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MARIO QUADROS Manaus - 2013 http://C/index.php/2010/08/31/a-obesidade-de-criancas-jovens-e-adultos/ Problema de saúde pública http://2anoaupjc.blogspot.com/2010/08/metade-dos-adultos-brasileiros-esta.html adrenalfatigue.co.nz Problema de saúde pública Obesidade - Definição • Sobrepeso e obesidade são definidos como acúmulo anormal ou excessivo de gordura que pode prejudicar a saúde. • O Índice de Massa Corporal (IMC) é um índice simples de relação peso-altura que é comumente usado na classificação de sobrepeso e obesidade tanto individualmente quanto em populações de adultos. • É definido como o peso em Kg dividido pelo quadrado da altura em m (kg/m2). • Pode não corresponder ao mesmo grau de acúmulo de gordura em indivíduos diferentes. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html Origem das doenças humanas Ambiental Genético FIBROSE CÍSTICA DM2 Obesidade HIV Malária Quem sobrevivia? Banquete contínuo Sedentarismo paulshealthblog.com cartoonstock.com Categorias de Obesidade: < 18,5 18,5 a 24,9 25 a 29,9 > 40 Magro Normal Sobrepeso Obeso grau III Mórbido 30 a 39,9 Obeso Kg/m2 IMC= Peso (kg)/Altura (m)2 Obesidade - Epidemiologia • Segundo a OMS - em 2005: • ~ 1,6 bilhão de pessoas adultas (15 anos ou +) estavam sobrepeso • 400 milhões estavam obesos • Projeção da OMS – em 2015: • ~ 2,3 bilhões de adultos estarão sobrepeso • ~ 700 milhões estarão obesos • Pelo menos 20 milhões de crianças com menos de 5 anos estarão sobrepeso http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html Obesidade no mundo - OMS Excesso de peso no Brasil Obesidade no Brasil Obesidade em crianças - Brasil 2.bp.blogspot.com ADIPÓCITO Adipócito(adulto):40 a 60 bilhões – 85% da reserva energética Aumenta rapidamente na infância e adolescência Obesidade hiperplasica e hipertrófica DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL Difusa-I:caracteriza-se pelo aumento generalizado do tecido adiposo sem a localização preferente em nenhuma área. Risco(+) Central ou andróide(II):excesso da adiposidade subcutânea na região tronco-abdominal. Risco(+++) Intra-abdominal ou visceral(III):aumento de gordura no compartimento visceral. Risco(++++) Gluteofemoral (IV):gordura na região gênito- femoral. Baixo risco Fatores para a obesidade GASTO CALÓRICO DIMINUÍDO E / OU INGESTÃO EXAGERADA Ingestão de nutrientes Halpern A., 1990 IMC (Kg / m2 ) % 16 14 14 46 55 58 25 - 30 35 - 40 >40 0 20 40 60 80 100 Homens (n = 442) Mulheres (n = 902) Compulsão alimentar ANSIEDADE Controle central da regulação do apetite Sinais orexígenos Sinais anorexígenos Hipotálamo Terceiro Ventrículo Leptina Centros superiores Centros superiores INGESTÃO EXAGERADA E / OU GASTO CALÓRICO DIMINUÍDO Fatores para obesidade M E T A B O L I S M O D E R E P O U S O M E T A B O L I S M O B A S A L TERMOGÊNESE POR ATIVIDADE FÍSICA VIGÍLIA - OBRIGATÓRIA TERMOGÊNESE ALIMENTAR Principais componentes do gasto energético : Taxa metabólica de repouso (50-70%) Termogênese alimentar (10%) Termogênese por atividade física (20-40%) Ravussin & Swinburn Lancet 1992;340:404-8 Gasto energético INCIDÊNCIA CUMULATIVA DE GANHO DE PESO CORPÓREO EM 3 GRUPOS DE 42 INDIVÍDUOS Ravussin, 1988 In c id ê n c ia a c u m u la ti v a d e g a n h o d e p e s o % tempo (anos) 0 1 2 3 4 0 5 10 15 20 25 30 TMR ALTA TMR MÉDIA TMR BAIXA Acúmulo de ganho de peso Sedentarismo e obesidade Efeito de 1 extensão telefônica = 112Km / ano = +1,1Kg / ano 20 25 30 40 Índice de Massa Corporal Homens Mulheres 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Muito Baixo Baixo Moderado Alto Muito Alto Ann Intern Med, 1985; 103:1024 IMC e mortalidade Obesidade e Sensibilidade à Insulina Baraket et al. Diabetes Care 16:144, 1993 IMC (kg/m2) Ín d ic e d e s e n s ib il id a d e à i n s u li n a Valor de corte IMC=29,7 Gordura visceral • Obesidade (definida pelo IMC) por si não causa aumento na mortalidade!!! • O tipo de deposição de gordura, sim!!! • Obesidade abdominal causa aumento na mortalidade! • O local de deposição da gordura depende de: • Sexo (Genética) • Etnia (Genética) • Idade 0 20 40 60 80 100 120 140 BAIXO ( 73,6) MÉDIO (73,7 - 81,7) ALTO ( 81,8) tercis de circunferência abdominal (cm) ALTO ( 25,2) MÉDIO (22,2 - 25,1) BAIXO ( 22,1) tercis de IMC (kg/m2) in c id ê n c ia d e D C V a ju s ta d a p o r id a d e s (1 0 0 .0 0 0 p e s s o a s -a n o ) Rexrode KM et al. JAMA, 1998 77 46 55 106 89 97 128 110 83 Obesidade visceral e risco de doenças cardiovasculares - independente do IMC Obesidade e risco de câncer Ocorre 33% de excesso de incidência de câncer entre pessoas obesas Elevações significativas de risco foram observadas para câncer de : Wolk A. Cancer Causes & Control, 2001 Endométrio Intestino delgado Renal Laringe Vesícula biliar Pâncreas Linfomas Cólon RR 2.9 2.8 2.3 2.1 1.6 1.5 1.4 1.3 - Framingham Heart Study: 5881 participantes -Houve aumento do risco de ICC de 5% para homens e 7% para mulheres para cada incremento de 1 Kg/m2 de IMC - Obesos tem o dobro de risco de insuficiência cardíaca Kenchaiah S et al N Engl J Med 2002;347:305-13 Obesidade e insuficiência cardíaca Obesidade e apnéia do sono 65-75% dos indivíduos com apnéia obstrutiva do sono são obesos Strollo PJ Jr & Rogers RM. N Eng J Med 1996;334:99-104 Outras doenças associadas à SM Síndrome dos ovários policísticos (SOPC) brasilescola.com espacodepatologia.blogspot.com Doença hepática gordurosa não-alcóolica Etiologia História Genética IMC dos pais, raça, retardo mental Epigenética Peso ao nascer, dificuldades na gestação, prematuridade SN central Lesão no SNC, retardo mental, atraso de desenvolvimento Endócrina Atraso de crescimento, cabelos ruivos, estrias violáceas, hirsutismo Medicamentosa História medicamentosa, principalmente neurolépticos atípicos Dietética Revisão do consumo calórico, especialmente gorduras e doces, amamentação Sedentarismo Exercícios, TV, computador, celular, “video-game” Estresse Status sócio-econômico, sono, depressão atípica Anamnese Complicação História Apnéia do sono Ronco, cefaléia ao amanhecer, sonolência diurna Síndrome dos ovários policísticos (SOPC) Hirsutismo, oligomenorréia, amenorréia DM tipo 2 Poliúria, polidipsia, noctúria, perda de peso recente Artropatias Dor em joelhos ou quadril, limitação de movimentos Depressão Afeto, nível de atividade, performance profissional ou escolar Anamnese EXAME FÍSICO PELOS ACANTOSE FC PA IMC ESTATURA PESO CA CQ RAQ Hipertrofia tonsilar – apnéiado sono Hepatomegalia – esteatose hepática Estigmas de síndrome de Cushing Obesidade – Exame físico Vital Statistic: Vital Statistic: Waist CircumferenceWaist Circumference > 102 cm > 90 cm risco elevado em HOMENS > 88 cm > 80 cm risco elevado em MULHERES Lean MEJ et al. Lancet;1998/2005 Circunferência abdominal Valores de circuferência abdominal Grupo étnico Circunferência abdominal Europeus H > 94 cm M > 80 cm Chineses e asiáticos do sul H > 90 cm M > 80 cm Japoneses H > 85 cm M > 90 cm De KGMM Alberti et al for the IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome – a new worldwide definition. Lancet, 2005 Acantose nigricans Avaliação laboratorial Essencial: Glicemia e ácido úrico Perfil lipídico (CT, HDL, LDL, TG) Adicional: Endócrina: Insulinemia, T4 livre, TSH, Cortisol urinário de 24 h, Testosterona Hepática/EHNA: ALT (TGO), Ultra-sonografia hepática Calorimetria Bioimpedância compcorp.com.br Objetivos do tratamento Considerar a opinião do paciente Redução de peso: 10% (pelo menos) em 6 meses Manter a redução e prevenir que o paciente volte a ganhar peso Rastrear e tratar as comorbidades Estratégias de prevenção e tratamento Atividade Física Cuidados Médicos (Medicamentos, Cirurgia) Terapia comportamental Orientação Dietética Tratamento da obesidade Tratamento Sobrepeso leve (IMC 25-26,9) Sobrepeso severo (IMC 27-29,9) Obesidade grau I (IMC 30-34,9) Obesidade grau II (IMC 35-39,9) Obesidade grau III (IMC > 40) Estilo de vida Com comorbidade + + + + Farmacoterapia Com comorbidade + + + Cirurgia Com comorbidade + Dieta Reduzir calorias em 500-1000 kcal/dia Reduzir consumo de gorduras Reduzir porções das refeições Aumentar consumo de frutas e verduras Substitutos alimentares Dietas excessivamente hipocalóricas de benefício não bem estabelecido Exercícios Recomendado: 30-45 60 minutos / dia Raramente peso se não for também feito dieta É importante para a manutenção do peso já reduzido Número de passos sugeridos: 11.000/dia Zona de Queima Calórica 220 – idade = A A x 65 a 80 % Medicamentos Sibutramina Inibidor de apetite Atua no SNC Inibe a recaptação de serotonina, noradrenalina e dopamina Dose: 10-15 mg/dia Efeitos colaterais: boca seca, taquicardia e HAS Medicamentos Orlistat Diminui a absorção intestinal de gorduras Inibidor da lipase pancreática Dose: 120 mg 3x/dia com refeições Efeitos colaterais: absorção de vitaminas lipossolúveis, esteatorréia, flatulência Medicamentos Anti-depressivos: Inibição recaptação serotonina Efeito sacietógeno, compulsão Fluoxetina: 20 mg 2x/d Sertralina: 50 mg 2x/d Rimonabant Retirado do mercado como anorexígeno Cirurgia bariátrica Indicações: IMC > 40 kg/m2 IMC > 35 kg/m2 com comorbidades Pré-requisitos: 6 meses consecutivos de dieta supervisionada por médico Exames complementares – endoscopia, etc Avaliação psicológica Avaliação nutricional Educação extensa e claro entendimento sobre riscos e benefícios do procedimento Cirurgia bariátrica mayoclinic.org.jpg alvarorosa.blogspot.com Cirurgia bariátrica http://www.magraemergente.com/depoimentos/patthy Cirurgia bariátrica Mecanismos: Restrição gástrica, má-absorção, alterações nos hormônios e peptídeos intestinais Complicações: Síndrome de dumping Hiperinsulinismo Benefícios: Diminui mortalidade, câncer, DM, apnéia do sono e doença cardiovascular marioquadros@ig.com.br
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