Slides sobre avaliaçao nutricional do idoso - Avaliação nutricional

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31/05/2016
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Nutricionista
Especialista em Nutrição Clínica – UGF
Mestra em Ciências. Área de concentração: Nutrição em Saúde Pública - FSP/USP
Profª Juliana 
Rêgo
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
2050: 30% da população em países na
América do Norte, Europa, Ásia e Oceania
11% em 200622% em 2050
(UNITED NATIONS, 2006)
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ENVELHECIMENTO MUNDIAL
- Nos países em desenvolvimento: velocidade muito maior que a dos desenvolvidos
- Mais do que duplicando o percentual de idosos residentes
(UNITED NATIONS, 2006)
NO BRASIL
1980 2010
A pirâmide etária foi completamente transformada nos 
últimos 30 anos...
< 20 anos
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NO BRASIL – PROJEÇÃO...
2010 2050
2010 para 2050 - ↑↑↑ idosos (“muito idosos”)
> 50 anos
(CAMARANO, 2002; IBGE, 2008; BRASIL, 2010; RAMOS, 2012)
POPULAÇÃO DE 80 ANOS OU MAIS – “muito idosos”
Projeção: 1980 - 2050
milhões
♀♂
(IBGE, 2008; BRASIL, 2010; RAMOS, 2012)
15 milhões 
em 2050
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ÍNDICE DE ENVELHECIMENTO HUMANO
Fonte: IBGE (2008)
Nota: Índice de enVelhecimento = {[Pop. (65 +) / Pop. (0 a 14)] * 100}: 1980 / 2050
Em 2008: 
Para cada 100 crianças 
de 0 a 14 anos 
↓
24,7 idosos ≥ 65 anos 
Em 2050:
Para cada 100 crianças 
de 0 a 14 anos 
↓ 
172,7 idosos ≥ 65 anos 
CRIANÇAS x IDOSOS
Em 2008: Em 2050:
Crianças e Adolescentes de 0 a 14 anos: 26,47% 13,15%
Idosos ≥ 65 anos: 6,53% 22,71%
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(CAMARANO e PASINATO, 2004; RAMOS, 2002)
Doenças
Perdas
Aposentadoria
Última etapa 
da vida
Fim da vida
Momento propício para: 
Novas conquistas
Possibilidades de aprendizagem
Conhecimento
Aproveitar mais a vida
↓
Melhores condições de saúde
Qualidade de vida
MUDANÇAS NOS CONCEITOS...
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
Doenças crônicas não 
transmissíveis:
obesidade
diabetes mellitus tipo 2
cardiopatias 
dislipidemias
câncer
Perdas de peso 
involuntárias 
Redução de apetite 
(anorexia) 
Caquexia
Grande impacto no estado nutricional
alterações morfológicas, bioquímicas, fisiológicas, comportamentais e 
psicossociais
- Forma de se alimentar → risco aumentado para dieta inadequada
(PAPALÉO NETTO e BORGONOVI, 2002; 
FLORENTINO, 2002; WHO, 2003; COBAN, et 
al., 2003; HOUSTON et al., 2009; LOEF e 
WALACH, 2012; LEITE-CAVALCANTI et al., 
2009; AHMED e HABOUBI, 2006)
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(CERVI et al., 2005; BUENO et al., 2008; McWHIRTER e PENNINGTON, 1994; WHO, 2000; CHAPMAN, 2006; WHO, 1995; 
WHO, 1998; MATSUDO, MATSUDO e BARROS NETO, 2000; OMERAN e MORLEY, 2000; CABRERA e JACOB FILHO, 2001)
- Indicador antropométrico mais usado para avaliar o estado nutricional 
de idosos
- Predizer risco para aumento da morbimortalidade
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
IMC
DCV, HAS, DM2, AVC, câncer, 
doença isquêmica do coração, 
dislipidemias, apneia do sono 
e colelitíase, osteoartrite, 
esofagite de refluxo, hérnia 
de hiato, problemas 
psicológicos...
Declínio funcional, doenças 
respiratórias e infecciosas, úlceras 
de pressão e deficiência de 
cicatrização de feridas, fraturas de 
quadril, insuficiência cardíaca...
R
IS
C
O
 D
E 
M
O
R
TA
LI
D
A
D
E
Baixo Peso Excesso de Peso
Não há um consenso sobre os valores adequados a população idosa
ENVELHECIMENTO HUMANO
ALTERAÇÕES
Morfológicas
Orgânicas
Bioquímicas
Fisiológicas
Metabólicas
Comporta-
mentais
Psicossociais
 Alterações da Composição Corporal
 Diminuição do Metabolismo Basal
 Diminuição da Acuidade dos Órgãos e Sentidos
 Alterações da Cavidade Oral
 Alterações Esofágicas, Gástricas e Intestinais
 Alterações Metabólicas
 Alterações na Atividade Física
 Fatores Patológicos, Psicológicos, Econômicos e 
Culturais
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 Alterações da composição corporal
↑ massa 
gordurosa
↓ massa 
magra (água, 
tecido ósseo, 
tecido 
muscular)
 Concentração de tecido adiposo na região 
central: ↑ gordura abdominal
↓ gordura periférica
 Vários fatores da ↓ massa magra:
o ↓ atividade física
o alimentação inadequada
o perda generalizada de massa celular
o ↓ água corporal (- 15 a 20%)
o sarcopenia (perda involuntária da massa 
muscular)
 Diminuição do metabolismo basal
 ↓ 10 a 20% com o avançar da idade
 Justificativas: 
o alteração da composição corporal
(tecido muscular – metabolicamente ativo)
o ↓ atividade física
o adaptação da redução da atividade orgânica
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Diminuição da acuidade dos órgãos e sentidos
 Apetite e comportamento alimentar 
 5 sentidos: visão, audição, olfato, gustação (paladar) e tato
o Paladar: disgeusia - ↓ sensibilidade por gostos (doce, amargo, 
ácido e salgado) → ↓ ingestão de alimentos
o Olfato: hiposmia - ↓ percepção olfativa dos idosos (cheiro)
o Visão: ↓ acuidade visual (↓ reconhecimento dos alimentos)
o Audição: hipoacusia - ↓ capacidade auditiva → momento da 
intervenção nutricional
o Tato: perda progressiva da sensibilidade → momento da escolha e 
seleção dos alimentos
Alterações da cavidade oral
 Processo de mastigação (fase inicial da digestão):
o Ausência parcial ou total dos dentes
o Uso inadequado de prótese dentária
o Presença de cáries
o Xerostomia (↓ secreção salivar)
↓ ingestão 
alimentar de 
carnes, frutas, 
verduras e 
legumes crus
- Atrofia e perda da elasticidade de todos os tecidos da cavidade oral
- Uso de muitos medicamentos
- ↑ taxa de edentulismo total = preferências por alimentos mais macios, 
de fácil mastigação 
[pobres em determinados nutrientes: fibras, vitaminas e minerais]
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Alterações esofágicas, gástricas e intestinais
 ESÔFAGO
o Fraqueza na musculatura da faringe 
o Deficiência no esfíncter superior do esôfago
o Ulcerações esofágicas (medicamentos)
o Hérnia de hiato
ENTRADA
SAÍDA
ESTÔMAGO
-↓ suco gástrico → ↓ fator intrínseco → 
↓ absorção Vit. B12 (anemia megaloblástica)
- ↓ suco gástrico → ↓ absorção de ferro (anemia ferropriva)
- esvaziamento gástrico lento → prejudicar a digestão, biodisponibilidade
de algumas drogas e saciedade precoce
Alterações esofágicas, gástricas e intestinais
 INTESTINO
o > incidência de obstipação intestinal:
 Diminuição do tônus muscular (cólon)
 Dieta pobre em fibras
 Redução da atividade física
 Perda da força de preensão abdominal (coluna)
 Musculatura fraca da parece intestinal
 Aumento da distensão da ampola retal
 Diminuição do reflexo de defecação (propulsão do cólon)
 Número e integridade das células absortivas, área de superfície, 
esvaziamento gástrico, fluxo sanguíneo intestinal
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Alterações metabólicas
 PÂNCREAS
o Diminuição na secreção de enzimas digestivas e hormônios (insulina) 
→ intolerância à glicose e diabetes mellitus
 FÍGADO
o ↓ fluxo sanguíneo
o ↓ tamanho dos hepatócitos digestão de gorduras
o ↓ produção de ácidos biliares prejudicada
 RINS
o ↓ capacidade de filtração
o Dificuldade de excreção de substâncias tóxicas e 
metabólitos não aproveitados pelo organismo
Alterações na atividade física
 Atividade física diminuída, principalmente em mulheres
o Alterações orgânicas e fisiológicas
o Presença de doenças (artrites; neurológicas como Parkinson, 
Alzheimer, AVC...; osteoporose)
 Fragilidade
4 Síndromes:
1)Deficiência nas funções físicas
2)Má alimentação/nutrição
3)Depressão
4)Prejuízos cognitivos
Perda de massa corporal
Diminuição do apetite
Nutrição pobre
Desidratação 
Inatividade
Deficiência no sistema imune
C
A
U
S
A
S
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Fatores patológicos, psicológicos, econômicos 
e culturais
 Doenças crônicas não transmissíveis
Diabetes mellitus, obesidade, cardiopatias,dislipidemias, câncer...
→ restrições dietéticas e medicamentos
 Solidão e isolamento social
Depressão, perda do cônjuge, sensação de abandono, aposentadoria..
 Recursos econômicos escassos (aposentadoria/pensão)
Alimentos de menor custo, monotonia alimentar
Medicamentos e altos custos com tratamento de doenças
 Mitos, tabus, crenças e receitas caseiras
Dificultando a alimentação e tratamento de doenças
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
 Não se diferencia dos adultos
 Utilizados mesmos indicadores, mas com limitações na aferição 
de várias medidas (peso, altura e dobras cutâneas)
 Padrões de referências para ≥ 60 anos
IMC
Relação cintura/quadril (idem adultos)
Circunferência da cintura (idem adultos)
CP (circunferência da panturrilha)
CB (circunferência do braço)
DCT (dobra cutânea tricipital)
CMB (circ. muscular do braço)
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ÍNDICE DE MASSA CORPORAL - IMC
Classificação IMC (Kg/m2 ) Risco de co-morbidades
Baixo peso < 22 Alto 
Eutrófico 22 a 27
Excesso de peso > 27 Alto 
Fonte: Lipschitz, 1994; NSI (1992) - SISVAN (MS-Brasil)
Circunferência da cintura
Risco de complicações metabólicas Homens Mulheres 
Sem risco < 94 < 80
Risco alto ≥ 94 ≥ 80
Risco muito alto ≥102 ≥88
OMS, 1998
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Peso estimado
 Limitações em ficar em pé 
ereto ou de se locomover
 Usar: peso e estatura 
estimados
Peso estimado
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Altura estimada
Altura estimada
 Homem branco: (2,08 x AJ cm) + 59,01
 Homem negro: (1,37 x AJ cm) + 95,79
 Mulher branca: (1,91 x AJ cm) – (0,17 x idade) + 75
 Mulher negra: (1,96 x AJ) + 58,72
Chumlea el at., 1985
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CB/CMB / DCT
Peso e altura estimados
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Peso e altura estimados
CP (circunferência da panturrilha)
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Peso estimado
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (CP)
Fita posicionada na 
circunferência máxima 
Peso Corporal
ALTURA DO JOELHO (AJ)
Perna flexionada com ângulo de 90o
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Peso Corporal
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)
Mede o comprimento do braço e calcula o 
ponto médio Mede a CB com o braço estendido 
Peso Corporal
PREGA CUTÂNEA SUBESCAPULAR (PCSE)
Deitado, costas voltadas para o medidor 
Tronco em linha reta 
Ombros perpendiculares a espinha e á mesa do 
exame 
Pernas levemente flexionadas nos joelhos 
Cabeça apoiada sobre travesseiro 
Braço não utilizado sob travesseiro 
Prega desprendida do tecido muscular um 
centímetro abaixo formando ângulo de 45°
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MAN – Mini-Avaliação Nutricional
MAN – Mini-Avaliação Nutricional
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 NSI – Nutrition Screening Iniciative
AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR
 Recordatório alimentar 24h (método retrospectivo)?
 Diário alimentar (métodos prospectivo)?
 Frequência alimentar
 Anamnese alimentar:
 Aspectos sócio-econômicos-culturais, clínico e alimentar
 Atentar para questões como saúde da cavidade oral, dificuldades de 
mastigação e de deglutição, presença de disfunções do TGI e sistema 
urinário, acuidade visual e auditiva, medicamentos utilizados, grau de 
mobilidade e de dependência, utensílios utilizados, preferências e 
intolerâncias alimentares
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EXAMES BIOQUÍMICOS
 Albumina
 Pré-albumina
 Hemoglobina e hematócrito
 Ferro, ferritinas séricas, transferrina
 CTL (Contagem Total de linfócitos)
Obrigada!!!