAGMÁTICA ABFW
#Coleta de dados;
Contexto comunicativo rico
O mais espontâneo possível
Atividades lúdicas / interesse da criança
Filmagem em vídeo
Presença de um adulto familiar
30 minutos
Provocar situações problemáticas
Precisa de espaço para a comunicação não se inicie-se e que possa participar da terapia. 
#ANÁLISE DOS DADOS:
Atos comunicativos: começam quando a interação adulto-criança, criança-adulto ou criança-objeto é iniciada, terminando quando o foco de atenção da criança muda ou há troca de turno. 
 % de atos comunicativos e número de atos comunicativos por minuto.
 Meio comunicativo: Verbal, Vocal ou Gestual
Tipologia das funções comunicativas
#TIPOLOGIA:
 Pedido de objeto
 Pedido de ação
 Pedido de rotina social
 Pedido de consentimento
 Pedido de informação
 Protesto
 Reconhecimento do outro
 Exibição
Comentário
 Auto-regulatório
 Nomeação
 Performativo
 Exclamativo
 Reativo
 Não-focalizado
 Jogo
 Exploratório
 Narrativa
 Expressão de protesto
 Jogo compartilhado
#RESULTADOS
 % do espaço comunicativo
 No. de atos comunicativos por minuto
 Tipologias predominantes
 Meio comunicativo predominante
INDICADORES OBJETIVOS DE ALTERAÇÕES DA COMPREENSÃO NA COMUNICAÇÃO ORAL
Tarefa de compreensão da comunicação e linguagem oral.
A compreensão da linguagem é o processo completo com níveis diversos.
#TESTES GERAIS DE LINGUAGEM
Reynell Desenvolvimental Language Scale (RDLS)
Auditory Discrimination Test 
Goldan-Fristoe-Woodk test of Auditory Discrimination
#TESTE DE RECONHECIMENTO DE PALAVRAS
Peabody Picture Vocabulary Test
Desenvolvimento linguístico na cç dos 2 aos 6 anos 
Identificação de figuras: compreensão em cç em desenvolvimento normal e alterações na linguagemTeste de vocabulário auditivo por figuras: normatização e validação preliminares 
#TESTE DE AVALIAÇÃO DE CONCEITOS
Boehm Test of Basic Concepts 
Formação de conceitos por cç com paralisia cerebral: em estudo exploratório sobre fluência das brincadeiras 
Desenvolvimento de conceito em cç com distúrbios específicos de linguagem
#TESTE DE COMPREENSÃO DAS ORAÇÕES 
Token Test
Clinical Evoluation of language fundamentals, oral directions subtest
Avaliando a linguagem receptiva via “Token Test”
 #TESTE DE COMPREENSÃO DE CONTRASTE GRAMATICAL
Test for Reception of Grammar - TROG
Aquisição e deficiência da linguagem.
#ALÉM DA ORAÇÃO
Integração do significado da oração com conhecimento geral
Compreensão por seleção 
Falha na compreensão de provérbios 
#COMPREENSÃO DE DISCURSOS
Dissociações compreensão de orações X Compreensão do discurso DEL
Teste de raciocínio verbal (composto pelo teste de QI e Wisc-III)
Teste de compreensão da narrativa