ISQUEMIA e infarto

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ISQUEMIA = redução ou falta de suprimento sanguíneo em determinado órgão ou estrutura. 
Instala-se toda vez que a oferta de sangue é menor que a necessidade básica do órgão. A isquemia acontece quando a demanda é maior que o suprimento. 
Ao final de uma isquemia há necrose. 
Infarto não ocorre apenas no coração, mas em qualquer região vascularizada. 
Isquemia (causas):
OBSTRUÇÃO
Obstrução da luz vascular causa mais freqüente e mais importante. 
Obstrução anatômica compressão por tumor, hematoma, decúbito (úlceras de pressão), espessamento da parede arterial (aterosclerose), trombos, coágulos. 
Espasmos vasculares disfunção ou lesão endotelial. Vasoespasmo de coronária = causa isquemia rápida e transitória no órgão. 
INFARTO É SINÔNIMO DE NECROSE. 
Isquemia é reversível, mas se não fizer essa reversão, causa necrose. 
DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ENTRE ARTÉRIAS E VEIAS 
Estados de choque por redução da pressão arterial (HIPOVOLEMIA); 
Reduz o fluxo nos capilares (hipóxia periférica) = membros e órgãos
AUMENTO DA VISCOSIDADE SANGUÍNEA
Diminui o fluxo especialmente na microcirculação (desidratação). 
AUMENTO DA DEMANDA 
Geralmente sozinha não causa isquemia; angina instável músculo reflete a dor do esforço do músculo relacionada ao coração foi lentamente se adaptando quando precisa exigir mais, apresenta essa isquemia. 
Quando associado a outras das causas acima se torna importante. 
Isquemia = redução do fluxo sanguíneo
Metabolismo anaeróbio = redução da energia obtida da glicose
O aporte sanguíneo baixo, lento, necrose de coagulação = 
gliose
 = tipo de fibrose = formada pela falta de sangue. Redução progressiva dos níveis de ATP
Perda da função celular; 
Parada da atividade neuronal;
Redução da força de contração do miocárdio. 
Se os níveis de ATP continuam caindo = morte celular irreversível. 
Matriz extracelular: 
Radicais livres
ERO= Espécie Reativa de Oxigênio. 
Na angioplastia tem-se a reperfusão órgão infarta do mesmo jeito em alguns casos, porque dá uma hipercarga de oxigênio, acaba intoxicando a célula porque ela está alterada. A reperfusão tem que ser lenta, por exemplo, em transplante de órgãos, porque o metabolismo tem que administrar aos poucos a carga de oxigênio para não matar a célula (porque é tóxico). 
Morre a célula liberação de enzimas lisossômicas a partir daí, por uma afinidade química vai ter um aumento dos níveis de Ca+2 por conta da parte protéica calcificação distrófica piora a condição de pH do tecido vê-se nas arttroses a articulação recruta cálcio 
Meio intracelular: 
Matriz citoplasmática bomba de Na+ e K+.
A partir de uma isquemia começa a fazer um edema intracelular = degeneração hidrópica. 
À medida que faz edema intracelular na célula, a pressão intracelular fica aumentada, começa a fazer um edema intramitocondrial sobre esta pressão começa a acumular líquido. A lesão passa a ficar irreversível se este edema persistir, e as cristas mitocôndrias desaparecem. 
RIM=============DORFLEX
ATEROSCLEROSE = placas de gordura = o sistema fica congestionado = sobrecarga = sangue não passa e fica retido. 
Antes: congestão
 = Pressão aumenta
 – aumenta a permeabilidade do vaso. 
Aumenta o edema 
intracel
.
Depois: isquemia
Alguns sinais morfológicos que indicam irreversibilidade da isquemia: 
Grande tumefação mitocondrial;
Perda das cristas;
Acúmulo de cálcio intracelular;
Lisossomos perdem a capacidade de conter as hidrolases liberadas no meio intracelular. 
Autólise
Se há uma matriz alterada em PH = quando acidifica ele atrai cálcio (por causa da destruição), causa um endurecimento. 
Arterial: plaquetas e fibrina. Ativação da cascata de coagulação. (cateterismo pode lesar a parede do endotélio e faz ocorrer um tromboembolismo). 
Venoso: hemácias e fibrina. 
TROMBO É UMA ALTERAÇÃO HEMODINÂMICA = ONDE ELE PARA CAUSA ISQUEMIA. 
Exemplo: ficar parado por muito tempo causa o trombo.
TIPOS DE ISQUEMIAS
Isquemia subtotal temporária
Obstrução vascular incompleta = fluxo sanguíneo mínimo. 
Nível de energia próximo ao limite inferior.
Células não morrem, mas perdem sua função
Rápida reperfusão pode salvar estas áreas. 
Isquemia absoluta temporária
Interrupção passageira do suprimento sanguíneo
Durante a isquemia, o órgão entra em disfunção, mas as células não morrem. Exemplo: frio nas extremidades/ VASOESPASMO. 
Necrose só ocorre em organismos vivos. Mortos fazem autólise. 
Necrose é tissular (espalhada pelo tecido), não tem necrose celular. Neurônios do córtex de 4 a 6 min; miocardiócitos de 20 a 40 min; túbulos renais de 60 a 180 min. 
Isquemia persistente
Bloqueio total por tempo prolongado;
Placas de aterosclerose, trombos e êmbolos;
Pode provocar infarto = necrose da área atingida. 
Comum em meningites alguns meses depois tem disfunção neuromotora o processo inflamatório lesou o cérebro e lentamente fez gliose. 
INFARTOS: 
BRANCO ocorre em órgãos sólidos com irrigação terminal baço, rim, fígado, miocárdio macroscopicamente em forma de cunha. 
VERMELHO infarto do tipo hemorrágico ocorre em órgão do tipo frouxo com irrigação colateral intestino, pulmão, testículo macroscopicamente tem –se uma intensa hemorragia. 
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DO INFARTO BRANCO: (exclusivamente do SISTEMA ARTERIAL). Reversível, já que depende do tempo em que vai ser tomada uma ação. No coração é mais comum o infarto branco do que o vermelho. 
De 0 a 6 hrs: sem alterações;
De 6 a 12 hrs: área pálida/branca;
De 12 a 24 hrs: área pálida delimitada em forma de cunha;
De 24 a 48 hrs: área cuneiforme ou em mapa geográfico;
Do 2º ao 5º dia: ocorre fibrose;
Do 5º dia em diante: há cicatrização. Produção fibro e angioblástica = mais aporte de células de defesa pra poder remover o tecido necrótico = Infarto mais antigo = Avermelhamanto leve, com colateralidade pra poder nutrir o tecido 
Esse é o mais recent
e, porque está mais delimitado, branco, em área cuneiforme. 
Esse é o mais antigo, pois o seu avermelhamento leve representa a formação de colateralidade para nutrir o tecido. Há cicatrização e retração. 
Infarto anêmico do rim: na região depressiva está rica em colágeno. Retração do processo cicatricial. 
Quanto mais velho, mais condicionado fica o órgão. Um idoso não morre de infarto, o jovem sim. Começa a ser feito quando é condicionado. 
Hipóxia induz a angiogênese.Obstrução total não, porque não dá tempo. Pré condicionamento isquêmico. Quanto mais distal for, menos problemático. Se for uma artéria que irriga todas as arteríolas, é ruim. 
Atleta: alta colateralidade, porque usa muito O2 e induz uma angiogênese. 
Um infarto do miocárdio, a parede vai afunilando porque há retração da parte fibrótica, querendo cicatrizar. Parte mais branca, é mais antiga. 
CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DO INFARTO VERMELHO: todo infarto vermelho é um infarto hemorrágico. Pode acometer sistema arterial, mas em geral é sistema venoso. Ex: artéria mesentérica no intestino. 
A obstrução venosa (causa mais comum de infarto vermelho) vista nas torções de vísceras determina hipertensão vênulo-capilar, com edema extravasa o ultrafiltrado, líquido vai acumulando na matriz extracelular capilaridade aumentada explode, libera sangue, por isso dá hemorragia necrose. 
Outros órgãos comumente acometidos são: testículos, tumores pediculados, encéfalo e intestinos. 
Obstrução ARTERIAL isquemia necrose tecidual sangue que chega via irrigação colateral extravasa = aspecto hemorrágico lise do trombo = desobstrução = inundação da área necrótica. 
Obstrução VENOSA obstrui retorno venoso sangue continua a chegar pelas artérias interrupção do fluxo nos capilares necrose da área isquêmica inundação com sangue.