PANCREATITE AGUDA

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PANCREATITE 
AGUDA
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Pancreatite aguda (PA) é um processo
 inflamatório agudo do pâncreas, que pode
 envolver tecidos peripancreáticos e 
 sistemas orgânicos distantes.
80 % intersticial (leve), mortal < 2%
20% necrosante (grave), mortal > 30%
Elevação das enzimas pancreáticas acima 
 de 3x
Alterações radiológicas
Litíase - 45%, Álcool - 35%, Outras - 20%
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Classificação e Evolução
Início
1º ao 4º dia
6º ao 21º dia
4º ao 7º semana
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QUADRO CLÍNICO
Dor - 100%, irradiando para dorso - 50%
Náuseas e vômitos - 80%
Distensão abdominal
Febre
Icterícia - 15%
Alterações no exame físico
Equimose periumbilical (Cullen) ou nos flancos (Grey - Turner) - 3%
Manifestações sistêmicas
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Sinal de Cullen: equimoses periumbilical.
Sinal de Grey Turner: nos flancos.
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FISIOPATOLOGIA
Ativação do tripsinogênio para tripsina
Ativação de outras enzimas pela 
 tripsina - elastase, quimiotripsina e 
 fosfolipase a Citocinas e outros fatores
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CASCATA
Ativação do tripsinogênio
Tripsina
Lesão acinar
Liberação de mediadores químicos
Migração células inflamatórias
Inflamação local
Edema
Extravasamento
Hemorragia
necrose
Resposta inflamatória sistêmica
Falência de múltiplos órgãos
 Translocação bacteriana
infecção
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EXAMES COMPLEMENTARES
Amilase acima de 3x - 70%
Lipase acima de 3x - 63%
Hemograma, Eletrólitos e Bioquímica
Rx simples de abdome
Ultrasonografia
Tomografia computadorizada
Gasometria arterial
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AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
CLINICAMENTE: > 55 anos, doenças 
 associadas, obesidade, choque, insuficiência 
 respiratória (PaO2 < 60mmHg), renal (creatinina > 
 2mg%), hemorragia digestiva, Sinal de Cullen ou 
 Grey Turner, PA sistólica < 90 mmHg, Leucocitose > 
 16.000, Glicemia > 180, AST > 100, Calcemia < 8, 
 Albumina < 3,2, DLH > 350, PCR > 8
TOMOGRÁFICOS: normal, aumento, inflamação, 1 ou mais coleções líquidas
(ATLANTA 1992)
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CRITÉRIOS DE RANSON > OU = 3
APACHE II > OU = 8
GLASGOW > 3 critérios
SIMPLE PROGNOSTIC SCORE (SPS) > 1
BUN IMPARED SRIS AGE PLEURAL (BISAP) > OU = 2
FALÊNCIA DE ÓRGÃOS (Choque : PAS < 90 mmHg, Insuficiência respiratória : PAO² <= 60 mmHg, Insuficiência renal: creatinina > 2mg% e Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas)
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ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)
Na admissão hospitalar
 Idade > 55 anos
 Leucocitose > 16000/mm³
 Glicemia > 200 mg%
 DLH > 350 UI/litro
 TGO > 250 U Frankel
Durante as próximas 48 horas
 Queda do hematócrito > 10%
 Calcemia menor que 8 mg%
 PO² menor que 60 mmHg
 Déficit de base > 4 mEq/l
 Seqüestro hídrico > 6.000 ml
(3 ou +)
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APACHE II score (8 ou +)
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(mais de 3)
Idade> 55 anos
Contagem de leucócitos > 15 x10 9 / L
Glicemia > 200 mg / dL (Não Diabético)
A uréia sérica> 16 mmol / L (Nenhuma resposta para fluidos )
Saturação arterial de oxigênio <76 mmHg
Dentro de 48 horas
Cálcio sérico <2 mmol / L
Albumina sérica <34 g / L
LDH> 219 unidades / L
AST / ALT> 96 unidades / L
 CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984)
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TRATAMENTO
Analgesia
Hidratação venosa: 250 - 1000 ml/h (sinais 
 vitais hora em hora, diurese, hto e comorbidades)
Monitorização da hipoxemia e 02 24-48 h.
Dieta zero, no mínimo 2 dias até 2 semanas. 
Nutrição parenteral total ou
Nutrição enteral (CAO e col, 2008)
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Sonda nasogástrica no íleo e 
 vômitos persistentes
IBP ou Bloqueadores H2 
Insulina se hiperglicemia
Sinais vitais e débito urinário
Monitorizar e tratar complicações
Repetir TC 2-5 dias ou se piorar
Aspiração com agulha guiada por US/TC
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Antibioticoterapia + Necrosectomia
 (Imipenem 500 mg IV 6/6 h ou 
 Ciprofloxacina 500 mg IV 12/12 h e 
 Metronidazol 500 mg 8/8 h) 7-10 dias.
 INDICAÇÕES:
 1. Sepse 
 2. Falência em um ou dois sistemas 
 3. Infecção pancreática (Aspiração com 
 agulha guiada por US/TC ou TC com
 presença de gás no retroperitônio)
OBS. Gram com cultura para aeróbicas, anaeróbicas e 
 fungos.
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CIRURGIA
Necrosectomia se infecção
Cirurgia (drenagem) nas complicações -
 Abscessos e pseudocisto
Colecistectomia
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